［摘要］ 目的：探討改良肺超聲評(píng)分（mLUS）對(duì)支氣管肺發(fā)育不良（BPD）新生兒預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。方法：納入122例胎齡lt;34周的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，根據(jù)有無BPD，分為無BPD組28例和BPD組94例；并根據(jù)BPD嚴(yán)重程度將BPD組分為輕度組30例、中度組33例及重度組31例。采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析mLUS與患兒短期臨床預(yù)后的相關(guān)性，ROC曲線分析mLUS對(duì)短期臨床預(yù)后的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果：無BPD組及BPD輕度組、中度組、重度組的孕齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、出生后全身類固醇治療、校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況及出院時(shí)的氧氣需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示：mLUS與BPD嚴(yán)重程度、全身類固醇治療、校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況及出院時(shí)的氧氣需求均呈正相關(guān)（r=0.835，0.714，0.581，0.779；均Plt;0.05）；LUS與BPD嚴(yán)重程度、全身類固醇治療及校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況均呈正相關(guān)（r=0.766，0.637，0.571；均Plt;0.05），與出院時(shí)的氧氣需求無相關(guān)性（r=0.601，P=0.153）。ROC曲線分析顯示，mLUS預(yù)測(cè)BPD嚴(yán)重程度的AUC為0.944（95%CI 0.877～0.981），LUS的AUC為0.852（95%CI 0.764～0.917）。DeLong檢驗(yàn)顯示，mLUS與LUS的AUC差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.222，P=0.026）。結(jié)論：mLUS與BPD嚴(yán)重程度及其他短期臨床結(jié)果顯著相關(guān)，且能較好地預(yù)測(cè)新生兒的預(yù)后。

［關(guān)鍵詞］ 改良肺超聲評(píng)分；支氣管肺發(fā)育不良；早產(chǎn)；預(yù)后

Prognostic efficacy of modified lung ultrasound score in neonates with bronchopulmonary dysplasia

TANG Wenxiu，GAO Yue，CHEN Wei，ZOU Yongrong，MEI Lin

Department of Neonatology，Ya’an People’s Hospital，Ya’an 625000，China.

［Abstract］ Objective：To analyze the predictive efficacy of modified lung ultrasound score （mLUS） on the prognosis of neonates with bronchopulmonary dysplasia （BPD）. Methods：122 premature infants with less than 34 weeks gestational age were included as the study subjects. According to the occurrence of BPD，they were divided into non-BPD group （28 cases） and BPD group （94 cases），and the BPD group was further divided into a mild group （30 cases），a moderate group （33 cases） and a severe group （31 cases） according to the disease severity. Pearson correlation coefficient analysis was used to investigate the correlation between mLUS and short-term clinical prognosis，and ROC curve analysis was used to assess the predictive efficacy of mLUS in predicting short-term clinical prognosis. Results：There were significant differences in gestational age，birth weight，Apgar score，systemic steroid therapy after birth，respiratory support at 40 weeks of postmenstrual age and oxygen demand at discharge among the non-BPD group，mild group，moderate group and severe group （all Plt;0.05）. Pearson correlation coefficient analysis results showed that the mLUS was positively correlated with the severity of BPD，systemic steroid therapy，respiratory support at 40 weeks of postmenstrual age and oxygen demand at discharge （r=0.835，0.714，0.581，0.779，all Plt;0.05），while LUS was positively correlated with BPD severity，systemic steroid therapy and respiratory support at 40 weeks of postmenstrual age （r=0.766，0.637，0.571，all Plt;0.05），and not correlated with oxygen demand at discharge （r=0.601，P=0.153）. ROC curve analysis showed that the AUCs of mLUS and LUS in predicting the severity of BPD were 0.944（95%CI 0.877—0.981），0.852（95%CI 0.764—0.917），with a statistical difference （Z=2.222，P=0.026）. Conclusions：The parameter of mLUS is significantly correlated with the severity of BPD and other short-term clinical outcomes，and can effectively predict these clinical outcomes in newborns.

［Key words］ Modified lung ultrasound score；Bronchopulmonary dysplasia；Premature birth；Prognosis

