【摘要】 目的 探究結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和觀(guān)察組（n=40，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理）。比較兩組患者心理狀況［焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分］、疾病認(rèn)知度、生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-HN）評(píng)分情況。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理狀況評(píng)分（SDS、SAS）、疾病認(rèn)知度評(píng)分、QLICP-HN評(píng)分（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，疾病認(rèn)知度評(píng)分、QLICP-HN評(píng)分均提高，但觀(guān)察組患者的SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，疾病認(rèn)知度評(píng)分、QLICP-HN評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知度，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)局回溯性；肺結(jié)核；心理狀態(tài)；疾病認(rèn)知度；生活質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào) R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1671-0223（2025）01--04

肺結(jié)核是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的疾病，免疫系統(tǒng)較弱的個(gè)體，如HIV感染者、營(yíng)養(yǎng)不良者以及使用免疫抑制劑的患者更容易發(fā)病[1]。肺結(jié)核導(dǎo)致肺部組織破壞，形成空洞，嚴(yán)重時(shí)可造成肺功能永久減退，長(zhǎng)期發(fā)熱、夜間出汗、體重減輕，引發(fā)胸膜炎、腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率[2]。因此，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)于患者而言意義重大。常規(guī)護(hù)理有效隔離措施可以減少結(jié)核分枝桿菌的傳播，然而長(zhǎng)時(shí)間的治療導(dǎo)致患者難以堅(jiān)持，可能導(dǎo)致治療失敗和耐藥性的發(fā)展，如肝功能異常、胃腸不適等[3-4]。結(jié)局回溯性研究關(guān)注護(hù)理干預(yù)的效果和結(jié)果，提供關(guān)于護(hù)理干預(yù)的全面視角，包括其效果、安全性和可接受性，提供患者教育，增強(qiáng)其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有助于確保患者得到最佳的護(hù)理，具有較高的臨床價(jià)值[5]。基于此，本研究采用臨床對(duì)照研究，探討結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、疾病認(rèn)知度及生活質(zhì)量的影響，旨在為臨床護(hù)理實(shí)踐提供理論指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的80例肺結(jié)核患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肺結(jié)核基層診療指南（2018年）》[6]中關(guān)于肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)；可以進(jìn)行正常溝通和交流；基本生命體征穩(wěn)定；首次接受放療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心血管疾病，且凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)異常；患有肺部基礎(chǔ)性疾病者；服用影響研究結(jié)果藥物；無(wú)法正常溝通交流患有精神疾病的患者；肺部做過(guò)手術(shù)者。根據(jù)組間基線(xiàn)資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例。兩組患者年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、合并癥等一般基線(xiàn)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽訂同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，具體措施如下。

（1）癥狀管理：指導(dǎo)患者使用有效的咳嗽技巧，必要時(shí)使用止咳藥物，合理使用抗生素以控制細(xì)菌引起的并發(fā)癥。

（2）飲食管理：提供均衡營(yíng)養(yǎng)的飲食，幫助患者維持體重和免疫力，教育患者有關(guān)健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)和避免煙酒的重要性。

（3）預(yù)防傳播措施：活動(dòng)性肺結(jié)核患者應(yīng)被隔離，特別是在抗酸染色陽(yáng)性的情況下，直到其不再具有傳染性，醫(yī)護(hù)人員和照顧者需使用適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備，如口罩，醫(yī)院和家庭環(huán)境應(yīng)保持良好的通風(fēng)，減少結(jié)核菌的傳播。

（4）健康宣教：向患者和家庭成員提供關(guān)于肺結(jié)核的基本知識(shí)，包括傳播方式、治療方法和預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)完成規(guī)定療程的重要性，解釋不完整治療可能導(dǎo)致的耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

