【摘要】 目的 探究助產(chǎn)士心理護(hù)理在促進(jìn)自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年1月- 2024年1月本院收治的產(chǎn)婦81例為研究對(duì)象。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予助產(chǎn)士心理護(hù)理。比較兩組產(chǎn)婦分娩情況、各產(chǎn)程時(shí)間、心理狀況［焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分］、疼痛程度［視覺模擬評(píng)分法（VAS）］及不良妊娠結(jié)果發(fā)生率。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程疼痛等級(jí)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)果發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 助產(chǎn)士心理護(hù)理有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生，改善分娩疼痛感，對(duì)促進(jìn)自然分娩有積極效果。

【關(guān)鍵詞】 助產(chǎn)士；心理護(hù)理；自然分娩；產(chǎn)程時(shí)間

中圖分類號(hào) R714.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）01--05

Analysis of the effect of midwives' psychological care in promoting natural childbirth Bu Fan. Southeast University Affiliated Zhongda Hospital， Nanjing 210003， China

【Abstract】 Objective To probe into the application effect of midwives ' psychological nursing in promoting natural childbirth.Methods 81 cases of maternal women admitted to our hospital from January 2021 to January 2024 were selected as the research objects.Under the principle of matching baseline characteristics between groups， they were divided into control group （ n=40 ） and observation group （ n=41 ） according to the random number table method. The control group was given routine nursing，and the observation group was given psychological nursing of midwives.The delivery status， duration of each stage of labor， psychological status [self-rating anxiety scale （SAS） score and self-rating depression scale （SDS） score ]，pain degree [ visual analogue scale （VAS）] and incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups.Results The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group， and the cesarean section rate was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The duration of labor in the observation group was significantly shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing intervention，there was no significant difference in SAS and SDS scores between the two groups （P>0.05）.After nursing intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.The pain level scores of the three stages of labor in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion The psychological nursing of midwives can effectively shorten the time of labor，reduce the occurrence of anxiety and depression，improve the pain of childbirth，and have a positive effect on promoting natural childbirth.

【Key words】 Midwives;Psychological nursing;Natural childbirth;Labor time

自然分娩是不借助醫(yī)療及手術(shù)干預(yù)，直接通過產(chǎn)婦陰道進(jìn)行自然生產(chǎn)的過程，研究顯示，大約有80%以上的產(chǎn)婦會(huì)選擇自然分娩[1]。然而，自然分娩過程可能會(huì)伴隨著一些癥狀和不適，如宮縮、陰道流血等，造成產(chǎn)婦身體疼痛、內(nèi)心恐懼及焦慮，若不及時(shí)緩解不適會(huì)影響生產(chǎn)過程。自然分娩通常分為開宮口、胎兒娩出和胎盤娩出[2]。隨著產(chǎn)婦心理緊張感提升，宮縮也會(huì)逐漸增強(qiáng)，會(huì)伴隨著一些疼痛和不適，需要通過呼吸和放松技巧來緩解。在胎兒娩出階段，孕婦需要用力推動(dòng)，以幫助胎兒通過產(chǎn)道，這個(gè)階段會(huì)伴隨著強(qiáng)烈壓力感，在胎盤娩出階段，胎盤會(huì)從子宮內(nèi)脫落并娩出[3]。臨床通常采用常規(guī)助產(chǎn)，只能對(duì)產(chǎn)婦身體疼痛起到緩解作用，由于多數(shù)產(chǎn)婦第一次分娩很容易造成心理壓力，所以在分娩過程中需要實(shí)施心理助產(chǎn)，提高產(chǎn)婦順產(chǎn)信心，緩解產(chǎn)婦不良情緒[4]。基于此，本研究通過臨床對(duì)比觀察，探討助產(chǎn)士心理護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦分娩情況、不良妊娠情況及各產(chǎn)程時(shí)間的應(yīng)用效果。具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月- 2024年1月本院收治的產(chǎn)婦81例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦資料齊全；②基本生命體征穩(wěn)定；③首次接受妊娠；④無產(chǎn)科并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心血管疾病，且凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常；②服用影響研究結(jié)果藥物；③無法正常溝通交流，患有精神疾病的患者。在組間基線特征匹配的原則下，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=41）。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，并簽訂同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，調(diào)整產(chǎn)婦體位；密切觀察產(chǎn)婦的血壓、心率、監(jiān)測(cè)出血量，以確保出血量在正常范圍內(nèi)。幫助產(chǎn)婦清潔身體，特別是會(huì)陰部位，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 給予助產(chǎn)士心理護(hù)理，具體措施如下。

（1）初次入院：助產(chǎn)士要提供一個(gè)溫馨、安全的環(huán)境，定期產(chǎn)前檢查和咨詢，詳細(xì)記錄產(chǎn)婦的日常生活情況。提供有關(guān)分娩流程、疼痛管理選項(xiàng)和分娩位置的信息，教授呼吸技巧、放松方法和體位變換，助產(chǎn)士應(yīng)耐心傾聽孕婦的擔(dān)憂和恐懼，并提供安慰和理解，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的感受和需求。

