【摘要】目的 分析影響顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（UIA）患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫(yī)院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（IA）破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（PHASES）評(píng)分的不同將患者分為破裂高風(fēng)險(xiǎn)組（11例，PHASES評(píng)分gt;3分）及破裂低風(fēng)險(xiǎn)組（21例，PHASES評(píng)分≤3分）。比較兩組患者臨床資料、影像學(xué)特征，分析影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比和動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸與頸寬比（AR）水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；破裂高風(fēng)險(xiǎn)組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組（均Plt;0.05）。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05）。結(jié)論 病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤；破裂風(fēng)險(xiǎn)；影響因素；病灶最大直徑；子囊

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.03.0022.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.03.008

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（intracranial aneurysms，IA）是一種常見的腦血管疾病，是由于血流的持續(xù)沖擊，導(dǎo)致血管壁逐漸擴(kuò)張形成囊狀結(jié)構(gòu)，囊狀結(jié)構(gòu)一旦發(fā)生破裂，會(huì)引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，嚴(yán)重情況可能危及患者生命[1]。依據(jù)IA是否發(fā)生破裂，可將其劃分為顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤與顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIA）。顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤指已經(jīng)發(fā)生出血的動(dòng)脈瘤，通常會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者可出現(xiàn)頭痛、神經(jīng)功能障礙、昏迷等癥狀。UIA是指尚未發(fā)生出血的動(dòng)脈瘤，可能不會(huì)立即出現(xiàn)臨床癥狀，但具有潛在的破裂風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)UIA的監(jiān)測(cè)和管理非常重要。高分辨率磁共振血管壁成像（HR-VWI）通過應(yīng)用高場(chǎng)強(qiáng)磁共振成像（MRI）設(shè)備，并結(jié)合先進(jìn)的圖像處理算法，對(duì)腫瘤微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)描繪[2]。相較于傳統(tǒng)的MRI，HR-VWI具有更高的空間分辨率和對(duì)比度，能夠揭示腫瘤內(nèi)部細(xì)微的變化，對(duì)于疾病的早期診斷及治療過程的監(jiān)測(cè)具有重要意義[3-4]。基于此，本研究旨在觀察影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年7月銅仁市人民醫(yī)院收治的32例UIA患者的臨床資料，根據(jù)IA破裂風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型（PHASES）評(píng)分[5]的不同將患者分為破裂高風(fēng)險(xiǎn)組（11例，PHASES評(píng)分gt;3分）及破裂低風(fēng)險(xiǎn)組（21例，PHASES評(píng)分≤3分）。破裂高風(fēng)險(xiǎn)組患者中男性7例，女性4例；年齡45～70歲，平均年齡（58.34±10.64）歲；BMI 20～ 27 kg/m2，平均BMI（23.21±1.14）kg/m2。破裂低風(fēng)險(xiǎn)組患者中男性13例，女性8例；年齡45～70歲，平均年齡（58.52±10.45）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.26±1.12）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)銅仁市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合UIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵患者均行HR-VWI檢查；⑶既往無自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并認(rèn)知功能障礙者；⑵合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；⑶行介入治療或開顱手術(shù)治療后的動(dòng)脈瘤者。

1.2 研究方法 兩組患者均行HR-VWI檢查。采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)[西門子（深圳）磁共振有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173284488，型號(hào)：MAGNETOM ESSENZA]及32通道矩陣頭線圈進(jìn)行HR-VWI數(shù)據(jù)采集。采集3D快速自旋回波序列T1加權(quán)成像-快速自旋回波（T1WI-VASTA）的平掃與增強(qiáng)掃描，對(duì)比劑選用釓特醇注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20244916，規(guī)格：15 mL∶4.1895 g）0.2 mL/kg（最大劑量不超過0.3 mL/kg）。利用3D快速自旋回波T1WI-VISTA技術(shù)定位動(dòng)脈瘤后，以動(dòng)脈瘤為焦點(diǎn)執(zhí)行T1WI平掃和增強(qiáng)掃描，兩種掃描的定位平面保持一致，采用視野為160，矩陣為200×200，層厚為0.8 mm，層間距為0.4 mm，翻轉(zhuǎn)角為90°。掃描范圍根據(jù)動(dòng)脈瘤的尺寸確定，通常為150層。掃描的重復(fù)時(shí)間（TR）為800 ms，回波時(shí)間（TE）為30 ms，平均掃描時(shí)間為5 min。兩組患者均進(jìn)行軸位掃描。圖像處理工作采用工作站內(nèi)置的飛利浦ISP軟件完成。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。包括吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史。吸煙史：連續(xù)和累計(jì)吸煙6個(gè)月及以上；飲酒史：5年以上，等效酒精含量大于40 g/d；高血壓史：收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史：動(dòng)脈血管狹窄gt;50%；高血脂史：三酰甘油≥1.7 mmol/L，總膽固醇≥5.1 mmol/L，低密度脂蛋白≥3.3 mmol/L。⑵比較兩組患者影像學(xué)特征。包括病灶最大直徑、動(dòng)脈瘤長(zhǎng)軸與頸寬比（AR）、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)則（形狀不均勻，具有膨脹或有多個(gè)突出部分，邊界模糊不清，難以界定，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)顯著的增大或形態(tài)改變）情況。⑶分析影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic 回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者吸煙史、飲酒史、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史、高血脂史占比與AR水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；破裂高風(fēng)險(xiǎn)組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的多因素Logistic分析 將可能影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的因素行量化賦值，以破裂風(fēng)險(xiǎn)高低為因變量（破裂高風(fēng)險(xiǎn)=1，破裂低風(fēng)險(xiǎn)=0），病灶最大直徑（連續(xù)變量）、子囊（是=1，否=0）、瘤壁強(qiáng)化（是=1，否=0）、形態(tài)不規(guī)則（是=1，否=0）為自變量。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