支氣管肺發(fā)育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）好發(fā)于早產(chǎn)兒，且以極低出生體質(zhì)量兒最為常見，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全［1-2］。美國國家兒童健康和人類發(fā)展研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）將其定義為［3］：出生后28 d或校正胎齡36周后仍需氧氣支持和輔助呼吸支持。此標(biāo)準(zhǔn)雖提供了一個(gè)診斷框架，但并不能用來預(yù)測(cè)患兒短期臨床結(jié)果。肺部超聲是一種可用于危重患者的無輻射床旁診斷工具，已廣泛應(yīng)用于典型的新生兒呼吸系統(tǒng)疾病中［4-6］。肺超聲評(píng)分（lung ultrasound score，LUS）可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)BPD［7］。有研究表明，經(jīng)肝和脾肺的基礎(chǔ)超聲與BPD發(fā)展存在相關(guān)性［8-9］?；诖耍狙芯繉⒔?jīng)肝和脾肺的基礎(chǔ)超聲聯(lián)合LUS形成改良肺超聲評(píng)分（modified lung ultrasound score，mLUS），分析mLUS預(yù)測(cè)患兒短期臨床結(jié)果的可靠性，以期更好地預(yù)測(cè)BPD新生兒的預(yù)后。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取于2020年1月至2023年3月我院收治的122例胎齡lt;34周的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡lt;34周；出生后28 d內(nèi)進(jìn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。排除標(biāo)準(zhǔn)：懷疑嚴(yán)重先天性心臟?。淮嬖谌旧w異常、可能影響肺部發(fā)育及導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者，以及校正胎齡36周前轉(zhuǎn)院或死亡者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（TYKZ-審0834號(hào)），患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2" 分組標(biāo)準(zhǔn)

將122例新生兒根據(jù)有無BPD，分為無BPD組28例和BPD組94例；并根據(jù)BPD嚴(yán)重程度，將BPD組分為輕度組30例、中度組33例及重度組31例。BPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)估時(shí)機(jī)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照NICHD共識(shí)［10-11］：①診斷標(biāo)準(zhǔn)。氧依賴（＞21%）時(shí)間＞28 d的新生兒。②評(píng)估時(shí)間。吸氧時(shí)間≥28 d且胎齡lt;32周，于出院前或校正胎齡36周時(shí)評(píng)估；胎齡≥32周者，于出院時(shí)或出生56 d時(shí)評(píng)估。③分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。無需吸氧為輕度；吸氧，但氧濃度lt;0.3為中度；吸氧且氧濃度＞0.3或需借助機(jī)械通氣為重度。

1.3" 儀器與方法

1.3.1" 肺部超聲檢查" 采用Voluson TM S8 Pro超聲設(shè)備，選取9L-RS線性探頭和8C-RS凸面探頭。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師于校正胎齡36周時(shí)對(duì)患兒行肺部超聲檢查。常規(guī)肺部超聲檢查時(shí)，協(xié)助患兒取仰臥位及側(cè)臥位或俯臥位，并以腋前、后線為分界，對(duì)雙側(cè)肺臟的3個(gè)區(qū)域（前、側(cè)、后）6個(gè)肺野，使用線性探頭行縱向和橫向掃描；并行LUS，每個(gè)胸部區(qū)域評(píng)分為0～3分，總分18分［12］。改良肺部超聲檢查時(shí)，將肺分成上前、下前、側(cè)和膈后肺基底區(qū)4個(gè)區(qū)域，使用線性探針對(duì)胸前壁和胸外側(cè)壁行橫向和縱向掃描，以檢測(cè)肺前上部、前下部和外側(cè)區(qū)域，并用凸探針對(duì)肝右葉和脾臟中部行矢狀面掃描，以檢查膈后肺基底段的情況；并行mLUS，每個(gè)區(qū)域評(píng)分為0～3分，總分24分［12］。

1.3.2" 短期臨床觀察項(xiàng)目" 包括校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況（無/氧氣支持/呼吸機(jī)輔助/死亡）；出院時(shí)的氧氣需求（無/需要氧氣/死亡）；全身類固醇治療。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以x±s或M（QL，QU）表示，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行秩和檢驗(yàn)。LUS、mLUS與結(jié)果之間的相關(guān)性行Pearson相關(guān)系數(shù)分析，rlt;-0.4或r＞0.4為相關(guān)性良好，采取ROC曲線分析LUS、mLUS對(duì)短期臨床結(jié)果的預(yù)測(cè)效能。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 4組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征比較（表1）

122例中，男54例（44.26%），女68例（55.74%）；平均出生體質(zhì)量（1 224.35±387.16）g；平均孕周（28.76±2.34）周。無BPD組及BPD輕度組、中度組、重度組胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、出生后全身類固醇治療、校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況，以及出院時(shí)的氧氣需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。4組性別、剖宮產(chǎn)、腦室內(nèi)出血分級(jí)gt;Ⅱ級(jí)、壞死性小腸結(jié)腸炎分級(jí)≥Ⅱ級(jí)、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分級(jí)gt;Ⅱ級(jí)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。

2.2" mLUS與BPD嚴(yán)重程度及其他臨床結(jié)果的相關(guān)性分析（表2）

122例mLUS評(píng)分為15（8，18）分，無BPD組mLUS評(píng)分為4（1，7）分，BPD組mLUS為15（7，19）分，輕度組、中度組及重度組mLUS分別為13（7，16）分、15（10，18）分、16（14，19）分；Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，mLUS與BPD嚴(yán)重程度、全身類固醇治療、校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況及出院時(shí)的氧氣需求均呈正相關(guān)（r=0.835，0.714，0.581，0.779；均Plt;0.05）。

