Construction of training content of biosafety virtual simulation training system for clinical nursing staff

WU Chao， ZHANG Hongli， XU Huan， LANG Hongjuan*

School of Nursing， Air Force Medical University， Shaanxi 710032 Chin

*Corresponding Author" LANG Hongjuan， E?mail： 906963251@qq.com

Abstract" Objective：To build a virtual simulation training system for clinical nursing staff's biosafety，and providing a platform for biosafety training for clinical nursing staff.Methods：By conducting literature searches，expert group meetings，and Delphi consultations，a knowledge base and case library of a virtual simulation training system for clinical nursing staff's biosafety were constructed.Results：Through 2 rounds of Delphi expert consultations，the consensus of expert opinions was good，and the authority level of experts was 0.910.The Kendall's W for primary，secondary，and tertiary indicators were 0.431，0.403，and 0.401，respectively（all Plt;0.01），ultimately forming a nursing staff biosafety virtual simulation training system that included four categories of biosafety overview，biosafety monitoring and early warning，biosafety protection and control，and biosafety nursing disposal，with 28 categories of knowledge items.A case library covering 28 biosafety rescue cases was constructed through group preliminary review，expert letter review，and teaching meeting review.Conclusion：The training content of the biosafety virtual simulation training system for clinical nursing staff constructed in this study is diverse and comprehensive，which can provide reference for the biosafety training of clinical nursing staff.

Keywords" clinical nursing staff； biosafety； virtual simulation training； training； knowledge base； case library

摘要" 目的：搭建臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)，為臨床護理人員生物安全培訓(xùn)提供平臺。方法：通過文獻檢索、專家小組會議、德爾菲函詢等方法，搭建臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識庫和案例庫。結(jié)果：通過2輪德爾菲專家函詢，專家意見一致性好，專家權(quán)威程度為0.910。第2輪一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.431，0.403，0.401（均Plt;0.01），最終形成包含生物安全概述、生物安全監(jiān)測預(yù)警、生物安全防護感控、生物安全護理處置四大類別及28個知識條目的護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識內(nèi)容；通過小組初審、專家函審、教學(xué)會審構(gòu)建了涵蓋28個生物安全救護的案例庫。結(jié)論：構(gòu)建的臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容形式多樣、內(nèi)容全面，可為臨床護理人員生物安全培訓(xùn)提供參考。

關(guān)鍵詞" 臨床護理人員；生物安全；虛擬仿真演練；培訓(xùn)；知識庫；案例庫

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.03.006

護理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生保障力量的最前沿、疾病防控體系的最基層、生物安全救治的第一線，其救護能力水平的高低、反應(yīng)速度的快慢將直接影響生物安全事件的應(yīng)對效率[1?2]。然而，當(dāng)前對于護理人員生物安全能力培訓(xùn)主要以安全防護基本操作技能為主，缺少關(guān)于突發(fā)傳染病最新應(yīng)對技術(shù)、生物戰(zhàn)劑知識、生物安全威脅意識、應(yīng)對與救援方面的教學(xué)[3]。生物安全事件應(yīng)對培訓(xùn)具有虛擬性，傳統(tǒng)教學(xué)形式缺乏信息化載體，情景性和視覺化效果差，難以呈現(xiàn)生物安全事件救援特性。虛擬仿真演練能夠突破傳統(tǒng)教學(xué)形式的局限性，為培訓(xùn)人員提供虛擬化的生物安全感染救援的場景，進行更為直觀性、規(guī)范化、沉浸式的模擬教學(xué)[4?6]。因而將虛擬仿真技術(shù)與生物安全應(yīng)對能力培訓(xùn)相結(jié)合，可成為護理人員生物安全事件應(yīng)對能力培訓(xùn)的新形式。鑒于此，本研究運用德爾菲法構(gòu)建臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容，旨在為臨床護理人員生物安全事件應(yīng)對能力的提升提供培訓(xùn)平臺。

1" 臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識庫的構(gòu)建

1.1 成立研究小組

成立課題研究小組，研究小組共包含5人，其中博士生導(dǎo)師1人，在讀博士研究生2人，在讀碩士研究生2人。研究小組主要負責(zé)遴選函詢專家、設(shè)計與編制虛擬仿真演練系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容及函詢問卷、發(fā)放與回收問卷、整理與分析數(shù)據(jù)。

1.2 臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)培訓(xùn)模塊的確立

召開專家小組會議，對護理人員生物安全事件應(yīng)對能力培訓(xùn)內(nèi)容予以討論和確立。專家的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）從事三防研究（對核武器、化學(xué)武器、生物武器的防護）、軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)研究、護理教育學(xué)研究和參與過生物安全救援的護理學(xué)專家；2）具有副高級及以上職稱；3）知情同意，自愿參與研究。納入專家一般資料見表1。

