〔摘要〕 目的 從疼痛程度方面評(píng)價(jià)員針結(jié)合常規(guī)針刺治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效，并借助紅外熱成像觀察患側(cè)頸肩溫度，探討員針治療可能的作用途徑。方法 將2022年2月至2023年2月于佛山市中醫(yī)院針灸科門診就診的60例頸肩肌筋膜炎患者隨機(jī)分為觀察組（員針結(jié)合常規(guī)針刺治療）和對(duì)照組（常規(guī)針刺治療），每組30例。兩組均每周治療3次，隔日治療1次，共6次，其中員針治療僅在首次使用。比較兩組治療前后簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）評(píng)分、視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分]，運(yùn)用紅外熱成像測(cè)量患側(cè)頸肩區(qū)域溫度變化。結(jié)果 與治療前比較，治療后兩組SF-MPQ總評(píng)分及PRI、VAS、PPI評(píng)分均下降（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）;治療后，觀察17名患者（觀察組9名、對(duì)照組8名）患側(cè)頸肩部紅外熱成像溫度，均較治療前上升（Plt;0.05），兩組間溫度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 針刺治療頸肩肌筋膜炎療效較好，且員針干預(yù)所病肌層，對(duì)疼痛程度的改善作用更為突出。

〔關(guān)鍵詞〕 頸肩肌筋膜炎;針刺;員針;紅外熱成像;辨病定位

〔中圖分類號(hào)〕R242"""""""" 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B""""""""" 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.013

〔收稿日期〕2024-07-30

〔基金項(xiàng)目〕國(guó)家中醫(yī)優(yōu)勢(shì)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目（粵中醫(yī)辦函〔2024〕2號(hào)）。

〔通信作者〕*李子勇，男，主任醫(yī)師，E-mail：lizy@fshtcm.com.cn。

Evaluating the efficacy of round-point needle therapy for neck-shoulder myofascitis using infrared thermography

LI Ziyong1，2*， DENG Wenfei1， LAN Danchun1， YU Chen2， LUO Mulin2， PENG Xin3， CHANG Ruchun2

1. Department of Acupuncture and Moxibustion， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan， Guangdong 528000， China; 2. The Eighth Clinical Medical School of Guangzhou University of Chinese Medicine， Foshan， Guangdong 528000， China; 3. Graduate School of Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang， Jiangxi 330004， China

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical efficacy of round-point needle combined with therapy combined with conventional acupuncture （filiform needle） in treating neck-shoulder myofascitis in terms of pain reduction， and to explore the potential mechanisms of action of round-point needle therapy by observing the temperature of the affected neck and shoulder regions using infrared thermography. Methods A total of 60 patients with neck-shoulder myofascitis who visited the Acupuncture Department of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from February 2022 to February 2023， were randomly divided into observation group （round-point needle+filiform needle） and control group （filiform needle）， with 30 patients in each group. Both groups received treatment three times a week， on alternate days， for a total of six sessions， with round-point needle therapy administered only during the first session. The Simplified McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ） [Pain Rating Index （PRI）， Visual Analog Scale （VAS）， and Present Pain Intensity （PPI）] were compared between the two groups before and after treatment， and infrared thermography was used to measure the temperature changes in the affected neck and shoulder regions. Results Compared with pre-treatment levels， the total SF-MPQ scores as well as PRI， VAS， and PPI scores decreased in both groups after treatment （Plt;0.05）， and the scores in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， infrared thermography showed that the temperature of the affected neck and shoulder regions increased in 17 patients （nine in the observation group and eight in the control group） compared with before treatment （Plt;0.05）， with no significant difference in temperature difference between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion Acupuncture is effective in treating neck-shoulder myofascitis， and the application of round-point needle therapy to the affected muscle layer demonstrates a more prominent effect on reducing pain levels.