2.3" LUS與BPD嚴(yán)重程度及其他臨床結(jié)果的相關(guān)性分析（表3）

122例LUS為11（6，14）分，無BPD組LUS為3（1，4）分，BPD組LUS為12（7，15）分，輕、中及重度組LUS分別為10（7，12）分、12（9，15）分、13（10，15）分；Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，LUS與BPD嚴(yán)重程度、全身類固醇治療及校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況均呈正相關(guān)（r=0.766，0.637，0.571；均Plt;0.05）；LUS與出院時(shí)的氧氣需求無相關(guān)性（r=0.601，P=0.153）。

2.4" mLUS與LUS預(yù)測(cè)BPD嚴(yán)重程度的預(yù)測(cè)效能

ROC曲線分析顯示，mLUS預(yù)測(cè)BPD嚴(yán)重程度的AUC為0.944（95%CI 0.877～0.981），LUS的AUC為0.852（95%CI 0.764～0.917）；DeLong檢驗(yàn)顯示，mLUS與LUS的AUC之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.222，P=0.026）（圖1）。

3" 討論

基于嚴(yán)重慢性肺損傷新生兒的放射學(xué)和病理學(xué)檢查，1967年Northway等［14］首次提出BPD的概念。關(guān)于NICHD對(duì)BPD單一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行氧氣支持的定義，尚不能完全涵蓋患與早產(chǎn)相關(guān)的慢性呼吸功能不全的新生兒。另外，臨床對(duì)患呼吸系統(tǒng)疾病新生兒所采取的氧氣支持標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，這在一定程度上影響了BPD的診斷［15］。BPD定義中的這些問題增加了藥物開發(fā)等設(shè)計(jì)臨床實(shí)驗(yàn)的難度，影響了疾病治療進(jìn)展。因此，選擇合適手段準(zhǔn)確評(píng)估BPD至關(guān)重要。Higano等［16］指出MRI雖可在無電離輻射的情況下對(duì)肺部疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行描述，但難以在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）中開展。肺部超聲具有便攜、無創(chuàng)、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，可在大多數(shù)的NICU中使用，可作為預(yù)測(cè)BPD短期臨床結(jié)果的影像學(xué)檢查方法。相關(guān)研究指出，LUS評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)BPD具有臨床價(jià)值［17］。

本研究中各組腦室內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎及視網(wǎng)膜病變分級(jí)對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與黃靜等［18］的結(jié)果相似。mLUS評(píng)分、LUS評(píng)分與BPD嚴(yán)重程度、全身類固醇治療及校正胎齡40周時(shí)呼吸支持情況均呈正相關(guān)，但在與出院時(shí)的氧氣需求方面，mLUS與之呈正相關(guān)，而LUS無相關(guān)性。提示mLUS評(píng)分與BPD嚴(yán)重程度及其他短期臨床結(jié)果密切相關(guān)。分析原因：BPD患兒的肺部病變?cè)诤蟛浚ㄗ倒桥赃叄┖拖虏浚拷鼨M膈）可能比前部更嚴(yán)重。LUS評(píng)分未對(duì)肺的嚴(yán)重部分進(jìn)行評(píng)估，而mLUS評(píng)分創(chuàng)新性地修改了LUS評(píng)分系統(tǒng)，將經(jīng)典的六肺部區(qū)域超聲與通過肝臟和脾臟的肺部基礎(chǔ)超聲相結(jié)合。此外，肝臟和脾臟可提供更完美的超聲窗口，更易于獲取膈后肺超聲圖像，降低漏、誤診概率。因此，mLUS評(píng)分較LUS評(píng)分能更準(zhǔn)確地輔助BPD診斷，且在預(yù)測(cè)短期臨床結(jié)果方面可靠性可能更好。

本研究mLUS與LUS預(yù)測(cè)BPD嚴(yán)重程度的AUC分別為0.944和0.852，預(yù)測(cè)效能均較高，且mLUS的AUC更大（P=0.026），說明mLUS預(yù)測(cè)效能更高，與Loi等［19］的研究結(jié)果不同。本研究中，mLUS對(duì)BPD嚴(yán)重程度預(yù)測(cè)效能更高，可能是因?yàn)樵贐PD患兒中，肺底部通氣較肺后部通氣與肺部疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性更高。

綜上所述，mLUS與BPD嚴(yán)重程度及其他短期臨床結(jié)果顯著相關(guān)，且能較好地預(yù)測(cè)新生兒的這些臨床結(jié)果。本研究存在的不足：未使用更近期的BPD定義和嚴(yán)重性標(biāo)準(zhǔn)，主要是考慮到其在NICU中早期適用性不高［20］；肺血管疾病和大氣道疾病也是嚴(yán)重BPD的重要組成部分，但無法通過肺部超聲進(jìn)行評(píng)估。

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（收稿日期" 2023-12-05）