（2）護(hù)理過程：3個(gè)產(chǎn)程要根據(jù)孕婦的偏好和需要，提供個(gè)性化的疼痛管理，介紹和指導(dǎo)孕婦使用熱敷、按摩、水療、音樂療法等非藥物疼痛緩解方法。提供積極的反饋，強(qiáng)調(diào)孕婦的努力和進(jìn)展，增強(qiáng)她們的自信心，通過宣傳教育和實(shí)踐，賦予孕婦知識(shí)和技能。呼吸練習(xí)、冥想或其他放松技術(shù)幫助孕婦管理焦慮和恐懼，鼓勵(lì)伴侶或家庭成員參與產(chǎn)前課程，使用正面語言和肯定的話語來引導(dǎo)孕婦。

（3）產(chǎn)后護(hù)理：分娩后，助產(chǎn)士應(yīng)立即評(píng)估孕婦的情緒狀態(tài)，并提供必要的支持，包括哺乳指導(dǎo)、情緒調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)新的母親角色的幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩情況：包括產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)率。

（2）產(chǎn)程時(shí)間：包括產(chǎn)婦開宮口、胎兒娩出和胎盤娩出3段產(chǎn)程時(shí)間。

（3）心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。SAS總分值為20～80分，正常：SAS＜50分，輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：SAS＞70分。SDS總分值為53～100分，輕度：53～62分，中度：63～72分，重度：SDS＞73分。分值越低，焦慮抑郁越輕[5]。

（4）疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估產(chǎn)婦3段產(chǎn)程的疼痛程度，該量表總分為0～10分，得分越高表示疼痛程度越高[6]。

（5）不良妊娠結(jié)果發(fā)生率：不良妊娠結(jié)果包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血。不良妊娠結(jié)果發(fā)生率=（胎兒窘迫+新生兒窒息+產(chǎn)后出血）例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用IBM SPSS 27.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基線資料比較

兩組產(chǎn)婦的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較

觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，且剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分均降低，但觀察組產(chǎn)婦SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦疼痛等級(jí)比較

觀察組產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程疼痛等級(jí)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)果發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)果發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表6。

3 討論

自然分娩是一種自然生理過程，嬰兒直接通過母親陰道出生，對(duì)于大多數(shù)婦女和嬰兒來說安全性較高[7]。然而，自然分娩通常伴隨著劇烈的疼痛，需要一段時(shí)間的身體恢復(fù)，包括陰道、子宮和其他生殖器官的修復(fù)，由于荷爾蒙水平的急劇變化，初產(chǎn)婦在分娩前會(huì)經(jīng)歷焦慮、恐懼、緊張等情緒波動(dòng)，這種狀態(tài)會(huì)影響分娩過程，還會(huì)延長產(chǎn)程、加重分娩疼痛，除了分娩過程繁雜，產(chǎn)婦還會(huì)因?yàn)閷?duì)未來母親角色的不確定性，導(dǎo)致心理壓力較大。

