胃癌是一種較為常見(jiàn)的癌癥，嚴(yán)重威脅我國(guó)居民身體健康。研究表明，針對(duì)胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展篩查與早診早治能夠有效提高人群胃癌早期診斷率，降低死亡率。為進(jìn)一步規(guī)范胃癌篩查與早診早治工作，提升胃癌防治效果，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織制定了《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》。本刊特邀專(zhuān)家就本方案進(jìn)行詳細(xì)解讀。

病例一

50歲的李先生，經(jīng)常感覺(jué)飲食不消化、腹脹，有時(shí)還惡心，甚至想吐。因?yàn)樵鴻z查出胃炎，李先生以為是胃炎復(fù)發(fā)，僅服用了治胃炎的藥，之后也沒(méi)有太在意。這種情況持續(xù)了將近半年，直到上周，在一次就餐后，李先生突然吐血，才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，趕緊到醫(yī)院檢查。經(jīng)過(guò)胃鏡和病理診斷，李先生最終被確診為胃癌，需要立即住院治療。

專(zhuān)家解讀

胃癌是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的癌癥之一。相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，2022年我國(guó)胃癌新發(fā)35.87萬(wàn)例，死亡26.04萬(wàn)例，分別占全部惡性腫瘤的7.43%和10.11%。胃癌發(fā)病率和死亡率分別為25.41/10萬(wàn)和18.44/10萬(wàn)。胃癌指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌無(wú)明顯癥狀，隨病情進(jìn)展，患者逐漸出現(xiàn)消化不良等胃部不適癥狀。患者多認(rèn)為以上癥狀是飲食習(xí)慣改變或壓力較大導(dǎo)致，或可能與慢性胃炎、消化不良等常見(jiàn)病相關(guān)，而當(dāng)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、消瘦、貧血等表現(xiàn)再去就診時(shí)，胃癌可能已經(jīng)發(fā)展到中晚期。晚期主要表現(xiàn)為疼痛、嘔吐，甚至嘔血、黑便，也可以出現(xiàn)腹部腫塊、上腹壓痛、脾腫大和黃疸，以及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、盆腔轉(zhuǎn)移等體征。胃癌預(yù)后較差，近年來(lái)我國(guó)胃癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[1.胃癌的主要危險(xiǎn)因素

有哪些？]

胃癌的主要危險(xiǎn)因素包括：①飲食因素。長(zhǎng)期進(jìn)食煙熏制品、鹽腌食品，對(duì)胃癌的發(fā)生和發(fā)展有促進(jìn)作用。有不良的飲食習(xí)慣，如進(jìn)食快、愛(ài)吃生冷或熱燙食物及不按時(shí)就餐等。②幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染。③癌前病變?；加形笣?、胃息肉、萎縮性胃炎、腸化生、惡性貧血及胃大部分切除術(shù)后的殘胃等。④遺傳因素。有胃癌家族史。⑤年齡在40歲以上，胃病久治不愈者。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[2.哪些人群是胃癌

高風(fēng)險(xiǎn)人群？]

年齡≥45歲，且符合以下任意一項(xiàng)者：①居住于胃癌高發(fā)地區(qū)。②有胃癌家族史，父母、子女以及兄弟姐妹等一級(jí)親屬中有胃癌病史。③Hp感染，尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便Hp抗原、血清Hp抗體檢測(cè)任一陽(yáng)性。④高鹽飲食、腌制食品、吸煙、長(zhǎng)期大量飲酒等不良生活方式。⑤患有胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎、手術(shù)后殘胃、惡性貧血等疾病。

病例二

鄰居張先生自從患胃病以后，病情總是時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)候吃了生冷、干硬的東西后就會(huì)胃痛，痛得受不了時(shí)只能靠各種胃藥或止痛藥物控制，他特別擔(dān)心治不好會(huì)引起胃癌。

專(zhuān)家解讀

臨床上，早期篩查、早期診斷可以幫助類(lèi)似張先生這樣的患者消除這個(gè)煩惱。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委頒布的《胃癌篩查與早診早治方案（2024年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），早查、早診、早治是胃癌防控的關(guān)鍵。首先患者應(yīng)該加強(qiáng)防癌科普教育，關(guān)注胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群，提高對(duì)早期胃癌篩查的認(rèn)識(shí)；定期體檢和針對(duì)家族性胃癌進(jìn)行家庭成員的定期檢查和基因檢測(cè)。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[3.胃癌的早期篩查方法

