[摘要]目的：探討成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者的舌肌功能運(yùn)動狀況，觀察舌功能運(yùn)動對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性特征產(chǎn)生的影響。方法：選取2020年1月-2022年6月筆者醫(yī)院口腔科的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者89例，測量最適張口（Comfortable mouth opening，CMO）的切牙間距離、舌尖上抬至切牙乳頭（Tongue tip extended to the incisive papilla，TIP）的切牙間距離、舌體吸附至腭部（Lingual-palatal suction，LPS）的切牙間距離，計(jì)算舌前部的活動度（Mobility of the anterior one-third of the tongue，TRMR-TIP=TIP/CMO），舌后部的活動度（Mobility of the posterior two-thirds of the tongue，TRMR-LPS=LPS/CMO），將舌活動度分為四級。通過頭顱側(cè)位片和模型分析測量骨性和牙性指標(biāo)。比較各分級間舌功能活動度與骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性特征的關(guān)系。結(jié)果：舌前后部活動度三級（低于平均水平）、四級（顯著低于平均水平）的SNB、L1-MP比一級（顯著高于平均水平）、二級（平均水平）大；舌前后部活動度一級、二級的Go-Gn-SN°比三級、四級大；舌后部活動度一級、二級的上頜尖牙間寬度、上頜磨牙間寬度、下頜尖牙間寬度比三級、四級大；舌后部活動度三級、四級的下頜磨牙間寬度比一級、二級大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：舌活動度越小，下頜前突越嚴(yán)重，下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)趨勢越小，下前牙越唇傾。隨著舌后部活動度減小，下頜磨牙間寬度增大，上頜尖牙和上頜磨牙間寬度、下頜尖牙間寬度減小。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形；舌功能運(yùn)動；骨性Ⅲ類；骨性特征；牙性特征

[中圖分類號]R782.2" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）02-0053-05

Study on the Relationship between Tongue Movement and Skeletal Class Ⅲ Malocclusion's Skeletal and Dental Morphological Charactesistics

HUANG Min1，2， ZHAO Lei3， HE Liming1，2， JI Hongmei1， ZHOU Cuiling1

（ 1.Department of Stomatology， the 1st Affiliated Hospital of Dali University/ Yunnan Province the Forth People's Hospital， Dali 671000， Yunnan， China; 2.Department of Stomatology， Clinical Medicine Department of Dali University， Dali 671000， Yunnan， China; 3.Ruya Dental Clinic， Dali 671000， Yunnan， China ）

Abstract： Objective" To explore the tongue movement of adults with skeletal ClassⅢ malocclusion. To investigate the changes of skeletal and dental characteristics. Methods" 89 cases of skeletal Class Ⅲ patients were selected from the Department of Stomatology in First Affiliated Hospital of Dali University. A vernier caliper was used to measure the distance between the maxillary and mandibular incisors while the mouth opened as wide as possible without pain or discomfort（CMO）， the distance between the maxillary and mandibular incisors while the tongue tip is extended to the incisal papilla（TIP）， and the distance between the maxillary and mandibular incisors while the tongue body is held against the palate in lingual-palatal suction（LPS）. The distance of TIP divided by CMO was defined as TRMR-TIP， which assess the mobility of the anterior one-third of the tongue. The distance of LPS divided by CMO was defined as TRMR- LPS， which assess the mobility of the posterior two-thirds of the tongue. Patients were classified into 4 levels groups according to their tongue mobility. Cephalometrics and models were taken. The skeletal and dental characteristics among the four groups were compared，and the correlation between tongue mobility and skeletal Class Ⅲ was analyzed. Results" The SNB， L1-MPof level 3 and 4 were greater than those of level 1 and 2. The Go-Gn-SN， mandibular intercanine width of level 1and 2 were greater than those of level 3 and 4.The mandibular intercanine width of level 1and 2 were greater than those of level 3 and 4. TRMR-LPS team’s maxillary intercanine， intermolar and mandibular intercanine width of level 1 and 2 were greater than level 3and 4. TRMR-LPS team's mandibular intermolar width of level 3 and 4 were greater than level 1 and 2. There were significant statistical differences（P＜0.05）. Conclusion" As the range of tongue movement decreases， the more serious mandibular protrsuion， the less trend of mandibular clockwise rotation， lower anterior incisors flarer. The lower of posterior tongue motion， the mandibular intermolar width are larger， the maxillary intercanine width， maxillary intermolar width， mandibular intercanine are reduced.