（5）心理和社會(huì)支持：結(jié)核病診斷可能對(duì)患者造成重大情緒沖擊，提供心理支持和咨詢(xún)服務(wù)，幫助患者應(yīng)對(duì)病痛帶來(lái)的社會(huì)和心理壓力，協(xié)助患者獲取可能的社會(huì)福利和財(cái)政支持，減輕由于疾病帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，定期檢查患者的癥狀和治療反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療策略，通過(guò)持續(xù)的醫(yī)學(xué)評(píng)估，包括胸部CT檢查和痰液檢測(cè)，確保治療效果。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗結(jié)核工作的投入，包括人員培訓(xùn)、資源配置等。

1.2.2 觀(guān)察組 實(shí)施結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理，具體措施如下。

（1）數(shù)據(jù)收集和分析：利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄，包括電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，從肺結(jié)核患者不良結(jié)局出發(fā)進(jìn)行回溯性思考，明確既往病例中肺結(jié)核患者不良護(hù)理結(jié)局的發(fā)生原因，明確哪些變量是研究的關(guān)注點(diǎn)，如患者的基本信息、治療類(lèi)型、護(hù)理措施的實(shí)施情況及患者的治療結(jié)果。

（2）護(hù)理干預(yù)的分類(lèi)和描述：識(shí)別和定義研究中涉及的護(hù)理實(shí)踐，例如藥物管理、教育、心理支持等，確定這些護(hù)理措施是否始終按照既定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（3）評(píng)估護(hù)理效果：測(cè)量和比較不同護(hù)理干預(yù)下患者的健康結(jié)果，包括疾病緩解、復(fù)發(fā)率和非遵從率等，使用適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)工具來(lái)分析數(shù)據(jù)，如回歸分析、生存分析等，以正確評(píng)估護(hù)理措施的效果。

（4）耐藥性管理：利用收集的數(shù)據(jù)評(píng)估耐藥性的發(fā)生和流行趨勢(shì)，探索與耐藥性發(fā)展相關(guān)的護(hù)理和管理因素。

（5）預(yù)防措施的有效性：回顧和評(píng)估護(hù)理干預(yù)中實(shí)施的結(jié)核傳染控制措施的有效性，考慮護(hù)理環(huán)境中可能影響結(jié)核傳播的因素，如病房通風(fēng)、患者密度等。

（6）患者滿(mǎn)意度和生活質(zhì)量：利用患者滿(mǎn)意度調(diào)查數(shù)據(jù)，評(píng)估不同護(hù)理方法對(duì)患者滿(mǎn)意度的影響，探討護(hù)理干預(yù)如何影響患者的生活質(zhì)量，包括心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面。

（7）結(jié)論與建議：基于數(shù)據(jù)分析，為不同患者制定針對(duì)性護(hù)理方案，避免不良結(jié)局發(fā)生，例如①定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血氧濃度，發(fā)現(xiàn)異常立即向主管醫(yī)師匯報(bào)；②特別關(guān)注患者吸氧時(shí)血氧情況，調(diào)整氧流量，避免氧中毒；③保證病房環(huán)境衛(wèi)生，護(hù)理過(guò)程中做好手部衛(wèi)生消毒，避免出現(xiàn)交叉感染；④鼓勵(lì)患者通過(guò)口排出痰液，觀(guān)察患者痰液狀態(tài)，必要時(shí)給予纖維支氣管鏡吸痰，保持呼吸道暢通；⑤定期評(píng)估患者口腔衛(wèi)生，并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔清理，避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道造成肺部感染。

兩組患者均干預(yù)至出院。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估焦慮情況，總分值為20～80分，SAS＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估抑郁情況，總分值為53～100分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。分值越低，提示焦慮抑郁程度越輕[7]。

（2）疾病認(rèn)知度：采用《肺結(jié)核疾病認(rèn)知量表》[8]評(píng)估，包括疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)等5個(gè)維度，總分為0～100分，得分與疾病認(rèn)知度呈正比。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLICP-HN），評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比，總分0～50分，量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能3個(gè)部分[9]。