專家經(jīng)過討論一致認為采用信息化線上自主學(xué)習(xí)的形式受眾面更廣泛，更符合護士群體的工作性質(zhì)與工作特點，開發(fā)、搭建生物安全事件應(yīng)對虛擬仿真演練系統(tǒng)，設(shè)計原則參照《中華人民共和國生物安全法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《中華人民共和國傳染病防治法》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》救治原則，突出“注重與救護需求對接”“注重與崗位職能銜接”“案例事件典型”“對技術(shù)考核綜合性”原則。虛擬仿真演練系統(tǒng)的內(nèi)容設(shè)計采用知識庫與案例庫相結(jié)合的形式，注重緊急救護思維引領(lǐng)、涵蓋救護技術(shù)全面、訓(xùn)練方法多樣。知識庫的搭建注重生物安全救護知識的全面性，案例庫的設(shè)計選取具有代表性，能展示生物安全救援任務(wù)中或生物安全事件訓(xùn)練演習(xí)、訓(xùn)練中護理救援和護理操作技術(shù)的真實情景案例。

1.3 臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識庫的構(gòu)建

1.3.1 遴選函詢專家

通過文獻查閱、理論分析和專家小組討論，并結(jié)合課題組前期構(gòu)建的臨床護理人員生物安全事件應(yīng)對能力概念模型，構(gòu)建生物安全事件虛擬仿真演練系統(tǒng)的知識題庫。采用德爾菲專家函詢法對培訓(xùn)方案的內(nèi)容進行修改和完善，函詢專家涵蓋三防研究領(lǐng)域、軍隊衛(wèi)生勤務(wù)領(lǐng)域、護理教育學(xué)領(lǐng)域和臨床護理學(xué)領(lǐng)域，函詢專家納入標(biāo)準(zhǔn)：1）工作年限在10年及以上；2）具有中級以上職稱；3）取得知情同意，自愿參與函詢。

1.3.2 編制函詢問卷

函詢問卷主要包含3部分。1）專家個人資料：包括姓名、年齡、學(xué)歷、工作單位、專業(yè)、職稱等內(nèi)容；2）護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識題庫函詢表：函詢表包含生物安全概述、生物安全監(jiān)測預(yù)警、生物安全防護感控、生物安全護理處置4個一級指標(biāo)、27個二級指標(biāo)和三級指標(biāo)，各級條目和知識點重要性采用Likert 5級計分法，“非常重要”至“非常不重要”分別計5～1分；3）專家的熟悉程度與判斷依據(jù)表。

1.3.3 實施專家函詢

于2023年12月對生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識題庫展開第1輪函詢，給予專家2周的填寫時間，對函詢問卷回收后，依據(jù)專家評分和意見對知識條目進行修改完善形成第2輪函詢問卷，再次發(fā)放給專家對指標(biāo)進行修改完善，直至專家意見一致。

1.3.4 統(tǒng)計分析方法

采用SPSS 26.0軟件對問卷數(shù)據(jù)進行整理與分析，專家的積極性用問卷有效回收率（%）表示；專家權(quán)威性用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由專家對函詢表的判斷依據(jù)（Ca）和專家對函詢表問題的熟悉程度（Cs）的算術(shù)平均值表示。專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)（Kendall's W）和條目重要性賦值的變異系數(shù)（CV）表示[7]。

1.3.5 函詢結(jié)果

1.3.5.1 函詢專家基本資料

共選取了三防研究領(lǐng)域、軍隊衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)領(lǐng)域、護理教育學(xué)領(lǐng)域和臨床護理學(xué)領(lǐng)域21名函詢專家對護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)知識題庫進行函詢，21名專家年齡為42～58（49.90±4.53）歲，工作年限為18～29（23.24±3.48）年，專家基本資料詳見表2。

1.3.5.2 函詢專家積極程度

第1輪函詢共發(fā)放問卷23份，回收有效問卷21份，有效問卷回收率為91.30%；第2輪函詢共發(fā)放問卷21份，有效回收問卷21份，有效問卷回收率為100.00%。在2輪函詢中，分別有16名和6名專家對虛擬仿真演練系統(tǒng)知識庫內(nèi)容提出修改意見，表明本部分研究函詢專家的積極性較高，詳見表3。

