近期，周阿姨三天兩頭就需要去醫(yī)院抽血化驗(yàn)，每當(dāng)家人提到要陪她去醫(yī)院時(shí)，她就不由自主地感到害怕。

原來(lái)，周阿姨患風(fēng)濕性心臟病多年，兩年前她成功地接受了心臟瓣膜置換術(shù)，術(shù)后醫(yī)生叮囑她要長(zhǎng)期服用抗凝藥物華法林。周阿姨在服用華法林后并未出現(xiàn)明顯不適，就忽視了定期去醫(yī)院監(jiān)測(cè)凝血功能的重要性。不幸的是，她最近不慎出現(xiàn)了腦出血。雖然經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，周阿姨已經(jīng)康復(fù)，生活也基本能夠自理，但出院時(shí)醫(yī)生再三叮囑，必須定期監(jiān)測(cè)凝血功能。這頻繁的抽血化驗(yàn)，自然成了周阿姨的一件煩心事。

今天，我們就來(lái)聊聊關(guān)于華法林的那些事。

華法林的作用

華法林是香豆素類抗凝劑的一種，通過(guò)抑制凝血因子的活性來(lái)阻止新的血栓形成，限制血栓的擴(kuò)大和延展，防止在血栓的基礎(chǔ)上形成新的血栓，并抑制血栓脫落和栓塞的發(fā)生。

在臨床上，華法林主要用于預(yù)防和治療靜脈血栓栓塞癥、心臟瓣膜病、非瓣膜性房顫以及心腔內(nèi)血栓形成等疾病。然而，華法林具有治療窗窄、個(gè)體差異大以及與其他藥物和食物相互作用復(fù)雜等特點(diǎn)，因此在使用過(guò)程中需要格外注意，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

華法林的服用方法

華法林的口服劑量因人而異，一般在服用后2～7天開始出現(xiàn)抗凝作用，建議初始劑量為1～3毫克，經(jīng)過(guò)2～4周的治療后，可達(dá)到預(yù)期的治療標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老年人、肝功能受損者、充血性心力衰竭者以及出血高風(fēng)險(xiǎn)人群，初始劑量應(yīng)適當(dāng)降低。

在服用華法林時(shí)，每天需固定時(shí)間服藥一次，飯前、飯后均可。最佳服藥時(shí)間為下午或晚上，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)間段活動(dòng)較少，血流速度相對(duì)緩慢，用藥更為安全。若忘記服藥，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服。若超過(guò)4小時(shí)則無(wú)須補(bǔ)服，第2天繼續(xù)按正常劑量用藥即可。切記，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。如果連續(xù)2次漏服，則需按照重新開始服藥的方式處理，切勿隨意停藥或調(diào)整劑量。若有需要，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。

此外，華法林存在兩種規(guī)格，進(jìn)口產(chǎn)品為每片3毫克，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品為每片2.5毫克。因不同廠家的制作工藝不同，藥物溶出度不一樣，服藥效果也存在差異，因此盡量服用同一廠家的產(chǎn)品。當(dāng)更換廠家時(shí)，建議咨詢醫(yī)生，不能簡(jiǎn)單地按照1片、半片等方式進(jìn)行服用。有條件的患者建議購(gòu)買切藥器，以便更精確地分配藥物劑量。

合理調(diào)整華法林的用量

華法林的治療窗很窄，如果劑量不足，抗凝效果就欠佳；如果劑量過(guò)大，就可能引發(fā)出血。為確保用藥安全，患者需定期驗(yàn)血檢查。華法林的有效性和安全性主要通過(guò)其抗凝效應(yīng)來(lái)體現(xiàn)，而這一效應(yīng)通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）來(lái)評(píng)估，通常目標(biāo)值設(shè)定在2.0～3.0之間，具體還需根據(jù)患者的病情和年齡來(lái)調(diào)整。