〔Keywords〕 neck-shoulder myofascitis; acupuncture; round-point needle; infrared thermography; disease identification and localization

本文引用： 李子勇， 鄧文斐， 藍(lán)丹純， 余" 琛， 羅沐霖， 彭" 鑫， 常如春. 結(jié)合紅外熱成像評(píng)價(jià)員針治療頸肩肌筋膜炎療效[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2025， 45（2）： 288-293.

頸肩肌筋膜炎為非關(guān)節(jié)性肌肉骨骼疼痛疾病，其中斜方肌最常受累[1-2]。該疾病多由肌肉過(guò)度勞損導(dǎo)致肌肉痙攣而成，臨床多表現(xiàn)為頸肩部的疼痛，常伴有肌肉僵硬感，伴或不伴關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，觸診時(shí)可于受累肌肉上觸及一個(gè)甚至多個(gè)激痛點(diǎn)[3]。長(zhǎng)期頸肩疼痛遷延不愈，則易引發(fā)情緒障礙（抑郁和焦慮），進(jìn)一步加重病情，因此及早干預(yù)可有助于臨床上對(duì)本病的疼痛管理。目前，針對(duì)本病的治療方法多樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用藥物止痛聯(lián)合物理康復(fù)療法的綜合治療手段[4-5]。中醫(yī)多以針刺治療及針刺聯(lián)合治療為主，采用局部激痛點(diǎn)或阿是穴進(jìn)行治療[6]。然《靈樞·九針十二原》言“皮肉筋脈各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜”，又言“九針之宜，各有所為……不得其用，病弗能移”，強(qiáng)調(diào)辨病定位及選擇適宜針具治療的重要性。頸肩肌筋膜炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，定位在肌。而員針作為《靈樞·九針十二原》所記載的九針之一，其針尖圓潤(rùn)如卵，可用以揩摩分間，松解肌間粘連，主治肌痹[7]。本研究從疼痛程度評(píng)價(jià)員針結(jié)合常規(guī)針刺治療頸肩肌筋膜炎的臨床療效，并結(jié)合紅外熱成像技術(shù)觀察患側(cè)頸肩區(qū)域溫度，以明確員針對(duì)本病的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1" 一般資料

全部病例均為2022年2月至2023年2月期間于佛山市中醫(yī)院針灸科門診就診的患者，共納入60例，以1∶1比例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。共納入符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，試驗(yàn)期間脫落5例、剔除2例，最終完成試驗(yàn)53例，其中觀察組27例，對(duì)照組26例。兩組患者性別、年齡、病變部位一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：〔2021〕209號(hào)）。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

滿足以下5個(gè)主要診斷及1個(gè)次要診斷即可確診肌筋膜炎[8]。主要診斷：（1）區(qū)域性的疼痛;（2）局部肌肉可觸及肌肉緊張帶或條索狀結(jié)節(jié);（3）觸診時(shí)在肌肉的走形方向上或緊繃的條索帶上可觸及有明確的激痛點(diǎn);（4）疼痛位置或肌筋膜激痛點(diǎn)出現(xiàn)感覺(jué)異常或牽涉痛;（5）一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。次要診斷：（1）按壓激痛點(diǎn)誘發(fā)患者主訴的疼痛或感覺(jué)變化;（2）刺激緊張性條索上的壓痛點(diǎn)等部位，可引出局部抽搐反應(yīng);（3）肌筋膜激痛點(diǎn)疼痛經(jīng)拉伸或局部注射后可緩解。

1.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且主訴疼痛部位在頸肩部;（2）年齡18～60歲;（3）了解試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）肌肉相關(guān)風(fēng)濕免疫性疾病;（2）疼痛部位相關(guān)的骨關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變;（3）頸肩部皮膚見(jiàn)破損、潰瘍及伴有凝血功能障礙，存在全身或局部急性感染;（4）嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病;（5）孕婦及哺乳期婦女;（6）近兩周曾服用與肌筋膜炎治療相關(guān)的藥物和（或）目前已參加其他試驗(yàn)。

1.5" 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）未能完成療程，中途要求退出的受試者;（2）未能嚴(yán)格按照治療方案執(zhí)行的受試者;（3）臨床研究過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或病情變化，不能繼續(xù)接受治療的受試者。