1.4 數(shù)據(jù)分析

以SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理狀況評(píng)分（SDS、SAS）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均降低，但觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者疾病認(rèn)知度比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分均提高，但觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者QLICP-HN比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能各項(xiàng)QLICP-HN評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)QLICP-HN評(píng)分均提高，但觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肺結(jié)核主要影響肺部，對(duì)個(gè)體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，成為全球范圍內(nèi)一大公共衛(wèi)生問(wèn)題[10]。免疫系統(tǒng)受損的人群、營(yíng)養(yǎng)不良者、慢性疾病患者、吸煙者以及長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者更容易感染[11-12]。肺結(jié)核可以導(dǎo)致肺部組織壞死，形成肺部空洞，嚴(yán)重影響呼吸功能，未得到及時(shí)有效治療可發(fā)展為更復(fù)雜的疾病，如胸膜炎、腦膜炎等[13]。肺結(jié)核治療是一個(gè)復(fù)雜的全球性挑戰(zhàn)，需要配合合理的護(hù)理方法，才能有效降低其發(fā)生率和傳播率，減輕它對(duì)人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展的影響。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者的SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組更低，觀(guān)察組患者疾病認(rèn)知度評(píng)分高于對(duì)照組，提示在肺結(jié)核患者中實(shí)施結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理對(duì)提高患者的疾病認(rèn)知度、改善患者心理狀態(tài)效果顯著。田貞等[14]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理能較好預(yù)防肺結(jié)核再發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，與本研究相似。結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理利用現(xiàn)有的醫(yī)療記錄、電子健康記錄、病歷和登記數(shù)據(jù)，明確研究的關(guān)注變量，包括患者的基本信息、治療類(lèi)型、護(hù)理措施的實(shí)施情況及患者的心理狀態(tài)和疾病認(rèn)知度，識(shí)別和定義研究中涉及的護(hù)理實(shí)踐，例如藥物管理、心理支持、健康教育等，確定這些護(hù)理措施是否始終按照既定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。測(cè)量和比較不同護(hù)理干預(yù)下患者的SAS及SDS評(píng)分，以評(píng)估焦慮和抑郁癥狀的變化，根據(jù)結(jié)果制定計(jì)劃，改善患者抑郁情緒。利用問(wèn)卷或訪(fǎng)談來(lái)評(píng)估患者在護(hù)理前后的疾病相關(guān)知識(shí)水平，例如對(duì)病因、傳播方式、治療方法，探討如何有效地向患者傳達(dá)有關(guān)肺結(jié)核的信息，提升患者對(duì)肺結(jié)核的疾病認(rèn)知度。

本研究中，護(hù)理后觀(guān)察組患者的QLICP-HN評(píng)分較對(duì)照組更高，提示結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理能夠有效改善肺結(jié)核患者生活質(zhì)量。王文娟等[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理鼓勵(lì)患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、抒發(fā)情感，使患者與患者間的情感更為親密，進(jìn)而獲得更多的歸屬感，減輕負(fù)性情緒干擾，樹(shù)立病情康復(fù)的信心，與本研究相似。由此表明，高效護(hù)理能有效提高肺結(jié)核患者心理承受能力、抗疾病效果明顯。肺結(jié)核放療患者采用結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，維持營(yíng)養(yǎng)平衡、緩解焦慮、預(yù)防感染、幫助患者恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量。治療中需要提供情感支持及心理疏導(dǎo)緩解患者抑郁情緒、采用專(zhuān)業(yè)護(hù)理方法增強(qiáng)口腔肌肉靈活性，提高患者身心健康。護(hù)理過(guò)程中向患者提供相關(guān)健康知識(shí)和信息，幫助患者更好地了解疾病和治療方案，提高患者健康知識(shí)水平，教授患者飲食調(diào)理、肺部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助患者提高自我管理能力，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。健康意識(shí)增強(qiáng)患者能夠更好地應(yīng)對(duì)疾病和治療過(guò)程中的各種挑戰(zhàn)，減輕肺結(jié)核帶來(lái)的痛苦。

綜上所訴，結(jié)局回溯性特別關(guān)注護(hù)理能夠有效調(diào)節(jié)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)、增強(qiáng)患者對(duì)疾病認(rèn)知度，改善生活質(zhì)量。

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[2024-07-25收稿]