基金項(xiàng)目 中華醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社2021-2022年護(hù)理學(xué)科研究課題，編號(hào)：CMAPH?NRP2021005

作者簡介 李玉平，主管護(hù)師，碩士

通訊作者 張琳，E?mail：915324508@qq.com

引用信息 李玉平，孟欣，戶俊凱，等.維持性血液透析病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建及應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2024，38（14）：2582?2586.

Construction and application of nursing quality sensitive index system for nutritional screening and evaluation in patients with maintenance hemodialysis

LI Yuping， MENG Xin， HU Junkai， WANG Min， WANG Guihua， ZHANG Lin

Henan Provincial People's Hospital， Henan 450003 China

Corresponding Author" ZHANG Lin， E?mail： 915324508@qq.com

Keywords""" maintenance hemodialysis， MHD； nutrition screening； nutrition assessment； nursing quality； sensitive indicators； malnutrition； satisfaction

摘要" 目的：探討維持性血液透析（MHD）病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用效果。方法：選擇來我院門診就診的160例長期MHD病人為研究對(duì)象，其中，MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前（2022年10月—12月）及實(shí)施后（2023年1月—3月）各80例。成立指標(biāo)研究小組，通過文獻(xiàn)回顧、專家函詢構(gòu)建MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，并將其應(yīng)用于MHD病人。比較MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前后優(yōu)先改進(jìn)指標(biāo)落實(shí)率、營養(yǎng)不良檢出率、病人滿意度。結(jié)果：指標(biāo)體系實(shí)施后營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、病人營養(yǎng)宣教內(nèi)容知曉率均高于實(shí)施前；營養(yǎng)不良檢出率為7.50%，高于實(shí)施前（0）；病人對(duì)工作流程、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、臨床效果、綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系能夠提高M(jìn)HD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量及營養(yǎng)不良檢出率，提升病人滿意度。

關(guān)鍵詞" 維持性血液透析（MHD）；營養(yǎng)篩查；營養(yǎng)評(píng)估；護(hù)理質(zhì)量；敏感指標(biāo)；營養(yǎng)不良；滿意度

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.14.024

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎臟病病人最主要、最常用的治療方式，我國約有89.5%的終末期腎臟病病人采用MHD治療[1]。營養(yǎng)不良是MHD病人常見并發(fā)癥，病人主要表現(xiàn)為體重下降、消瘦、體力活動(dòng)下降以及營養(yǎng)生化指標(biāo)下降，進(jìn)而導(dǎo)致病人免疫功能降低，出現(xiàn)感染和非感染的并發(fā)癥，是影響MHD病人生存率和死亡率的高危因素之一[2]。已有研究顯示，我國血液透析病人的營養(yǎng)不良患病率為30.0%～66.7%[3]。營養(yǎng)篩查與評(píng)估對(duì)于MHD病人意義重大，通過篩查識(shí)別存在營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，并將結(jié)果轉(zhuǎn)診至專業(yè)的營養(yǎng)科醫(yī)生處進(jìn)行進(jìn)一步的臨床判斷，有利于及時(shí)確診和干預(yù)營養(yǎng)不良病人，為制定營養(yǎng)支持措施提供依據(jù)。但在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)護(hù)人員在MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估時(shí)易因篩查與評(píng)估項(xiàng)目較多、流程煩瑣、技術(shù)掌握不到位導(dǎo)致漏篩、錯(cuò)誤評(píng)估等問題發(fā)生，降低營養(yǎng)篩查與評(píng)估的執(zhí)行率與準(zhǔn)確性，影響MHD病人營養(yǎng)不良的識(shí)別和預(yù)防[4]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)是對(duì)護(hù)理質(zhì)量的量化測(cè)定，是評(píng)價(jià)臨床護(hù)理質(zhì)量、改善護(hù)理實(shí)踐的重要工具和手段，科學(xué)的指標(biāo)體系對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用[5?6]。本研究通過構(gòu)建MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系并對(duì)其進(jìn)行臨床應(yīng)用，以期為提高M(jìn)HD病人的營養(yǎng)篩查與評(píng)估質(zhì)量提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇來我院門診就診的160例長期MHD病人為研究對(duì)象，其中，MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前（2022年10月—12月）及實(shí)施后（2023年1月—3月）各80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，可正常溝通；能配合完成膳食調(diào)查等營養(yǎng)篩查與評(píng)估的相關(guān)內(nèi)容；知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙；合并其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性病變；已存在營養(yǎng)不良，目前正接受營養(yǎng)支持治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，病人均簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立指標(biāo)研究小組

