【摘要】" 目的" 探究iTrace像差儀在白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體中的指導(dǎo)價(jià)值及對(duì)視覺質(zhì)量的影響。方法" 選取2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的30例白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)，而觀察組則使用iTrace像差儀輔助手術(shù)。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后視力改善情況、角膜散光情況、軸向、曲率、球鏡、柱鏡、主觀視覺質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果" 手術(shù)前，兩組患者80cm裸眼中距離視力（UIVA）和5m最佳矯正視力（BCVA）、角膜散光和總散光情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。手術(shù)后1個(gè)月，兩組患者UIVA和BCVA均提高，角膜散光、總散光值均降低；組間比較，兩組患者的UIVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組患者的BCVA高于對(duì)照組，角膜散光和總散光低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)前，兩組患者的軸向、曲率、球鏡及柱鏡參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者的軸向、曲率、球鏡及柱鏡等參數(shù)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。手術(shù)前，兩組患者主觀視覺質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，兩組主觀視覺質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" iTrace像差儀在白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，通過其精確、全面的測(cè)量和分析功能，有利于更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者眼球狀況，改善患者的視覺質(zhì)量，提高手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】" iTrace像差儀；白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體；視覺質(zhì)量

中圖分類號(hào)" R779.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）02--04

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)已經(jīng)逐漸完善，為廣大患者帶來了重獲光明的機(jī)會(huì)。然而，在手術(shù)過程中，人工晶體的選擇和植入位置的準(zhǔn)確性對(duì)于提升術(shù)后視覺質(zhì)量至關(guān)重要[1]。為了進(jìn)一步提升視力質(zhì)量，散光型人工晶體得到了廣泛應(yīng)用，旨在更加精確地解決患者的散光問題。然而，如何精準(zhǔn)地選擇和植入這類人工晶體一直是眼科醫(yī)生面臨的重要問題[2-3]。近年來，iTrace像差儀以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)在眼科領(lǐng)域獲得了廣泛的應(yīng)用，能夠準(zhǔn)確、快速地測(cè)量眼球的形態(tài)、光學(xué)參數(shù)以及全眼像差，為白內(nèi)障手術(shù)提供了寶貴的數(shù)據(jù)支持。特別是在進(jìn)行散光型人工晶體植入手術(shù)時(shí)，iTrace像差儀展現(xiàn)出了其精準(zhǔn)評(píng)估患者眼內(nèi)像差及散光軸位的能力，為醫(yī)生提供了有力的決策依據(jù)[4]。本研究探討iTrace像差儀在白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體中的指導(dǎo)價(jià)值及對(duì)視覺質(zhì)量的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2023年3月- 2024年3月醫(yī)院收治的30例白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級(jí)，眼軸長(zhǎng)度21～26mm；無白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、嚴(yán)重肝腎功能異常及伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；眼外傷史、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；懸韌帶松弛或后囊膜不穩(wěn)定者。

根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各15例。對(duì)照組年齡55～90歲，平均70.12±1.45歲；男8例，女7例。觀察組年齡56～89歲，平均70.23±1.12歲；男7例，女8例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究符合倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署同意書。

1.2" 手術(shù)方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者采用傳統(tǒng)人工晶狀體（IOL）植入聯(lián)合角膜緣松解術(shù)（PCRI）。先進(jìn)行詳細(xì)的眼部檢查，評(píng)估患者的適應(yīng)證和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；使用局部麻醉藥物，確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛感；通過手術(shù)切口，將人工晶狀體植入眼內(nèi)，替換失去功能的自然晶狀體；角膜緣松解：在角膜緣處進(jìn)行松解操作，改變角膜曲率；關(guān)閉手術(shù)切口，確保眼部恢復(fù)良好；密切觀察患者眼部情況，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.2" 觀察組" 患者采用iTrace像差儀輔助手術(shù)，具體步驟如下。