1.6" 治療方法

1.6.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)針刺治療。（1）針具。毫針為蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.3 mm×40 mm及0.2 mm×20 mm的一次性無(wú)菌針灸針（批號(hào)：220102F）。（2）取穴。選取患側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端，雙側(cè)頸夾脊、大杼，身柱，患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臑俞及阿是穴。（3）操作方法。①體位?；颊邆?cè)臥位，暴露頸肩背部。②確定痙攣肌肉。根據(jù)患者癥狀確定疼痛部位，經(jīng)觸診及問(wèn)診，明確僵硬、壓痛伴有條索狀結(jié)節(jié)的肌肉范圍。③操作步驟。穴位消毒，取患側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端，根據(jù)痙攣肌肉范圍以毫針行合谷刺手法;取雙側(cè)頸夾脊直刺0.3～0.5寸，雙側(cè)大杼斜刺0.5～0.8寸，身柱斜刺0.5～1寸，患側(cè)肩髃、肩髎、肩貞、臑俞直刺0.5～1寸，得氣后留針，留針30 min后起針。

1.6.2" 觀察組" 采用員針結(jié)合常規(guī)針刺治療。（1）針具。員針及型號(hào)相配套的鋒針均由重慶立新七針醫(yī)療器械廠生產(chǎn)（注冊(cè)證編號(hào)：渝械注準(zhǔn)20152270175），規(guī)格為：直徑1.4 mm，長(zhǎng)80 mm。毫針針具同對(duì)照組。（2）操作方法。①體位?；颊呷「┡P位，雙手自然前伸，充分舒展頸肩部肌肉。②確定痙攣肌肉。方法同對(duì)照組。③鋒針及員針進(jìn)針點(diǎn)。以患側(cè)肩胛岡內(nèi)側(cè)端為進(jìn)針點(diǎn)（詳見(jiàn)圖1）。④操作步驟[9]。a.員針操作步驟：醫(yī)者佩戴一次性醫(yī)用手套，用聚維碘酮皮膚消毒劑對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒，取鋒針垂直破皮，皮破即出針，取員針沿鋒針進(jìn)針點(diǎn)垂直進(jìn)針，后根據(jù)痙攣肌肉確定施術(shù)范圍，以員針在肌肉層行合谷刺手法（依據(jù)患者病變肌肉深淺及胖瘦程度調(diào)整針刺角度及深度）。在此期間以圓鈍針頭沿垂直肌束方向按揉肌肉5～10 s，動(dòng)作輕柔和緩，以患者感覺(jué)酸脹為宜，待針下酸脹感減輕，將針提至皮下，依前法松解其余痙攣肌肉，術(shù)畢撤至進(jìn)針點(diǎn)，待針下滑利，垂直緩慢出針。出針后常規(guī)消毒，予輸液貼外敷針孔，囑患者2 h內(nèi)避免沾水。b.常規(guī)針刺操作同對(duì)照組。

1.6.3" 治療頻率" 每周治療3次，隔日治療1次，共治療6次（僅在首次治療中使用員針）。

1.7" 觀察指標(biāo)

1.7.1" 疼痛問(wèn)卷" 使用簡(jiǎn)化的McGill疼痛問(wèn)卷（short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）[10]分別于治療前、治療后進(jìn)行評(píng)分（包括總評(píng)分及3個(gè)子量表評(píng)分）。SF-MPQ總評(píng)分由3個(gè)子量表評(píng)分相加而得。（1）疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）評(píng)分，每項(xiàng)0～3分;（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS），總分為0～10分;（3）現(xiàn)有痛強(qiáng)度（existing pain intensity，PPI）評(píng)分，總分為0～4分。SF-MPQ評(píng)分越高，代表患者疼痛越嚴(yán)重。