成立指標(biāo)研究小組，以護(hù)士長（1人）為負(fù)責(zé)人，門診護(hù)理組長（1人）、主管護(hù)師（3人）、護(hù)師（2人）為核心成員，其中，門診護(hù)理組長和主管護(hù)師均為本?？聘吣曩Y護(hù)士，具備較強(qiáng)的組織溝通能力、?？谱o(hù)理知識(shí)及臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；護(hù)師均為碩士研究生學(xué)歷，具備較好的科研能力。研究小組主要任務(wù)為組織文獻(xiàn)檢索、進(jìn)行指標(biāo)提取、專家函詢以及在指標(biāo)應(yīng)用過程中組織相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、進(jìn)行資料收集、數(shù)據(jù)分析等。

1.2.2 MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的構(gòu)建

1.2.2.1 文獻(xiàn)回顧

系統(tǒng)檢索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、EMbase、美國指南網(wǎng)、中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國指南網(wǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)。英文檢索詞為：maintenance hemodialysis、malnutrition、protein?energy expenditure、sensitive index、evaluation index、quality index、quality evaluation、nursing quality、quality management、quality improvement；中文檢索詞為：MHD、營養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)?能量消耗、敏感指標(biāo)、評(píng)價(jià)指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量評(píng)價(jià)、護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)量管理、質(zhì)量改進(jìn)。采用約翰霍普金斯證據(jù)級(jí)別與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過文獻(xiàn)篩選、質(zhì)量評(píng)價(jià)和指標(biāo)提取初步擬定MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)11項(xiàng)。

1.2.2.2 專家函詢

以Donabedian的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論為指導(dǎo)，編制MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系專家函詢表，選取我國20名專家進(jìn)行函詢。指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)：保留重要性均分≥4分且變異系數(shù)（coefficient of variation，CV）≤0.3的指標(biāo)；重要性均分≥4分但CVgt;0.3的指標(biāo)由研究小組討論后決定是否保留[8]；刪除重要性均分lt;4分的指標(biāo)。共進(jìn)行2輪專家函詢，專家積極系數(shù)分別為95%和100%，權(quán)威系數(shù)分別為0.813和0.818，Kendall's W值為0.121～0.257（均Plt;0.05），表明專家積極性、權(quán)威性和協(xié)調(diào)性均較好，結(jié)果可信度較高。最終構(gòu)建的MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系包含1個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)（護(hù)患比）、7個(gè)過程指標(biāo)（營養(yǎng)篩查與評(píng)估培訓(xùn)合格率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估流程知曉率、營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、營養(yǎng)檔案書寫規(guī)范率、病人營養(yǎng)宣教知曉率）和2個(gè)結(jié)果指標(biāo)（營養(yǎng)不良檢出率、病人滿意度）。

1.2.3 MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用

1.2.3.1 培訓(xùn)

編制MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用手冊(cè)，包括指標(biāo)應(yīng)用目的與意義、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則、資料收集方法、指標(biāo)計(jì)算方法等，對(duì)科室全體護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求護(hù)士掌握各指標(biāo)的概念、資料獲取方法，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知及操作的同質(zhì)化，根據(jù)指標(biāo)評(píng)估時(shí)間和方法實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.2.3.2 確定優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目

于2022年10月—12月收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用柏拉圖分析法，將實(shí)施情況不佳累計(jì)百分比≥80%的指標(biāo)作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目[9]，包括營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、病人營養(yǎng)宣教知曉率4個(gè)指標(biāo)。