有哪些？如何選擇？]

（1）哪些人需要進(jìn)行篩查？

具有胃癌高風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)上消化道癌病史，年齡一般在45～74歲，無(wú)內(nèi)鏡檢查禁忌證，能配合內(nèi)鏡檢查人群。

（2）篩查方法有哪些？

早期胃癌可能沒(méi)有明顯的不適癥狀，有一些僅僅表現(xiàn)為胃炎的癥狀，如上腹部不適、腹脹、惡心、嘔吐等?！斗桨浮分赋觯赴┖Y查推薦內(nèi)鏡學(xué)檢查，首選普通白光內(nèi)鏡檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的可疑病灶采用特殊內(nèi)鏡技術(shù)（窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、激光共聚焦顯微內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等）檢查并進(jìn)行活檢。不能耐受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者可進(jìn)行麻醉/鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡或經(jīng)鼻超細(xì)內(nèi)鏡檢查，也可考慮使用磁控膠囊胃鏡。因此，一般來(lái)說(shuō)，首先考慮做胃鏡檢查，這是最直接、最準(zhǔn)確的篩查方法，不僅可以仔細(xì)觀察胃部異常凸起、凹陷的病灶，還可以鉗取胃組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以明確是否為胃癌。其次，也可以進(jìn)行上消化道造影檢查來(lái)觀察胃部是否有異常病灶，從而診斷病情，但沒(méi)有胃鏡檢查得清楚，也不能獲得胃組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。CT檢查盡管也能清晰地觀察胃部是否有異常病灶，但價(jià)格昂貴且具有一定的輻射性，不推薦作為胃癌初診檢查方法，且與上消化道造影檢查一樣，不能獲取胃組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。再次，胃黏膜血清檢測(cè)已經(jīng)成為常規(guī)體檢項(xiàng)目，也是早期胃癌篩查的重要方法之一，對(duì)人體無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便、可靠，能大范圍地將正常人群中的胃癌高危人群篩查出來(lái)。

《中國(guó)早期胃癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》中提出使用胃蛋白酶原1（PGⅠ）與胃蛋白酶原2（PGⅡ）的比值（PGⅠ/Ⅱ）、胃泌素-17（G-17）等指標(biāo)用于胃癌的早期篩查。主要檢查結(jié)果包括PGⅠ、PGⅠ/Ⅱ，以及G-17。一般臨床上通過(guò)G-17lt;1或者gt;15或者PGⅠlt;70，PGⅠ/Ⅱ≤7，提示萎縮性胃炎、胃黏膜腸化，有患胃癌風(fēng)險(xiǎn)，但需要進(jìn)一步行胃鏡檢查并取胃組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查以診斷早期胃癌。

當(dāng)然，血清腫瘤細(xì)胞標(biāo)志物（如糖類(lèi)抗原CA724、CA125等）異常升高對(duì)早期胃癌的篩查也是有一定提示作用。不過(guò)，此次《方案》指出，不建議將血清胃蛋白酶原（PG）檢測(cè)、血清胃泌素-17檢測(cè)或血清胃癌相關(guān)抗原MG7等檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查，也不推薦使用以下方法進(jìn)行胃癌篩查：其他生物標(biāo)志物檢測(cè)、上消化道鋇餐造影、PET檢查等。

（3）篩查頻率如何？

胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群原則上每5年進(jìn)行1次胃鏡檢查，有下列病變者建議縮短篩查時(shí)間間隔：①局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，每3年進(jìn)行1次胃鏡檢查。萎縮累及胃底或全胃，每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。②低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者每年進(jìn)行1次胃鏡檢查。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者每3～6個(gè)月進(jìn)行1次胃鏡檢查。