本研究中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組。周海英[8]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士心理護(hù)理模式產(chǎn)前告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的利弊，在分娩過程中關(guān)注產(chǎn)婦生命安全，尊重產(chǎn)婦及家屬知情權(quán)，整個(gè)產(chǎn)程過程中加強(qiáng)觀察，提升自然分娩率，與本研究一致。助產(chǎn)士心理護(hù)理的核心是提供個(gè)性化、服務(wù)性、針對(duì)性護(hù)理，以滿足不同產(chǎn)婦心理需求。自然分娩是一種自然生產(chǎn)過程，減少了與手術(shù)相關(guān)感染、出血和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，大多數(shù)產(chǎn)婦身體可以在幾周內(nèi)恢復(fù)到孕前狀態(tài)。剖宮產(chǎn)通常需要全身或局部麻醉，麻醉本身有一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括過敏反應(yīng)、呼吸困難和心臟問題。較自然分娩來說剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)更大，所以在分娩前及時(shí)給予產(chǎn)婦合適的心理護(hù)理，可以提高產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心，緩解產(chǎn)婦不良情緒[9-10]。產(chǎn)婦三個(gè)產(chǎn)程是分娩過程中三個(gè)主要階段，第一程開宮口階段，是指從宮頸開始擴(kuò)張到完全開放的過程，這個(gè)階段通常持續(xù)最長，可以持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天。在開宮口階段，產(chǎn)婦可能會(huì)感到緊張、恐懼和焦慮，助產(chǎn)士可以通過提供情緒支持鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自己的感受，傾聽她們的擔(dān)憂，并提供安慰和鼓勵(lì)，用音樂、聊天來分散她們的注意力，幫助產(chǎn)婦緩解這些負(fù)面情緒。開宮口過程中讓產(chǎn)婦先深呼吸后緩慢呼吸，以幫助產(chǎn)婦保持放松和控制疼痛[11]。第二程從宮頸完全開放到胎兒出生，產(chǎn)婦需要用力推胎，整個(gè)過程產(chǎn)婦會(huì)感到強(qiáng)烈的宮縮和壓力感，助產(chǎn)士在此階段前需向產(chǎn)婦提供關(guān)于胎兒娩出的實(shí)際情況，包括胎兒的位置、推胎進(jìn)展等，幫助其恢復(fù)信心和動(dòng)力，保持冷靜，避免過度緊張或恐慌，以幫助胎兒順利通過生殖道[12]。第三程從胎兒出生到胎盤和胎膜完全娩出的過程，這個(gè)階段，子宮會(huì)繼續(xù)收縮，以幫助胎盤和胎膜娩出，助產(chǎn)士可為其心理疏導(dǎo)，慶祝分娩成功，增強(qiáng)產(chǎn)婦成就感。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)果發(fā)生率低于對(duì)照組。陳玉霖[13]等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦在分娩過程中予以助產(chǎn)士心理干預(yù)護(hù)理，能夠有效地減輕產(chǎn)婦分娩中的焦慮感，與本研究一致。SAS是一種常用于評(píng)估個(gè)體焦慮水平的心理學(xué)工具，分娩是一個(gè)充滿不確定性和挑戰(zhàn)的過程，多數(shù)產(chǎn)婦在這個(gè)過程中會(huì)感到恐慌[14]。助產(chǎn)士可以通過提供信息反饋、鼓勵(lì)和指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦增強(qiáng)對(duì)自己分娩能力的信心，從而提高產(chǎn)婦的自我效能感，通過給予情緒支持、鼓勵(lì)和教育，幫助產(chǎn)婦緩解負(fù)面情緒，提供非藥物疼痛管理和其他個(gè)性化服務(wù)，助產(chǎn)士可以幫助產(chǎn)婦降低焦慮水平，這不僅提高了產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，還能降低SAS評(píng)分。SDS是評(píng)估個(gè)體抑郁水平的工具之一，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供持續(xù)情緒支持，通過與產(chǎn)婦對(duì)話，幫助她們識(shí)別和改變消極的思維模式，向產(chǎn)婦解釋有關(guān)分娩流程、疼痛管理和新生兒護(hù)理教育，增強(qiáng)她們的知識(shí)，減少因不知所措而產(chǎn)生的抑郁情緒，以應(yīng)對(duì)分娩中的恐懼、焦慮和不確定性，減輕心理壓力[15]。助產(chǎn)士在分娩過程中提供的心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦SDS評(píng)分有顯著的積極影響，心理干預(yù)可以有效降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛程度，情緒狀態(tài)對(duì)疼痛感知有很大影響；通過情緒支持和認(rèn)知重塑，助產(chǎn)士可以幫助產(chǎn)婦在分娩過程中保持更積極的情緒狀態(tài)，降低疼痛感知及產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。胎兒窘迫是由多種因素引起的供氧不足，包括胎盤功能不全、臍帶異常等，抑制胎兒生長，導(dǎo)致胎心率數(shù)據(jù)異常，助產(chǎn)士需持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率，通過監(jiān)測(cè)宮縮的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，評(píng)估胎兒窘迫原因，幫助產(chǎn)婦緩解焦慮情緒，提前做好防護(hù)，并與醫(yī)生溝通，確保及時(shí)的醫(yī)療介入。新生兒窒息發(fā)生在出生過程中或生后初期，由各種原因?qū)е潞粑δ苷系K，不能正常進(jìn)行氣體交換，引起全身性低氧血癥和混合性酸中毒，助產(chǎn)士在分娩前準(zhǔn)備好所有必要的新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥物，以便在新生兒出現(xiàn)窒息時(shí)立即進(jìn)行復(fù)蘇。產(chǎn)后出血常見原因包括子宮收縮不良、殘留胎盤組織、生殖道撕裂傷或剖宮產(chǎn)后子宮切口出血等，助產(chǎn)士在產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征和流血量，定期按摩子宮底部來促進(jìn)子宮收縮，妥善管理第三產(chǎn)程，如適時(shí)牽引臍帶，避免過早或過晚剪斷臍帶，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。助產(chǎn)士進(jìn)行全面的孕期評(píng)估，包括病史收集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以識(shí)別可能導(dǎo)致不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素。教育孕婦關(guān)于健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)、避免有害物質(zhì)接觸和戒煙戒酒提供心理社會(huì)支持，幫助孕婦應(yīng)對(duì)可能的壓力和焦慮，與其他醫(yī)療專業(yè)人員協(xié)作，為高風(fēng)險(xiǎn)孕婦提供多學(xué)科護(hù)理，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述，助產(chǎn)士心理護(hù)理應(yīng)用于自然分娩，可有效縮短產(chǎn)程時(shí)間，減少產(chǎn)婦焦慮抑郁情緒的發(fā)生，改善分娩疼痛感，對(duì)促進(jìn)自然分娩有積極效果。

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[14] 孫寶會(huì)，董文娟，王雙雙.助產(chǎn)士基于經(jīng)典案例分析聯(lián)合共情干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩方式、母乳喂養(yǎng)情況的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2023，42（9）：1650-1653.

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[2024-01-21收稿]