1.3.5.3 函詢專家權(quán)威程度

2輪函詢，21名專家判斷系數(shù)為0.957，專家熟悉程度系數(shù)為0.862，專家權(quán)威程度為0.910。

1.3.5.4 函詢專家意見協(xié)調(diào)程度

第1輪函詢專家各級指標(biāo)肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.324，0.373，0.398（均Plt;0.01），第2輪專家函詢的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.431，0.403，0.401（均Plt;0.01），表明專家對指標(biāo)內(nèi)容的一致性較好[8]，詳見表4。

1.3.5.5 專家函詢意見

第1輪專家函詢中共有16名專家提出28條具體的修改意見，經(jīng)課題組討論、整合，對條目內(nèi)容進行調(diào)整，共修改了12項內(nèi)容，增加4項內(nèi)容。一級指標(biāo)專家認可程度較高，無改動；二級指標(biāo)：將“新突發(fā)傳染病與生物安全”修改為“傳染病與生物安全”；將“微生物耐藥監(jiān)測”修改為“生物安全微生物耐藥監(jiān)測”；增加“生物安全應(yīng)急處置”；將“疫苗接種與藥物預(yù)防”修改為“免疫防護與藥物預(yù)防”；知識點部分：生物安全法律法規(guī)中，將《國家生物安全法》《突發(fā)事件應(yīng)對法》修改為《中華人民共和國生物安全法》《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》；將“傳染病種類，傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新發(fā)突發(fā)傳染病，傳染病管理，傳染病4個階段”修改為“傳染病種類、重大傳染病疫情、新發(fā)突發(fā)傳染病、傳染病管理”；生物安全風(fēng)險識別條目下的知識點“生物安全風(fēng)險識別”修改為“生物安全突發(fā)事件早期風(fēng)險識別”，增加“生物安全危害因子本底調(diào)查”；將生物安全風(fēng)險評估中的“病原微生物危害評估”修改為“生物安全危害評估”，同時增加“生物安全危害量表評估”；“生物安全應(yīng)急處置”下增加具體知識點“生物安全應(yīng)急預(yù)案”；將“防護技術(shù)”中“防毒面具”修改為“面罩”；將“防護分級”中“個人防護設(shè)備”修改為“個人防護裝備”；將“疫苗的接種”修改為“免疫接種”；將“急危重感染病人救援”中“生物武器、生物戰(zhàn)劑造成的不同類型傷、主要部位傷的急救與護理，轉(zhuǎn)運與后送生物感染病人”修改為“生物武器損傷的急救與護理，轉(zhuǎn)運與后送”；將“生物安全心理護理”中“感染病人及其家屬心理護理”修改為“感染病人及其家屬、暴露者、救援人員心理護理”。

第2輪專家函詢中共有6名專家提出6條具體的修改意見，經(jīng)課題組討論、整合，對條目內(nèi)容進行調(diào)整，共修改了1項內(nèi)容，增加3項內(nèi)容。專家對一級、二級指標(biāo)的認可程度較高，沒有提出修改意見。知識點：在“生物安全應(yīng)急處置”中增加“生物安全事件現(xiàn)場應(yīng)急處置”；在消毒技術(shù)中增加“醫(yī)院疫情防控常用的消毒方法”，將“生物戰(zhàn)劑清除的方法”修改為“生物戰(zhàn)劑洗消原則和方法”；“生物安全護理管理”知識點中增加“感染病人的病案管理”。

1.3.5.6 專家函詢結(jié)果（見表5）

2" 臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)案例庫構(gòu)建

2.1 案例收集與編寫

臨床護理人員生物安全救護案例的收集主要來自以下途徑：1）文獻查閱、網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)臨床護理人員生物安全救援的典型案例；2）走訪調(diào)研、人物訪談，對參與過生物安全救援的護理人員圍繞生物安全救援展開訪談，收集典型的生物安全救護案例；3）護理病歷查閱與整理，對生物感染病人的護理病歷進行篩選，提取典型感染癥狀病人護理病歷，形成生物安全救護典型案例。

對收集的案例進行整理，共提煉編寫30個典型的生物安全救護案例，在案例編寫過程中注重：1）案例的真實性。案例是來源臨床的真實病例，不得脫離臨床實際人為杜撰。2）內(nèi)容的典型性。典型的生物安全救護案例能夠反映生物安全救護的特點，通過典型案例的學(xué)習(xí)，能夠加深對生物安全救護知識點的理解；3）撰寫的規(guī)范性。案例的撰寫在內(nèi)容和格式上都有規(guī)定的要求，須按照要求進行規(guī)范撰寫，以確保案例信息的完整性和語言表述的準(zhǔn)確性[9]。