病例三

同事小趙的父親（市內(nèi)一家單位退休職工）和來(lái)自農(nóng)村的劉大爺都因?yàn)樯细共坎贿m，同一天來(lái)到消化內(nèi)科門(mén)診就診，兩位老人年齡都是65歲。盡管臨床不適癥狀相同，但經(jīng)過(guò)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，小趙父親的胃體部有一個(gè)大小3.0厘米微隆起的病變，表面發(fā)紅、粗糙，而劉大爺胃竇部有一個(gè)約3.5厘米凹陷性病灶，底部污穢苔，周邊結(jié)節(jié)狀隆起，均鉗取胃組織送病理學(xué)檢查，結(jié)果提示小趙父親胃體病灶為胃黏膜高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，而劉大爺胃竇病灶為低分化腺癌。進(jìn)一步對(duì)這兩位患者進(jìn)行胸腹盆腔的聯(lián)合大范圍CT掃描、超聲內(nèi)鏡等術(shù)前檢查，綜合性評(píng)估后采取了不同的手術(shù)方案（小趙的父親采取經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療，而劉大爺采取胃大部切除術(shù)+化療+免疫治療等綜合治療方法）。當(dāng)然兩位患者的臨床治療和預(yù)后是有明顯差別的，可見(jiàn)早期篩查、早期診斷、早期治療尤為重要。

專(zhuān)家解讀

《方案》指出，胃癌應(yīng)盡早診斷，盡早治療。建議所有癌前病變（低級(jí)別及高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等）與胃癌患者及早接受規(guī)范化治療，Hp感染者應(yīng)進(jìn)行Hp根除治療。臨床分期診斷應(yīng)包括（頸）胸/腹（盆）部增強(qiáng)CT，依據(jù)醫(yī)療條件可選擇EUS、MRI及PET-CT等影像學(xué)評(píng)估方法。根據(jù)臨床分期來(lái)決定采用哪一種治療方案。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[4.胃癌如何早診早治？]

癌前病變期：①有明確病灶的低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者，應(yīng)結(jié)合內(nèi)鏡所見(jiàn)及病理復(fù)診結(jié)果決定下一步處理措施。②有明確病灶的高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變患者首選ESD治療。

癌癥早期：①對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性極低的早期病變，可行ESD治療。早期胃癌內(nèi)鏡治療絕對(duì)和相對(duì)適應(yīng)證；②對(duì)不滿(mǎn)足ESD絕對(duì)適應(yīng)證和相對(duì)適應(yīng)證者，以胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案，可考慮功能保留胃切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)胃切除部位選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃范圍。

癌癥進(jìn)展期：①可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者首選以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療模式，綜合運(yùn)用化療、放療、免疫治療、靶向治療等治療方法。②不可手術(shù)的局部進(jìn)展期胃癌患者，推薦以化療、放療為主的綜合治療。廣泛進(jìn)展期胃癌患者推薦系統(tǒng)性藥物治療和最佳支持治療。

（1）何為靶向治療與免疫治療？

靶向治療是一種針對(duì)腫瘤細(xì)胞特定分子靶點(diǎn)的治療策略。對(duì)于胃癌患者，HER2陽(yáng)性者可使用抗HER2靶向藥物，如曲妥珠單抗等，顯著提高了治療效果和生存質(zhì)量。此外，抗血管生成的靶向藥物，如阿帕替尼，也在胃癌治療中顯示出一定的優(yōu)勢(shì)，能夠抑制腫瘤血管生成，延緩腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。

免疫治療則是通過(guò)激活人體自身的免疫系統(tǒng)來(lái)對(duì)抗腫瘤。免疫檢查點(diǎn)抑制劑，如 PD-1/PD-L1 抑制劑，已經(jīng)成為胃癌治療的重要手段之一。這些藥物可以解除腫瘤細(xì)胞對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，使免疫細(xì)胞發(fā)揮更強(qiáng)的抗腫瘤作用。多個(gè)臨床試驗(yàn)證實(shí)，免疫治療在晚期胃癌患者中取得了顯著的生存獲益，部分患者甚至實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)期的疾病控制。