Key words： malocclusion; tongue movement; skeletal Class Ⅲ; skeletal characteristics; dental characteristics

舌是口頜系統(tǒng)的重要器官之一，直接參與并協(xié)同完成語言、進(jìn)食、呼吸等重要生命功能活動。近年來的研究也發(fā)現(xiàn)舌的形態(tài)、位置、姿勢等會對頜面部發(fā)育和錯(cuò)牙合畸形產(chǎn)生潛在影響[1-2]。骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形是一種以下頜骨發(fā)育過度或下頜位置前移為主要表現(xiàn)的常見牙頜面畸形。目前常用的矯治方法有矯形治療、正畸掩飾性治療和正頜-正畸聯(lián)合治療，而多忽視舌肌功能活動評估及舌姿勢位的調(diào)整訓(xùn)練。舌運(yùn)動范圍比率（Tongue range of motion ratio，TRMR）[3]是指舌垂直上抬接觸切牙乳頭時(shí)與最大張口時(shí)上下頜切牙間距離的比值，可作為評估舌活動度的客觀指標(biāo)。舌腭部吸附（LPS）[4]指舌吸附在腭部穹窿上的持續(xù)能力，是用于評估舌后部的活動度的改良工具。本研究綜合運(yùn)用TRMR和LPS評價(jià)指標(biāo)，觀察骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者舌肌功能運(yùn)動狀況，探討舌功能運(yùn)動對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性特征產(chǎn)生的影響。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2022年6月就診于筆者醫(yī)院口腔科的骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患者89例，男41例，女48例，年齡16～26歲，平均（21.7±4.2）歲。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙牙合，牙列完整；前牙反牙合或?qū)θ醒篮?，∠ANB＜0°；前牙無明顯扭轉(zhuǎn)，重疊，擁擠度＜4 mm；無正畸治療史，牙周組織健康；無全身系統(tǒng)性疾病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過正畸治療，舌肌功能訓(xùn)練，舌系帶手術(shù)，扁桃體切除術(shù)者；患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，患顱面部外傷、炎癥、腫瘤史或手術(shù)史致張口受限和舌運(yùn)動異常者；前牙行義齒修復(fù)、嚴(yán)重?fù)頂D、松動者；妊娠期婦女，長期飲酒者，患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、長期口服抗抑郁藥抗精神病等藥物致舌運(yùn)動異常者；焦慮緊張無法按照檢查者指令完成動作；其余因生理心理問題無法配合測量者。

1.2 方法

1.2.1 最適張口（CMO）的切牙間距離測量：患者取坐位，取自然頭位，雙眼平視前方，眶耳平面與地平面平行。囑患者在無疼痛不適的情況下做最大張口，用游標(biāo)卡尺測量上下頜左側(cè)中切牙切緣間的距離，見圖1。

1.2.2 舌尖上抬至切牙乳頭（TIP）的切牙間距離測量：囑患者將舌尖上抬觸及切牙乳頭，并做最大張口時(shí)，用游標(biāo)卡尺測量上下頜左側(cè)中切牙切緣間的距離，見圖2。

1.2.3 舌體吸附至腭部（LPS）的切牙間距離測量：囑患者將整個(gè)舌體吸附至腭部，類似發(fā)“彈舌”音的動作，并做最大張口時(shí)，用游標(biāo)卡尺測量上下頜左側(cè)中切牙切緣間的距離，見圖3。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 舌前部的活動度評價(jià)（TRMR-TIP）：舌尖至切牙乳頭的切牙間距離與最適張口時(shí)的切牙間距離比值，即TRMR-TIP=TIP/CMO[5]。①一級：顯著高于平均水平，TRMR-TIP＞80%；②二級：平均水平，TRMR-TIP 50%～80%；③三級：低于平均水平，TRMR-TIP＜50%；④四級：顯著低于平均水平，TRMR-TIP＜25%。

