【摘要】" 目的" 探討以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理在機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法" 將2022年10月- 2023年10月醫(yī)院收治的機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)60例患者作為研究對(duì)象，在組間基線特征匹配的原則上，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理。對(duì)比兩組患者干預(yù)前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分及前列腺癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（FACT-P）評(píng)分、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD、FACT-P評(píng)分、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。護(hù)理干預(yù)后7d，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且FACT-P評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理可改善機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮、抑郁等心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，緩解其病痛。

【關(guān)鍵詞】" 敘事干預(yù)；精細(xì)護(hù)理；機(jī)器人腹腔鏡；前列腺癌根治術(shù)

中圖分類號(hào)" R473.6" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)nbsp; 1671-0223（2025）02--04

前列腺癌位于狹小盆腔內(nèi)，由盆筋膜和靜脈叢包圍，位置較深且需精細(xì)剝離，術(shù)中易出血，機(jī)器人腹腔鏡手術(shù)因其高清視野、器械操作靈活、直覺(jué)式動(dòng)作控制被逐漸推廣于前列腺癌的根治治療。但患者在癌細(xì)胞、化療影響下免疫力下降，加之術(shù)后病痛折磨易影響其心理狀態(tài)，阻礙其術(shù)后恢復(fù)。而以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理以尊重、了解患者的主觀想法、情緒為前提，引導(dǎo)、理解、回應(yīng)患者的敘述經(jīng)歷，掌握患者內(nèi)心需求后實(shí)施相應(yīng)的精細(xì)化護(hù)理措施。然而，臨床上暫無(wú)上述疾病、手術(shù)患者及干預(yù)手段的相關(guān)研究，加之機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但部分中老年患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，認(rèn)知層次有限，致使其術(shù)后在生理、心理的雙重影響下出現(xiàn)強(qiáng)烈疼痛感，情緒起伏過(guò)大，睡眠質(zhì)量不佳，生活質(zhì)量較差等問(wèn)題[1]。鑒于此，本研究旨在深度探析以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理對(duì)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治患者術(shù)后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

將2022年10月- 2023年10月醫(yī)院收治的機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)60例患者作為研究對(duì)象，在組間基線特征匹配的原則上，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例?；颊呔鶎?duì)研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺特異性抗原＞4ng/ml，經(jīng)前列腺活檢穿刺病理診斷，存在單個(gè)或（和）分散的分化良好的腺體緊密或（和）疏松排列（可伴微小浸潤(rùn)），形成界限較清楚的結(jié)節(jié)，被診斷為前列腺癌；②已于本院接受機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后住院時(shí)間≥7d；③腫瘤未擴(kuò)散；④具備基本的溝通、認(rèn)知、讀寫能力。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位癌癥；②患有嚴(yán)重心腦血管疾病、疼痛感知異常、精神類疾??；③一年內(nèi)有其他侵入性手術(shù)治療史；④抗拒醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)工作，配合度不高。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 接受常規(guī)護(hù)理。

（1）常規(guī)心理干預(yù)：護(hù)理人員告知患者情緒起伏不利于其病情控制，并適時(shí)予以其言語(yǔ)安撫。

（2）常規(guī)病情監(jiān)測(cè)干預(yù)：常規(guī)觀察、記錄患者術(shù)后血壓、心率、血氧等指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)切口生長(zhǎng)愈合、引流液狀態(tài)、導(dǎo)尿管、引流管、引流袋等的監(jiān)測(cè)。

（3）常規(guī)健康宣教：向患者及家屬發(fā)放前列腺癌健康手冊(cè)，并簡(jiǎn)要講解手冊(cè)中術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)、盆底肌功能鍛煉、控尿能力訓(xùn)練等重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，耐心解答患者及家屬的疑問(wèn)。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）成立精細(xì)化敘事小組：組建由專業(yè)心理咨詢師及護(hù)理人員組成的精細(xì)化敘事小組。

（2）敘事干預(yù)培訓(xùn)：安排心理咨詢師對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行敘事干預(yù)培訓(xùn)，講解并演示敘事護(hù)理技巧，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括問(wèn)題外化、解構(gòu)、改寫、外部見(jiàn)證人等。