UIA是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上出現(xiàn)的異常凸起，通常位于動(dòng)脈分叉處，其形成與多種因素相關(guān)，包括遺傳因素、高血壓、動(dòng)脈硬化和血管炎等[7]。有研究顯示，動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[8]。且臨床研究顯示，UIA患者動(dòng)脈瘤破裂的發(fā)生率相對(duì)較低，大多數(shù)患者不需要接受手術(shù)治療[9]，然而，一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)將增加。因此，早期識(shí)別和預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。HR-VWI是近年來新興的磁共振成像技術(shù)，不僅能夠評(píng)估血管狹窄的程度，還能清晰地展示血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及其周圍結(jié)構(gòu)。通過HR-VWI技術(shù)，臨床能夠詳細(xì)分析斑塊的成分和特性，從而判斷其是否屬于易損斑塊。易損斑塊是指容易破裂并可能導(dǎo)致血栓形成的斑塊，增加患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。因此，HR-VWI技術(shù)在臨床診斷和治療指導(dǎo)中提供重要的信息和依據(jù)，制訂更精準(zhǔn)的治療方案，從而提高治療效果，降低患者發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究結(jié)果顯示，破裂高風(fēng)險(xiǎn)組患者病灶最大直徑大于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組，子囊占比、瘤壁強(qiáng)化占比、形態(tài)不規(guī)則占比均高于破裂低風(fēng)險(xiǎn)組；多因素Logistic分析結(jié)果顯示，病灶最大直徑越大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)均是影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因?yàn)椋ㄟ^HR-VWI檢查，可以得到動(dòng)脈瘤的精確測(cè)量數(shù)據(jù)，包括病灶最大直徑、子囊的形態(tài)和分布、壁內(nèi)血栓、鈣化斑塊及壁的厚度和形態(tài)，有利于臨床評(píng)估其破裂風(fēng)險(xiǎn)。較大的動(dòng)脈瘤受血流動(dòng)力學(xué)的影響更大，剪切應(yīng)力、渦流與湍流等，對(duì)血管壁造成損傷，促進(jìn)動(dòng)脈瘤的生長(zhǎng)，隨著動(dòng)脈瘤的逐漸增大，其壁內(nèi)的應(yīng)力增加，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤壁的薄弱部分更易發(fā)生破裂。子囊的存在增加動(dòng)脈瘤壁的局部應(yīng)力集中效應(yīng)。當(dāng)血液在動(dòng)脈瘤內(nèi)循環(huán)時(shí)，子囊區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)特性會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致該區(qū)域的動(dòng)脈瘤壁承受更大的壓力和剪切力。這種應(yīng)力集中效應(yīng)會(huì)加速動(dòng)脈瘤壁的退化過程，從而增加動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。有子囊的動(dòng)脈瘤往往表現(xiàn)出更快的生長(zhǎng)速度，可能是因?yàn)樽幽业拇嬖诟淖儎?dòng)脈瘤內(nèi)的血流模式，促進(jìn)血栓形成和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而加速動(dòng)脈瘤的擴(kuò)張。隨著動(dòng)脈瘤體積的增大，其壁內(nèi)的張力也隨之增加，最終可能導(dǎo)致動(dòng)脈瘤壁的薄弱部分發(fā)生破裂。血栓可以加固瘤壁，減少其擴(kuò)張和破裂的可能性，因此，動(dòng)脈瘤壁內(nèi)的血栓形成通常被認(rèn)為是一種保護(hù)機(jī)制。但這種血栓并非總是有益的，在某些情況下，血栓可能變得不穩(wěn)定，脫落成為栓子，隨血流進(jìn)入其他器官，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。然而，血栓的不均勻分布和不穩(wěn)定性也可能導(dǎo)致瘤壁局部薄弱，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。此外，動(dòng)脈瘤壁內(nèi)的鈣化斑塊也是影響瘤壁穩(wěn)定性的因素之一，鈣化斑塊的存在通常反映動(dòng)脈瘤壁經(jīng)歷長(zhǎng)期的病理變化，可能增加其破裂的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈瘤壁的局部血流動(dòng)力學(xué)改變可能導(dǎo)致壁內(nèi)壓力分布不均， 引起形態(tài)的不規(guī)則變化，形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤通常表現(xiàn)為壁的局部凸起或凹陷，可能與動(dòng)脈瘤壁的薄弱區(qū)域有關(guān)，這些薄弱區(qū)域在血流壓力的作用下更易發(fā)生破裂[13]。

綜上所述，病灶最大直徑大、子囊、瘤壁強(qiáng)化、形態(tài)不規(guī)則均是影響UIA患者動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)加以關(guān)注。

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