1.3.2 舌后部的活動度評價(jià)（TRMR-LPS）：舌體吸附至腭部的切牙間距離與最適張口時(shí)的切牙間距離比值，即TRMR-LPS=LPS/CMO[5]。①一級：顯著高于平均水平，TRMR-LPS＞60%；②二級：平均水平，TRMR-LPS30%～60%；③三級：低于平均水平，TRMR-LPS＜30%；④四級：顯著低于平均水平，TRMR-LPS＜5%或無法完成。

1.3.3 頭顱側(cè)位片拍攝及頭影測量指標(biāo)：采用美亞數(shù)字頭顱定位攝影機(jī)對患者進(jìn)行頭顱側(cè)位片拍攝，影像導(dǎo)入MY智能正畸分析系統(tǒng)進(jìn)行定位標(biāo)記點(diǎn)后完成頭影測量分析，見圖4。

1.3.3.1 骨性指標(biāo)：①SNB：蝶鞍中心點(diǎn)（S點(diǎn)）、鼻根點(diǎn)（N點(diǎn)）與下牙槽座點(diǎn)（B點(diǎn)）構(gòu)成的角；②ANB：上牙槽座點(diǎn)（A點(diǎn)）、鼻根點(diǎn)（N點(diǎn)）與下牙槽座點(diǎn)（B點(diǎn)）構(gòu)成的角；③Wits值：分別從上牙槽座點(diǎn)（A點(diǎn)）、下牙槽座點(diǎn)（B點(diǎn)）向功能牙合平面作垂線，兩垂足分別為Ao點(diǎn)和Bo點(diǎn)，兩點(diǎn)間的距離。④Go-Gn-SN：下頜角點(diǎn)（Go點(diǎn)）至頦頂點(diǎn)（Gn點(diǎn)）連線與蝶鞍點(diǎn)（S點(diǎn)）至鼻根點(diǎn)（N點(diǎn)）平面的交角；⑤FMA（MP-FH）：下頜平面，即頦下點(diǎn)（Me點(diǎn)）至下頜角下緣相切的線與眶耳平面，即耳點(diǎn)（P點(diǎn)）與眶點(diǎn)（Or點(diǎn)）的連線所形成的交角。

1.3.3.2 牙性指標(biāo)：U1-L1°為上下中切牙長軸的交角；L1-MP°為下中切牙長軸與下頜平面所成的后下角。

圖4" 頭影測量指標(biāo)示意圖

1.3.4 模型分析指標(biāo)：采用藻酸鹽印模材料取模，灌注患者上下頜石膏模型，使用游標(biāo)卡尺完成模型測量。測量項(xiàng)目：①上頜尖牙間寬度：左右上頜尖牙牙尖之間的距離；②上頜磨牙間寬度：左右上頜第一磨牙中央窩之間的距離；③下頜尖牙間寬度：左右下頜尖牙牙尖之間的距離；④下頜磨牙間寬度：左右下頜第一磨牙中央窩之間的距離；⑤上頜擁擠度：上牙弓應(yīng)有弧形長度與現(xiàn)有弧形長度之差；⑥下頜擁擠度：上牙弓應(yīng)有弧形長度與現(xiàn)有弧形長度之差；⑦反覆牙合：下切牙切緣蓋過上切牙唇面的垂直距離。為了減少測量誤差，間隔2周重復(fù)測量，共測量3次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 舌活動度各分級人數(shù)的性別分布：舌活動度三級（低于平均水平）患者分別占比為55.06%（TRMR-TIP）和64.04%（TRMR-LPS），比一級（顯著高于平均水平）、二級（平均水平）所占比率高。四級（顯著低于平均水平）的患者極少，見表1。

2.2 舌活動度各分級人數(shù)占比：舌活動度二級患者中，男性占比為22.86%（TRMR-TIP）和20.69%（TRMR-LPS），女性占比為77.14%（TRMR-TIP）和79.31%（TRMR-LPS），男性明顯少于女性。而三級患者中，男性占比為63.27%（TRMR-TIP）和57.89%（TRMR-LPS），女性占比為36.73%（TRMR-TIP）和42.11%（TRMR-LPS），男性明顯多于女性，見表2。