（3）患者敘事精細(xì)化護(hù)理：護(hù)理人員以親切友好的態(tài)度主動(dòng)關(guān)心患者，結(jié)合培訓(xùn)的護(hù)患溝通技巧快速拉近護(hù)患關(guān)系，選擇安靜、獨(dú)立、溫暖舒適的空間，引導(dǎo)患者回憶前列腺癌患病期間令其印象深刻的事件，傾聽(tīng)患者敘事時(shí)流露的情緒、內(nèi)心想法，護(hù)理人員可記錄患者敘事時(shí)提到的個(gè)人喜惡、家庭關(guān)系等重要信息，從中剖析出影響患者情緒、想法的因素如對(duì)機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)療效認(rèn)知有限、前列腺癌對(duì)患者家庭關(guān)系造成影響等，適時(shí)以平和的語(yǔ)言勸慰患者。面對(duì)患者手術(shù)治療方面的憂慮，護(hù)理人員可向患者宣傳手術(shù)醫(yī)師專業(yè)能力，手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)；機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的成功率、安全性等，還可利用手機(jī)社交平臺(tái)向患者展示同病情病友當(dāng)前生活狀態(tài)，請(qǐng)病友線上現(xiàn)身說(shuō)法，引導(dǎo)病友間相互傾訴、鼓勵(lì)，護(hù)理人員適時(shí)向患者輸出正向積極的價(jià)值觀。面對(duì)家庭關(guān)系方面的憂慮，護(hù)理人員結(jié)合身邊其他病友及自身相似經(jīng)歷，引起患者共鳴，使患者充分傾訴內(nèi)心想法、負(fù)面情緒，循循善誘打開(kāi)患者內(nèi)心，開(kāi)導(dǎo)其思維，并向患者輸入積極正面的價(jià)值觀念，釋放其情緒。

（4）精細(xì)化生活護(hù)理：根據(jù)患者敘事的喜惡及家庭問(wèn)題對(duì)其進(jìn)行生活護(hù)理，結(jié)合其營(yíng)養(yǎng)狀況及地域飲食偏好，為其推薦或準(zhǔn)備每日餐食，與家屬協(xié)商，指導(dǎo)家屬與患者的溝通技巧，告知家屬盡量滿足、順從患者需求，并在患者面前表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)療效及病情轉(zhuǎn)歸充滿信心的態(tài)度。

（5）精細(xì)化疼痛護(hù)理：根據(jù)患者敘事時(shí)表達(dá)的疼痛程度進(jìn)行精細(xì)化疼痛干預(yù)，對(duì)于疼痛程度不影響入睡者，囑其觀看喜愛(ài)的趣味視頻、書(shū)籍、聽(tīng)音樂(lè)、閑聊生活趣事轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)于疼痛劇烈影響入睡者，及時(shí)向醫(yī)師反饋給予患者微量鎮(zhèn)痛泵抑制疼痛。囑患者及家屬避免牽拉手術(shù)切口，盡量以小幅度、慢動(dòng)作活動(dòng)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后7d，護(hù)理人員以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組心理狀態(tài)；前者共14項(xiàng)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分與焦慮程度呈正比；后者共24項(xiàng)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分與抑郁程度呈正比[2]。

（2）生活質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后7d，護(hù)理人員均利用前列腺癌患者生活質(zhì)量問(wèn)卷（FACT-P）評(píng)估兩組生活質(zhì)量，共34項(xiàng)選項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[3]。

（3）疼痛程度：干預(yù)前及干預(yù)后7d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），護(hù)理人員向患者展示VAS線段圖（線段下方依次注明0、1……10數(shù)值）數(shù)值即評(píng)分，評(píng)分與疼痛程度呈正比[4]。患者需結(jié)合當(dāng)下實(shí)際疼痛程度，據(jù)實(shí)在線段上對(duì)應(yīng)位置標(biāo)記，護(hù)理人員記錄、統(tǒng)計(jì)兩組評(píng)分。

1.4" 數(shù)據(jù)處理

采用IBM SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以“±s”表示，組間均數(shù)比較采取t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床基線資料對(duì)比

兩組患者一般臨床基線資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 干預(yù)前后兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7d，兩組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著降低，但觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 干預(yù)前后兩組患者FACT-P評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的FACT-P評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7d，兩組患者的FACT-P評(píng)分均有所升高，但觀察組患者的FACT-P評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4" 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后7d，兩組患者的VAS評(píng)分均有所降低，但觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

