一、升高血尿酸的降壓藥

有些降壓藥或升高血尿酸，如噻嗪類利尿劑、袢利尿劑，服用這些降壓藥的高血壓患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血尿酸。此外，β受體阻滯劑應(yīng)用劑量較大時(shí)，也會(huì)增加血尿酸水平。

二、對(duì)血尿酸無影響的降壓藥

例如，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、α受體阻滯劑等降壓藥對(duì)血尿酸代謝無影響。

三、既可降血壓又可降尿酸的降壓藥

有證據(jù)支持，血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）具有改善高尿酸血癥的作用。

我們重點(diǎn)講講ARB類中的氯沙坦鉀這個(gè)藥。

氯沙坦鉀屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB），長(zhǎng)期使用能夠抑制左心室心肌肥厚和血管壁增厚，而且對(duì)合并腎功能不全的患者也有保護(hù)作用。本為降壓藥，但其可對(duì)尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（URAT1）產(chǎn)生作用，促進(jìn)尿酸排泄，從而實(shí)現(xiàn)降尿酸作用。因此，氯沙坦鉀常適合用于并發(fā)高尿酸血癥的高血壓患者。

【用法用量】

從小劑量開始，逐漸增至推薦的目標(biāo)劑量或可耐受的最大劑量（對(duì)大多數(shù)病人，通常起始和維持劑量為每天一次50毫克。治療3至 6周可達(dá)到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100毫克可產(chǎn)生進(jìn)一步的降壓作用）。開始應(yīng)用及調(diào)整劑量后1～2周內(nèi)，應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀。

血管容量不足的病人，可考慮采用每天一次25毫克的起始劑量。

老年病人或腎損害病人包括透析的病人，不必調(diào)整起始劑量；有肝功能損害病史的病人應(yīng)考慮使用較低劑量。

【禁忌】

血管神經(jīng)性水腫者、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者、高鉀血癥者禁用。

值得注意的是，出現(xiàn)血肌酐>221μmol/L（2.5mg/dl）或估算的腎小球?yàn)V過率<5.0 mmol/L；癥狀性低血壓；左心室流出道梗阻（如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌?。┑惹闆r下慎用。