1.2.3.3 解決關(guān)鍵問題

采用PDCA[計(jì)劃（plan，P） 、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，按照數(shù)據(jù)收集、評(píng)估、改進(jìn)、再評(píng)估、鞏固的步驟對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行逐一改進(jìn)，如針對(duì)營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率，研究小組首先對(duì)結(jié)果進(jìn)行集體討論，總結(jié)營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)不到位的情況主要表現(xiàn)為：1）未按要求對(duì)篩查后存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估；2）未在90 d內(nèi)對(duì)新入透析病人進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估；3）未做到對(duì)營養(yǎng)狀態(tài)良好且穩(wěn)定的血液透析病人每3～6個(gè)月評(píng)估1次。采用柏拉圖分析法，分析主要原因?yàn)椋?）營養(yǎng)評(píng)估時(shí)機(jī)不固定、內(nèi)容較多、流程煩瑣；2）護(hù)士相關(guān)技術(shù)掌握不到位；3）部分病人不配合；4）人力資源缺乏。根據(jù)原因制定持續(xù)改進(jìn)目標(biāo)，要求達(dá)到營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率≥85%，采取措施為：1）制定血液凈化中心營養(yǎng)篩查與評(píng)估操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，包括建立營養(yǎng)篩查與評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化流程，設(shè)計(jì)營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)情況表，表格內(nèi)注明病人的營養(yǎng)評(píng)估時(shí)機(jī)，完成后打鉤并簽名，作為質(zhì)量控制人員及護(hù)士長的抽查依據(jù)；2）加強(qiáng)營養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容及操作方法培訓(xùn)，包括拍攝營養(yǎng)篩查與評(píng)估的操作視頻供護(hù)士學(xué)習(xí)，每周四晨會(huì)抽查提問護(hù)士營養(yǎng)評(píng)估相關(guān)知識(shí)及床旁演示營養(yǎng)評(píng)估操作方法；3）人性化服務(wù)，包括強(qiáng)化護(hù)理人員以人為本的理念，做到換位思考，加強(qiáng)營養(yǎng)健康教育及溝通；4）營養(yǎng)評(píng)估繁忙時(shí)段及時(shí)增加機(jī)動(dòng)護(hù)理人員；5）加強(qiáng)科室質(zhì)量控制，包括專人負(fù)責(zé)營養(yǎng)評(píng)估質(zhì)量控制工作，每天抽查營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)情況，護(hù)士長每周抽查營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)情況并將上周存在的問題作為本周跟蹤督查重點(diǎn)，每周進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總，由研究小組分析上周營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)情況，對(duì)每周發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行評(píng)估、改進(jìn)、再評(píng)估，直至達(dá)到營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率的改進(jìn)目標(biāo)，做到持續(xù)鞏固。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。1）優(yōu)先改進(jìn)指標(biāo)落實(shí)率：包括營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、病人營養(yǎng)宣教內(nèi)容知曉率，其中營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率通過每月抽查營養(yǎng)檔案資料獲取，營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率通過每周現(xiàn)場抽查責(zé)任護(hù)士以判斷篩查與評(píng)估的內(nèi)容、方法是否正確獲取，病人營養(yǎng)宣教內(nèi)容知曉率通過每月營養(yǎng)知識(shí)問卷調(diào)查獲取。2）營養(yǎng)不良檢出率：統(tǒng)計(jì)于MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前后營養(yǎng)不良檢出情況，營養(yǎng)不良檢出率=營養(yǎng)科醫(yī)生確診為營養(yǎng)不良的病人數(shù)/進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評(píng)估的病人總數(shù)×100%，通過醫(yī)院病歷系統(tǒng)查看病人臨床診斷獲得。3）病人滿意度：于MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施前后采用自制血液凈化中心MHD病人滿意度調(diào)查問卷調(diào)查獲得，包括營養(yǎng)篩查與評(píng)估的工作流程、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、臨床效果和綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分≥85分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用頻數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher精確概率法、秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較（見表1）

2.2 兩組病人優(yōu)先改進(jìn)指標(biāo)落實(shí)率比較（見表2）

2.3 兩組病人滿意度比較（見表3）

2.4 兩組病人營養(yǎng)不良檢出率比較（見表4）

3" 討論

3.1 MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系構(gòu)建的意義

《KDOQI慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實(shí)踐指南2020更新版》等[10?11]指出，透析充分性、貧血管理、礦物質(zhì)代謝管理、營養(yǎng)管理及血管通路等是血液透析護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)的重要內(nèi)容，目前相關(guān)指標(biāo)的構(gòu)建也主要圍繞以上方面，以上指標(biāo)已成為評(píng)價(jià)腎內(nèi)科或血液凈化中心護(hù)理質(zhì)量的共性指標(biāo)[12?15]。但已有研究結(jié)果顯示，在血液透析中心護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)應(yīng)用過程中，透析充分性、病人安全等指標(biāo)完成度較好，而營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)（飲食宣教和白蛋白）等達(dá)標(biāo)情況不佳，因此病人的營養(yǎng)問題仍需加強(qiáng)管理[16?17]。營養(yǎng)篩查與評(píng)估是發(fā)現(xiàn)病人營養(yǎng)不良的關(guān)鍵，是由接受過培訓(xùn)的營養(yǎng)師、護(hù)士或臨床醫(yī)生對(duì)病人的臨床病史、營養(yǎng)攝入史、營養(yǎng)代謝情況、機(jī)體各類功能等進(jìn)行的篩查及全面評(píng)定[18]。由于營養(yǎng)評(píng)估內(nèi)容較多，包括人體測(cè)量、飲食調(diào)查、生化指標(biāo)、人體成分分析和炎癥指標(biāo)等，MHD病人的營養(yǎng)篩查與評(píng)估需要花費(fèi)較多時(shí)間，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，臨床醫(yī)護(hù)人員易出現(xiàn)漏篩、錯(cuò)誤評(píng)估等問題，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的診斷及后期營養(yǎng)支持計(jì)劃的制定受到影響。故構(gòu)建具有科學(xué)性、實(shí)用性的MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，提升MHD病人的營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。

3.2 MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用有利于提高M(jìn)HD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估質(zhì)量

隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵不斷深化，臨床對(duì)?？谱o(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求日益提高。以往對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的管理缺乏科學(xué)性及客觀性，運(yùn)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)對(duì)MHD病人的營養(yǎng)篩查與評(píng)估質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，可以科學(xué)、快速地了解其護(hù)理工作中存在的問題，建立數(shù)據(jù)收集、總結(jié)分析、找出薄弱環(huán)節(jié)、制定措施、實(shí)施干預(yù)、循環(huán)改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化流程[19]，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究以Donabedian的結(jié)構(gòu)?過程?結(jié)果三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)理論為指導(dǎo)，通過文獻(xiàn)回顧和2輪專家函詢構(gòu)建了包含1個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)、7個(gè)過程指標(biāo)和2個(gè)結(jié)果指標(biāo)的MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系，通過收集指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，確定營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、病人營養(yǎng)宣教知曉率為優(yōu)先改進(jìn)指標(biāo)，有利于提高M(jìn)HD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估質(zhì)量。

《KDOQI慢性腎臟病營養(yǎng)臨床實(shí)踐指南2020更新版》[10]指出，剛開始進(jìn)行血液透析的病人及病情變化的病人應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查，穩(wěn)定期病人應(yīng)每2～3個(gè)月進(jìn)行1次營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查；同時(shí)，至少應(yīng)在開始透析的90 d內(nèi)、每年（或營養(yǎng)篩查及轉(zhuǎn)診時(shí)）由注冊(cè)營養(yǎng)師或同等水平的人員對(duì)病人進(jìn)行全面的營養(yǎng)評(píng)估。若未按相應(yīng)的時(shí)機(jī)與頻率對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)篩查與評(píng)估，則無法向腎內(nèi)科和營養(yǎng)科醫(yī)生提供病人完整的營養(yǎng)狀況評(píng)估結(jié)果。營養(yǎng)篩查相對(duì)簡單，但營養(yǎng)評(píng)估中大部分內(nèi)容較為復(fù)雜，僅主觀整體評(píng)估（SGA）就包括病史（體重變化、進(jìn)食量改變、胃腸道癥狀、活動(dòng)能力改變及疾病狀態(tài)下的代謝需求）和體格檢查（皮下脂肪測(cè)定、肌肉測(cè)定及水腫評(píng)估）等多項(xiàng)內(nèi)容[18]。因此，正確掌握和使用篩查與評(píng)估相關(guān)工具對(duì)確保結(jié)果的準(zhǔn)確性具有重要意義。營養(yǎng)篩查與評(píng)估工作需占用病人大量時(shí)間且無法在短期內(nèi)獲益，營養(yǎng)評(píng)估中的膳食調(diào)查要求病人連續(xù)3 d記錄自己的飲食情況[20]，因此，通過營養(yǎng)宣教提高病人對(duì)營養(yǎng)篩查與評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)和配合程度十分重要。本研究中，MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系涵蓋結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果3個(gè)層面的內(nèi)容，采用柏拉圖分析法能夠清晰查找并發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制各環(huán)節(jié)存在的問題，客觀分析影響護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素，為護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)[21]。本研究將實(shí)施情況不佳累計(jì)百分比≥80%的指標(biāo)作為優(yōu)先改進(jìn)項(xiàng)目，對(duì)相關(guān)問題實(shí)施檢查監(jiān)督，定期分析討論數(shù)據(jù)，針對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，結(jié)果表明，營養(yǎng)篩查執(zhí)行率、營養(yǎng)評(píng)估落實(shí)率、營養(yǎng)篩查與評(píng)估工具使用正確率、病人營養(yǎng)宣教知曉率均提高，營養(yǎng)不良檢出率提高至7.50%，與肖萍等[22?23]的研究結(jié)果相似。病人護(hù)理服務(wù)滿意度是病人期望得到的護(hù)理服務(wù)水平與實(shí)際情況之間的符合程度，是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[24]。通過對(duì)病人滿意度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以為評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量提供獨(dú)特的視角。本研究結(jié)果顯示，MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系實(shí)施后病人對(duì)營養(yǎng)篩查與評(píng)估的工作流程、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、臨床效果和綜合護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度均提高，表明MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系的應(yīng)用有利于提高M(jìn)HD病人滿意度。

4" 小結(jié)

本研究通過構(gòu)建MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)體系并進(jìn)行臨床應(yīng)用，提高了MHD病人營養(yǎng)篩查與評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量，提升了營養(yǎng)不良檢出率和病人滿意度。研究者通過對(duì)護(hù)理質(zhì)量的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，形成可量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)，有利于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并及時(shí)糾正，為專科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2023-05-30；修回日期：2024-04-25）

（本文編輯 陳瓊）