（1）手術(shù)：切口135°，SIA設(shè)為0.3，目標(biāo)屈光度預(yù)留-3D。PCA模式計(jì)算結(jié)果，即植入Zeiss 709 2D/4C散光型人工晶體，IOL植入軸位在67°，殘留散光0.01D。PCA模式計(jì)算結(jié)果，即植入Zeiss 7092D/3.5C散光型人工晶體，IOL植入軸位在65°，殘留散光0.08D。Z CALC在線IOL計(jì)算器計(jì)算結(jié)果，即植入Zeiss 709 2D/3C散光型人工晶體，IOL植入軸位在69°，殘留散光0.28D。綜合以上計(jì)算結(jié)果差異不大，最終手術(shù)方案選擇柱鏡較低的計(jì)算結(jié)果，植入Zeiss 709 2D/3C散光型人工晶體，植入軸位在69°，殘留散光0.28D。

（2）術(shù)后效果及調(diào)位：術(shù)后3d術(shù)眼裸眼視力0.1，矯正-1.50DS/-2.75DC×135°→0.2。利用iTrace Toric Check檢查顯示IOL軸向發(fā)生較大旋轉(zhuǎn)，對(duì)比術(shù)后裂隙燈照相發(fā)現(xiàn)確實(shí)發(fā)生較大旋轉(zhuǎn)，報(bào)告提示若旋轉(zhuǎn)34°，可以矯正1.97D的殘余散光。預(yù)計(jì)調(diào)位后仍殘余0.64D散光。患者于術(shù)后1周行IOL調(diào)位術(shù)，并在ZEISS CALLISTOeye導(dǎo)航下進(jìn)行調(diào)位，調(diào)位后裸眼視力0.15，矯正-2.0DS/-0.50DC×145°→0.6+。術(shù)后裂隙燈照相見，iTrace Toric Check顯示眼內(nèi)IOL位置正。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）視力水平：包括患者在80cm距離的裸眼中距離視力（UIVA）和5m處的最佳矯正視力（BCVA），參考值為0.9～1.0[5-7]。

（2）角膜散光情況：通過角膜地形圖檢查，詳細(xì)了解角膜表面的形態(tài)和曲率變化。利用專業(yè)的角膜地形圖儀，生成角膜的三維圖像，從而準(zhǔn)確評(píng)估角膜散光的情況。根據(jù)角膜地形圖的結(jié)果，對(duì)角膜散光（≤50°）進(jìn)行評(píng)分，通?；诮悄け砻娌灰?guī)則的程度和范圍。分?jǐn)?shù)越低散光程度越輕。

（3）軸向、曲率、球鏡、柱鏡：軸向評(píng)估（參考值：-25°到+25°）：通過角膜地形圖或驗(yàn)光檢查，確定患者的散光軸向。曲率評(píng)估（參考值39.0～46.5D）：測(cè)量角膜前表面的曲率半徑，進(jìn)而評(píng)估角膜的陡峭或平坦程度；球鏡（參考值：-0.50D～+0.50D?）和柱鏡[參考值：-0.50DC（散光50°）～+0.50DC]評(píng)估：驗(yàn)光檢查確定患者球鏡度數(shù)（近視或遠(yuǎn)視度數(shù)）和柱鏡度數(shù)（散光度數(shù)）[8-9]。

（4）主觀視覺質(zhì)量評(píng)分：手術(shù)前后采用調(diào)查問卷進(jìn)行主觀視覺質(zhì)量評(píng)估，該問卷在美國國立眼科研究所的視功能和生存質(zhì)量問卷基礎(chǔ)上，經(jīng)過簡(jiǎn)化處理而設(shè)計(jì)，旨在確保能夠高效且準(zhǔn)確地反映患者的視覺體驗(yàn)。問卷中選取具有代表性的觀察指標(biāo)，如視覺干擾程度、脫鏡頻率以及視物滿意度等?？偡址秶鸀?～28分，得分越高，表示患者的主觀視覺質(zhì)量評(píng)價(jià)越高。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者視力改善情況對(duì)比

手術(shù)前，兩組患者80cm UIVA和5m BCVA比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，兩組患者UIVA和BCVA均提高；組間比較，兩組UIVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），而觀察組患者的BCVA高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者角膜散光情況對(duì)比

手術(shù)前，兩組患者角膜散光分?jǐn)?shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，兩組患者角膜散光分?jǐn)?shù)均降低，但組間差異仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。術(shù)前，兩組患者的總散光值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；手術(shù)后1個(gè)月，兩組患者總散光值均降低，但觀察組患者降低的程度大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者軸向、曲率、球鏡、柱鏡比較