隨著機(jī)器人輔助技術(shù)在泌尿系統(tǒng)手術(shù)中的應(yīng)用，機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作精準(zhǔn)、術(shù)后安全性高等特點(diǎn)，但前列腺癌患者生理機(jī)能減退明顯，且對(duì)手術(shù)治療耐受性較差，致使其術(shù)后身體乏力虛弱，加之術(shù)后傷口疼痛、癌因性疼痛對(duì)其身心造成的負(fù)面影響，患者術(shù)后易焦慮、抑郁，并在身心雙重影響下使其術(shù)后疼痛感更為強(qiáng)烈，生活質(zhì)量不理想。故臨床上應(yīng)重視患者術(shù)后護(hù)理干預(yù)工作。以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理作為一種陪伴式照護(hù)手段，可了解患者思維，了解患者內(nèi)在想法、需求，從而予以其正向回饋及精細(xì)化的管理。因此，研究以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理效果對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及生理疼痛程度意義重大。

本次研究中，護(hù)理干預(yù)后7d，觀察組患者的HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，F(xiàn)ACT-P評(píng)分高于對(duì)照組，這表示應(yīng)用以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理有利于調(diào)節(jié)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者負(fù)面心理狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量，付冉冉等[5]學(xué)者亦采取相似研究，研究表明，將敘事干預(yù)與精細(xì)化護(hù)理措施相結(jié)合可使前列腺癌患者在腹腔鏡前列腺根治術(shù)治療期間生活質(zhì)量及心理情緒不佳的情況得到緩解。學(xué)者的研究結(jié)論與本研究結(jié)果一致，分析產(chǎn)生此結(jié)果的原因，在于：觀察組均接受以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理，此護(hù)理方式使護(hù)理人員與患者共情。而共情源于鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的自發(fā)性反應(yīng)，涉及額下回、前扣帶回、腹內(nèi)側(cè)前額葉等特異性腦區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)相互作用、部分重疊，最終參與行為輸出[6]。護(hù)理人員與患者產(chǎn)生共情所帶來(lái)的影響是相互的，實(shí)施以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理期間，除重視患者敘事引導(dǎo)外，還強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員、病友、家屬對(duì)患者輸入正向反饋?？梢?jiàn)此干預(yù)手段可影響患者鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)的自發(fā)性反應(yīng)，潛移默化地促使患者與護(hù)理人員、病友、家屬所傳達(dá)的積極正向的價(jià)值觀念共情，產(chǎn)生內(nèi)心認(rèn)同感，思想與行為相互影響，從而逐漸轉(zhuǎn)變其對(duì)手術(shù)療效、疾病轉(zhuǎn)歸、術(shù)后生活的消極想法，促使其在敘事過(guò)程中釋放內(nèi)心壓力、豐富術(shù)后生活，進(jìn)而緩解其焦慮不安、抑郁等負(fù)面情緒，精細(xì)化護(hù)理亦使患者感到被重視，其生活態(tài)度、行為隨之改變，生活質(zhì)量得以明顯提高。本研究還發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)后7d，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，這表示對(duì)機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理，可減輕患者手術(shù)后疼痛感，汪艷麗等[7]學(xué)者亦對(duì)侵入性手術(shù)患者實(shí)施基于敘事理念的精細(xì)化護(hù)理，研究顯示，此干預(yù)手段有助于降低患者術(shù)后早期生理疼痛程度。學(xué)者的研究結(jié)論與本研究結(jié)果一致，原因在于觀察組患者均接受以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理，此護(hù)理模式可增加護(hù)理人員、家屬、病友與患者之間的溝通頻率，加之針對(duì)患者需求的精細(xì)化護(hù)理，使患者感到人文關(guān)懷。而人文關(guān)懷可激活腦區(qū)背外側(cè)前額葉皮層，而此區(qū)域?yàn)檎{(diào)控痛覺(jué)的重要腦區(qū)，激活后可緩解機(jī)體疼痛感[8]。因此，以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理下，患者疼痛感得到顯著減輕，結(jié)合上述研究結(jié)果可知，此護(hù)理手段還可改善患者負(fù)面心理狀態(tài)，使患者以更為積極的生活態(tài)度面對(duì)病痛，降低其心理維度的疼痛不適感，加之對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化疼痛護(hù)理下的針對(duì)性鎮(zhèn)痛措施，有利于進(jìn)一步減輕其生理疼痛感，故干預(yù)后患者VAS評(píng)分更低。

綜上所述，給予機(jī)器人腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者以敘事干預(yù)為基礎(chǔ)的精細(xì)護(hù)理，有助于提高其生活質(zhì)量，緩解其焦慮、抑郁情緒，降低其生理疼痛感。

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[2024-08-18收稿]