（2）早篩早診是防控胃癌的關(guān)鍵

小趙的父親為單位職工，每年的常規(guī)體檢及科普教育、改善生活習(xí)慣、根除幽門(mén)螺桿菌治療等措施能夠得到落實(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況，盡早進(jìn)行胃鏡和病理學(xué)檢查，進(jìn)一步根據(jù)病變組織學(xué)類(lèi)型、大小、潰瘍情況及浸潤(rùn)深度進(jìn)行內(nèi)鏡治療前綜合評(píng)估，對(duì)于早期且未觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌患者，符合早期胃癌ESD絕對(duì)適應(yīng)證，選擇內(nèi)鏡下ESD治療，術(shù)后通常無(wú)須進(jìn)行輔助化療或放療。而劉大爺錯(cuò)過(guò)了早篩早診，經(jīng)術(shù)前綜合評(píng)估為局部進(jìn)展期胃癌，而采取胃大部切除術(shù)+化療+免疫治療等綜合治療方法。這進(jìn)一步表明，早期篩查、早期診斷是防控胃癌的關(guān)鍵。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[5.幽門(mén)螺桿菌感染需要

根治嗎？如何根治？]

Hp感染是胃炎、胃潰瘍的主要病因，也是胃癌的高危因素。感染Hp后應(yīng)盡早進(jìn)行根除治療，如果不治療，不僅容易傳染給身邊人，還可能引發(fā)胃炎等疾病，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。通?；颊咧恍枰诜?周藥物，就可以根除體內(nèi)的Hp。目前最常使用的治療方式為以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療方案，即采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素和鉍劑同時(shí)進(jìn)行治療2周?；颊咴诟委熗瓿?8天后定期復(fù)查，復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周左右。含鉍劑的四聯(lián)治療方案常用藥物包括奧美拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑鎂、克拉霉素、阿莫西林以及果膠鉍等。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[6.慢性萎縮性胃炎

如何治療？]

慢性萎縮性胃炎是胃癌的危險(xiǎn)因素之一。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮遭受到反復(fù)損害，導(dǎo)致固有腺體出現(xiàn)萎縮，可能伴有腸化生或假幽門(mén)腺化生的一種胃部疾病，不僅會(huì)損害患者的身心健康，而且對(duì)患者的日常生活和工作造成嚴(yán)重的影響。大多數(shù)患者可能沒(méi)有任何不適癥狀，最常見(jiàn)的不適癥狀就是上腹脹，惡心反胃、食欲減退、餐后飽脹以及早飽感等消化不良癥狀。部分慢性萎縮性胃炎患者由于癥狀難以緩解還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒異常。

當(dāng)前，臨床針對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療有：①Hp治療。目前最常使用的治療方式為以鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)治療方案，即采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素和鉍劑同時(shí)進(jìn)行治療2周。②抑酸治療。對(duì)于有胃黏膜糜爛以及上腹饑餓痛、燒灼感、反酸等癥狀的患者可以使用抑酸劑治療，這類(lèi)藥物主要包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。前者常見(jiàn)藥物有奧美拉唑等，可以有效抑制胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激；后者常見(jiàn)藥物有雷尼替丁等，也有一定的抑制胃酸分泌的作用。③胃黏膜保護(hù)：硫糖鋁、鋁碳酸鎂制劑等藥物則可以起到加強(qiáng)胃黏膜屏障，保護(hù)胃黏膜的作用，減少胃酸對(duì)胃黏膜的損傷和刺激。④中醫(yī)藥治療：中藥復(fù)方制劑、針灸推拿治療等作為傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，在治療慢性萎縮性胃炎上有著不錯(cuò)的效果。

lt;D：＼lium新＼保健與生活2025年第1期上＼bt.tifgt;[7.日常生活中應(yīng)如何

預(yù)防胃癌？]

預(yù)防胃癌，應(yīng)從建立良好的飲食習(xí)慣開(kāi)始。在日常生活中，尤其是年輕人，應(yīng)做好以下幾點(diǎn)：首先，應(yīng)堅(jiān)持少食多餐、避免暴飲暴食的原則；其次要養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣，按時(shí)就餐、使用公筷、細(xì)嚼慢咽，盡量選擇清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，還可以適當(dāng)補(bǔ)充維生素和纖維素。避免食用生冷、辛辣刺激或煎炸油膩類(lèi)食物，并戒煙戒酒。此外，在日常生活中應(yīng)進(jìn)行一些適量的身體鍛煉，如慢跑、散步、游泳、打太極拳等。當(dāng)然，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，也是非常必要的。