2.3 舌活動度與骨性Ⅲ類患者頭影測量參數(shù)的相關(guān)性比較：舌活動度三級、四級的SNB、L1-MP比一級、二級大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舌活動度一級、二級的Go-Gn-SN比三級、四級大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舌后部活動度一級、二級的上頜尖牙間寬度、上頜磨牙間寬度、下頜尖牙間寬度比三級、四級大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；舌后部活動度三級、四級的下頜磨牙間寬度比一級、二級大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3" 討論

舌是一個(gè)伸縮性及靈活性較大的肌性組織。以往研究多從形態(tài)學(xué)方面探討舌的體積、舌骨的位置[5-6]、舌的姿勢位[7]、舌系帶長度[8]在上下頜骨生長、上下牙弓發(fā)育及牙排列、錯(cuò)牙合畸形的形成以及正畸治療后的穩(wěn)定性中的影響。但目前尚無關(guān)于舌的功能運(yùn)動與各類錯(cuò)牙合畸形之間的相關(guān)性研究。舌運(yùn)動范圍比率分析（TRMR）于2020年才最新提出，除用于舌活動度評價(jià)外，還可作為功能氣道評估監(jiān)測工具的一部分[1，9]。本研究首次運(yùn)用TRMR評價(jià)指標(biāo)，探討舌功能運(yùn)動對骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性特征產(chǎn)生的影響。后續(xù)研究也將繼續(xù)探討舌功能運(yùn)動與骨性Ⅰ、Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性形態(tài)特征的相關(guān)性。

本研究中男性的舌活動度比女性低，這可能與舌系帶短縮男女性患病率差異（男性∶女性=1.5∶1）相關(guān)。骨性Ⅲ類患者中，舌活動度三級（低于平均水平）最常見，四級（顯著低于平均水平）的病例極少，推測這與研究樣本為平均年齡21.7歲的成年人，嚴(yán)重的舌活動受限的患者應(yīng)該會因?yàn)槲桂B(yǎng)、進(jìn)食及發(fā)音障礙等已經(jīng)在兒童階段接受過治療有關(guān)。

隨著舌活動度的降低，SNB增大，骨性Ⅲ類的嚴(yán)重程度增加。Moss理論認(rèn)為，軟組織的生長對其周圍硬組織的生長有很大的影響，舌也是一種能影響上頜骨和下頜骨生長的重要軟組織成分。舌向上及向后的自由運(yùn)動受限，會使舌過度向前伸至下頜體前部，導(dǎo)致下頜骨前伸[10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Ⅲ類患者中舌系帶短縮更常見[11]，推測是由于舌系帶短縮伴發(fā)的低舌位可能導(dǎo)致下頜向前的生長過度。舌活動度越小，Go-Gn-SN越小，提示舌的活動度會影響下頜骨的垂直向生長，舌活動大，下頜骨可能發(fā)生更多地向后下方旋轉(zhuǎn)；反之，下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)趨勢變小。有研究也證實(shí)，吞咽時(shí)隨舌運(yùn)動時(shí)間的延長和運(yùn)動范圍的增大，下頜平面角和前下面高也增大，從而引起下頜的順時(shí)針旋轉(zhuǎn)[12]。這也能證實(shí)從長遠(yuǎn)來看，骨的形態(tài)位置為了適應(yīng)軟組織會發(fā)生改變，骨和軟組織的位置形態(tài)成明顯的反饋?zhàn)兓痆13]。