手術(shù)前，兩組患者軸向、曲率、球鏡及柱鏡參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，兩組患者軸向、曲率、球鏡及柱鏡等參數(shù)均降低，但觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 主觀視覺質(zhì)量評(píng)分比較比較

手術(shù)前，兩組患者主觀視覺質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后3個(gè)月，兩組主觀視覺質(zhì)量評(píng)分均提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人工晶狀體的材質(zhì)與設(shè)計(jì)也在不斷優(yōu)化，功能愈發(fā)多樣，為白內(nèi)障患者提供了更多治療選擇。值得注意的是，在白內(nèi)障患者中，角膜散光現(xiàn)象較為普遍，約有27.5%的患者術(shù)前伴隨散光問題。角膜散光對(duì)白內(nèi)障術(shù)后的視覺質(zhì)量具有明顯影響，因此散光矯正成為白內(nèi)障治療中的重要環(huán)節(jié)。目前，常見的散光矯正方法包括術(shù)后配戴眼鏡、角膜屈光手術(shù)以及使用Toric IOL等。其中，Toric IOL因其廣泛的散光矯正范圍、強(qiáng)手術(shù)預(yù)測(cè)性以及良好的術(shù)后穩(wěn)定性而受到廣泛應(yīng)用。此外，iTrace像差儀在白內(nèi)障術(shù)前檢查中發(fā)揮著重要作用。該儀器能夠精確測(cè)量術(shù)眼的高階像差及總高階像差下的調(diào)制傳遞函數(shù)，為手術(shù)提供重要依據(jù)。同時(shí)，術(shù)后還可利用iTrace像差儀測(cè)量Toric IOL軸位，確保植入位置的準(zhǔn)確性，提高手術(shù)成功率。與傳統(tǒng)裂隙燈檢查相比，iTrace像差儀在不散瞳的情況下即可準(zhǔn)確測(cè)量Toric IOL軸位，為患者帶來更加便捷的檢查體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，治療后觀察組患者的80cm UIVA和5m BCVA值均較優(yōu)，并且觀察組患者主觀視覺質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；治療后觀察組患者角膜散光、總散光值均低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了iTrace像差儀在眼科應(yīng)用中的精確性和可靠性。這一發(fā)現(xiàn)與秦勤等[10]的研究結(jié)果相符，iTrace像差儀具備高精度的測(cè)量能力，能夠深入分析眼球的高階像差及其對(duì)MTF的影響，幫助醫(yī)生更深入地理解患者的眼球屈光狀況，從而為其定制個(gè)性化的手術(shù)方案。在散光型人工晶體植入手術(shù)中，iTrace像差儀的作用尤為顯著，它不僅能夠精確測(cè)定角膜的散光度數(shù)和軸位，確保晶體植入的準(zhǔn)確性和有效性，還能夠顯著提升患者的視覺質(zhì)量，進(jìn)一步優(yōu)化UIVA和BCVA指標(biāo)。iTrace像差儀采用先進(jìn)的光路追跡原理和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)串行掃描模式，能夠全面檢查全角膜地形圖和波前像差，精確捕捉角膜的不規(guī)則形狀。同時(shí)，iTrace像差儀還能夠測(cè)量和分析眼球的總散光值，綜合考慮角膜散光和其他眼內(nèi)因素造成的散光情況。本研究還表明，相較于對(duì)照組，觀察組患者在軸向、曲率、球鏡及柱鏡等關(guān)鍵參數(shù)上的測(cè)量值均呈現(xiàn)出更低的趨勢(shì)，這進(jìn)一步驗(yàn)證了iTrace像差儀在散光矯正領(lǐng)域的卓越性能。分析原因，iTrace像差儀采用了先進(jìn)的光路追跡原理和點(diǎn)對(duì)點(diǎn)串行掃描模式，通過對(duì)瞳孔區(qū)內(nèi)不同位置的逐點(diǎn)掃描，實(shí)現(xiàn)了對(duì)全角膜地形圖和波前像差的全面檢查。

綜上所述，iTrace像差儀在白內(nèi)障手術(shù)植入散光型人工晶體中具有重要的指導(dǎo)價(jià)值，通過其精確、全面的測(cè)量和分析功能，有利于更加準(zhǔn)確地評(píng)估患者眼球狀況，有助于改善患者的視覺質(zhì)量，提高手術(shù)效果。

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[2024-07-12收稿]