合并用藥、飲食變化、用藥依從性差以及疾病狀態(tài)改變等，都可能引起INR波動(dòng)。因此，定期監(jiān)測(cè)INR至關(guān)重要。建議在上午10：00之前進(jìn)行抽血檢查，抽血時(shí)無(wú)須空腹。在INR達(dá)到目標(biāo)范圍前，應(yīng)每日測(cè)定，并根據(jù)測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林的劑量，直到INIR連續(xù)2天保持在目標(biāo)范圍內(nèi)。隨后，可將監(jiān)測(cè)頻率調(diào)整為每周2～3次，持續(xù)1～2周。若INR保持穩(wěn)定，可進(jìn)一步減少至每周測(cè)定1次。若INR持續(xù)穩(wěn)定，最終可調(diào)整為每2周測(cè)定1次甚至每4周測(cè)定1次。需要注意的是，如遇到劑量調(diào)整、合并用藥、飲食結(jié)構(gòu)改變或疾病狀態(tài)發(fā)生變化等情況，則需重新進(jìn)行INIR檢測(cè)。

影響華法林的因素

華法林的藥效受多種因素影響，其中藥物之間的相互作用尤為關(guān)鍵。

能增強(qiáng)華法林抗凝作用的西藥包括廣譜抗生素類（如莫西沙星、頭孢菌素、羅紅霉素等）、解熱鎮(zhèn)痛類（如阿司匹林、撲熱息痛）以及降糖藥（如吡格列酮，甲苯磺丁脲等）；能增強(qiáng)其抗凝作用的中草藥有銀杏葉、當(dāng)歸、丹參、甘草、川芎、益母草、肉桂、蒲公英等。

相反，能減弱華法林抗凝作用的西藥包括巴比妥類（如苯巴比妥）、苯二氮

類（如地西泮）等；能減弱抗凝作用的中藥則包括人參、西洋參、仙鶴草、貫葉連翹等。

此外，飲食和疾病狀態(tài)也影響華法林的藥效。

可增強(qiáng)華法林作用的食物包括柚子、胡蘿卜、大蒜、辣椒等，可減弱華法林作用的食物則包括西紅柿、西藍(lán)花、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜、豆類等。

腹瀉、發(fā)熱、甲亢、心衰以及肝病等會(huì)增強(qiáng)華法林的作用，而嘔吐、甲減、高脂血癥等則會(huì)減弱其作用。

華法林的副作用

華法林的主要作用是抑制血液凝固，從而降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。然而，當(dāng)使用過(guò)量時(shí)，它可能會(huì)引發(fā)一系列嚴(yán)重的副作用，甚至危及生命。

最常見的副作用是出血。發(fā)生出血現(xiàn)象與INR并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，即使INR在治療范圍內(nèi)，也可能出現(xiàn)出血情況。輕微的出血癥狀包括皮膚瘀斑、牙齦出血、流鼻血、眼睛出血、外傷出血不易止血、月經(jīng)出血時(shí)間延長(zhǎng)或月經(jīng)量增多等：嚴(yán)重的出血癥狀則可能包括尿血、便血、咯血、顱內(nèi)出血等。此外，長(zhǎng)期過(guò)量使用華法林，還可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和骨折等骨骼健康問(wèn)題。對(duì)于孕婦而言，孕期過(guò)量使用華法林，可能會(huì)增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于瓣膜置換術(shù)后的患者，若華法林使用不當(dāng)（劑量不達(dá)標(biāo)），也可能導(dǎo)致心臟、肺部或血管內(nèi)形成血栓，進(jìn)而引發(fā)瓣膜功能障礙（俗稱“卡瓣”）、腦梗死、肺梗死等嚴(yán)重后果，威脅患者的生命安全。

因此，服用華法林的患者需密切觀察自身是否出現(xiàn)皮膚瘀斑、腹痛、突然劇烈頭痛、黑色大便、紅棕色尿液等異常情況。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀，應(yīng)立即停用華法林，并使用維生素K等進(jìn)行拮抗治療，必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等，待出血穩(wěn)定后再評(píng)估是否繼續(xù)服用華法林。

總之，在預(yù)防華法林導(dǎo)致的出血問(wèn)題上，需嚴(yán)格遵循醫(yī)生的用藥指導(dǎo)，并按規(guī)定監(jiān)測(cè)INR，以確保用藥安全。