牙齒在生長發(fā)育結(jié)束后是位于唇、頰肌和舌肌作用力的平衡位置上。舌的活動度越小，L1-MP越大，下前牙越唇傾，推測這與舌活動度小導(dǎo)致的長期舌低位有關(guān)。已發(fā)現(xiàn)相較骨性Ⅰ類和Ⅱ類，Ⅲ類患者舌的姿勢位最低[14]。下頜息止牙合位及習(xí)慣咬合位時(shí)舌背、舌根、舌尖的位置和形態(tài)與牙弓的位置和錯(cuò)牙合的類型密切相關(guān)[15]。Ⅲ類患者舌背平，舌尖更朝前，對下前牙長期的前推力致其唇傾。舌、頰肌的動態(tài)肌力平衡對上下頜牙弓的正常寬度發(fā)育有重要影響。隨著舌后部活動度的減小，上頜尖牙間寬度、上頜磨牙間寬度和下頜尖牙間寬度也減小。已證實(shí)舌部向上的活動度對腭部正常寬度的形成非常重要[16]。舌向上運(yùn)動的受限導(dǎo)致頰肌活動過度，上牙弓受向內(nèi)的壓力增大，使上頜尖牙間及磨牙間寬度減小。下頜尖牙間寬度的減小原因推測與部分骨性Ⅲ類患者合并舌系帶短縮有關(guān)。最近的觀點(diǎn)認(rèn)為舌系帶不僅是一層連接舌腹部與口底的黏膜皺折，而是一種復(fù)雜的個(gè)性化的三維動態(tài)解剖結(jié)構(gòu)[17]。舌系帶至少包括三層結(jié)構(gòu)，即最表淺層是具有彈性的黏膜，第二層是厚度、彈性和拉伸性有較大個(gè)體差異的筋膜層，第三層是頦舌肌的前部肌纖維束[18]。因此推測短縮的舌系帶會使口底筋膜受到異常的牽拉力并導(dǎo)致下頜骨前部區(qū)域發(fā)育受限。同時(shí)過短的舌系帶也可能使部分患者舌主動前伸困難而習(xí)慣位于后縮位，頰肌向內(nèi)的壓力使相對靠前的下頜尖牙段牙弓寬度減小。這也與舌后部活動度越小，下頜磨牙間寬度越大的結(jié)果一致，長期的舌后部低位，除了影響下頜后段牙弓的寬度，也使下頜磨牙更易向頰側(cè)傾斜。

有研究發(fā)現(xiàn)重度舌系帶短縮的患者上頜擁擠度增大，下頜擁擠度減小，考慮其原因仍與上頜牙弓寬度發(fā)育受限，低位的舌體可能使下頜牙弓寬度及長度增大有關(guān)。本研究中上下頜擁擠度、反覆牙合各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮除與患者的本身錯(cuò)牙合畸形的具體表現(xiàn)有關(guān)外，還需有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入探討。同時(shí)筆者團(tuán)隊(duì)下一步的研究方向也將關(guān)注骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形合并舌系帶短縮患者的骨性和牙性形態(tài)特征。

很多因素都會影響舌的功能運(yùn)動，包括是否接受過舌肌功能訓(xùn)練，氣道阻塞，共濟(jì)失調(diào)，適應(yīng)不良癥，舌系帶短縮，口內(nèi)外筋膜限制，神經(jīng)性因素等。還有學(xué)者認(rèn)為舌運(yùn)動的能力和類型與遺傳、種族因素有關(guān)[19]。舌運(yùn)動的增齡性變化也應(yīng)考慮在內(nèi)，研究發(fā)現(xiàn)70歲以上的老年人，最大肌力比年輕人弱[20]。老年人的硬腭前中部受到舌的最大壓力比年輕人小，周圍部分最大壓力比年輕人大，并且老年人各個(gè)位點(diǎn)的力量較持續(xù)，變化較慢。因此本研究選擇研究對象為16～26歲的青年人，爭取將年齡可能帶來的研究結(jié)果誤差降至最低。

綜上，舌運(yùn)動能力與成人骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性形態(tài)均有相關(guān)性。舌前后部活動度越小，下頜前突越嚴(yán)重，下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)趨勢變小，下前牙越唇傾。隨著舌后部活動度的減小，上頜尖牙間寬度、上頜磨牙間寬度和下頜尖牙間寬度減小，下頜磨牙間寬度變大。提示在骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的臨床診療中，需重視舌位置、功能對其骨性和牙性特征產(chǎn)生的影響，并探索年齡及種族與舌活動度的關(guān)系，建立一個(gè)量化的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，注重正確舌體位置及舌肌功能訓(xùn)練，確立協(xié)調(diào)的口頜系統(tǒng)。

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[收稿日期]2023-07-03

本文引用格式：黃敏，趙磊，何麗明，等.舌功能運(yùn)動與骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形骨性和牙性形態(tài)特征關(guān)系的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（2）：53-57.