2.2 臨床護理人員生物安全救護案例小組初審

臨床護理人員生物安全救護案例小組初審是研究團隊對前期文獻檢索、關(guān)鍵人物訪談、病例查閱等方式收集、編寫的案例內(nèi)容、格式進行審查，以確保案例的規(guī)范性、信息的完整性、生物安全救護護理技術(shù)種類全面性、語言表述的準(zhǔn)確性。臨床護理人員生物安全救護案例初稿撰寫流程見圖1。前期撰寫的30個生物安全救護案例，經(jīng)審查1個案例不典型，1個案例信息內(nèi)容不全，1個案例情景設(shè)置有缺陷。經(jīng)討論論證，對信息不全案例進行補充完善，對不典型案例和情景設(shè)置有缺陷案例予以刪除，保留28個生物安全救護案例。

2.3 臨床護理人員生物安全救護案例專家函審

在對生物安全救護案例小組初審的基礎(chǔ)上，采用《護理專業(yè)案例資源評價指標(biāo)》作為評價工具[10]，編制臨床護理人員生物安全救護案例專家評審表，對案例的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、設(shè)計、規(guī)范、實效進行打分，并對案例提出相應(yīng)的修改意見，依據(jù)護理專業(yè)案例資源評價指標(biāo)，得分gt;90分為優(yōu)秀，80～90分為良好，60～lt;80分為合格，lt;60分為不合格，對函審合格案例進行保留，對不合格案例予以刪除。案例至少需由3名專家進行評審，2名及以上專家打分評為通過則視為通過；對于存在爭議的案例，則召開專家小組會議對案例進行討論決定是否入庫[11]。詳見表6。

2.4 臨床護理人員生物安全救護案例專家會審及案例編碼

邀請臨床護理學(xué)專家、護理教育學(xué)專家對函審后的護理人員生物安全救護案例進行專家會審，最終論證案例修改、完善情況，專家對當(dāng)前28個案例意見趨于一致，對案例入庫達成一致意見，并對案例進行編碼，形成護理人員生物安全救護案例庫，詳表7。

3" 討論

3.1 生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)培訓(xùn)內(nèi)容編制的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性

本研究搭建的臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)包含知識庫和案例庫，內(nèi)容充實、全面，且搭建方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)，知識庫經(jīng)過2輪專家函詢，結(jié)果顯示，專家的一致性均較高，且第2輪函詢一致性系數(shù)較第1輪有所提升（Plt;0.01）。案例庫經(jīng)過三級審查獲得了專家的一致認可，可為護理人員生物安全知識的學(xué)習(xí)提供系統(tǒng)化、體系化的學(xué)習(xí)內(nèi)容[12]。

3.2 生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)搭建的意義

隨著全球化進程的加快和生物技術(shù)的進步，越來越多國家高度重視生物安全，把生物安全納入國家戰(zhàn)略[13]。護理人員的生物安全應(yīng)對能力直接關(guān)系生物安全救護效率[14]。因此，著力提升臨床護理人員生物安全事件應(yīng)對能力是應(yīng)對生物安全威脅的重要舉措。隨著信息化技術(shù)的迅猛發(fā)展和普及應(yīng)用，虛擬現(xiàn)實技術(shù)已經(jīng)開始廣泛地和各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)培訓(xùn)相結(jié)合，虛擬仿真技術(shù)突破了時間和空間上的限制，為學(xué)生提供了更多的實踐機會，同時減少了耗材的使用，降低了教學(xué)成本，具有直觀性、實踐性、規(guī)范性等特點，在急危重癥護理、傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等領(lǐng)域得到了較為廣泛的應(yīng)用[15?17]。本研究借鑒信息化手段，開發(fā)護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)，創(chuàng)新生物安全教育培訓(xùn)形式，為臨床護理人員生物安全培訓(xùn)提供有效的平臺工具，以推動生物安全應(yīng)對能力的提升，鞏固國防安全[18]。

3.3 生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)內(nèi)容全面、翔實

本研究借助信息化手段搭建的臨床護理人員生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)涵蓋知識庫和案例庫，既有直觀、系統(tǒng)化的知識，又有真實的案例，既為受訓(xùn)者提供了系統(tǒng)、全面的知識內(nèi)容，也鍛煉了他們對不同情景案例的綜合處置能力，培訓(xùn)內(nèi)容全面，培訓(xùn)形式多樣，融合護理學(xué)、信息學(xué)、工程學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，搭建生物安全虛擬仿真演練系統(tǒng)，解決了當(dāng)前護理人員生物安全救護知識未形成體系化、案例數(shù)量少、更新滯后、學(xué)科綜合案例相對缺乏等問題，可為護理人員的培訓(xùn)、考核提供支撐。

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（收稿日期：2023-12-29；修回日期：2024-11-16）

（本文編輯 曹妍）