1.7.2" 紅外熱成像技術(shù)" 在治療前后使用醫(yī)用紅外熱像儀（杭州新瀚光電科技有限公司，型號(hào)：TMT-9000）對(duì)患者患側(cè)頸肩部進(jìn)行檢查。檢查室溫度維持在20～25 ℃，室內(nèi)空氣無(wú)對(duì)流、無(wú)陽(yáng)光直射，檢查距離3～4 m。受檢者檢查前需禁止吸煙、飲酒至少6 h。于安靜狀態(tài)下休息15 min，檢查前充分暴露后定位掃描區(qū)域。對(duì)準(zhǔn)檢查部位后，研究者通過(guò)調(diào)整焦距及探頭方向?qū)紓?cè)頸肩部區(qū)域進(jìn)行掃描。紅外熱像圖通過(guò)不同顏色表示患側(cè)頸肩部皮膚的溫度，分為紅、橙、黃、綠、藍(lán)、紫6種顏色，綠色通常表示為正常體溫，紅、橙、黃為高溫區(qū)，越接近紅色提示溫度越高，綠、藍(lán)、紫為低溫區(qū)，越接近紫色提示溫度越低[11]。調(diào)整溫度窗至顏色對(duì)比合適后保存，測(cè)量病變區(qū)域溫度，記錄平均溫度。

1.8" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析。對(duì)小樣本計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以“M（IQR）”表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wiliconxon Z檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗(yàn)（α=0.05），以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 兩組治療前后SF-MPQ總評(píng)分比較

治療前，兩組SF-MPQ總評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組SF-MPQ總評(píng)分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.2" 兩組治療前后PRI、VAS、PPI評(píng)分比較

治療前，兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前降低（Plt;0.05），且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.3" 兩組治療前后患側(cè)頸肩部紅外熱成像溫度比較

鑒于本研究經(jīng)費(fèi)及人力限制，故隨機(jī)選取17名患者（觀察組9名、對(duì)照組8名）進(jìn)行治療前后患側(cè)頸肩部紅外熱成像溫度對(duì)比。治療前，兩組患側(cè)頸肩部紅外熱成像溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患側(cè)頸肩部紅外熱成像溫度均較治療前上升（Plt;0.05）;兩組溫度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

頸肩肌筋膜炎作為臨床常見(jiàn)疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[12]。盡管藥物能減輕頸肩肌筋膜炎疼痛，但存在依賴性及不良反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，因此，非藥物治療具有更廣泛的應(yīng)用價(jià)值。針刺作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要一支，是臨床治療頸肩肌筋膜炎的重要手段，具有安全、簡(jiǎn)便、廉效等優(yōu)點(diǎn)。目前，針刺治療多著眼于激痛點(diǎn)的處理，忽視了辨病定位，治療上缺乏系統(tǒng)性[13-15]?！鹅`樞·經(jīng)脈》強(qiáng)調(diào)人體皮、脈、肉、筋、骨五體層次，以此為人身形架構(gòu)定位病位深淺;《靈樞·九針十二原》及《靈樞·官針》則是依據(jù)九針形制與功用不同，針對(duì)其所病層次選擇適宜針具及針刺手法[7-8，16]。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，屬于《素問(wèn)·痹論篇》“五體痹”中的“肌痹”，故本研究運(yùn)用善治肌痹的員針結(jié)合常規(guī)針刺治療頸肩肌筋膜炎。

頸肩肌筋膜炎患者首要癥狀為疼痛，《素問(wèn)·至真要大論篇》言：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！碧弁慈站靡字滦纳袷юB(yǎng)。《素問(wèn)·寶命全形論篇》則言：“凡刺之要，必先治神。”《素問(wèn)·八正神明論篇》進(jìn)一步指出：“血?dú)庹?，人之神?！苯?jīng)脈為氣血游行出入之所，是以氣引神、以氣調(diào)神的關(guān)鍵部位。因此，針刺通過(guò)改善經(jīng)脈空間結(jié)構(gòu)的暢通性，調(diào)整內(nèi)部氣血物質(zhì)的協(xié)調(diào)度，可發(fā)揮調(diào)氣治神的作用，在改善此類患者痛感覺(jué)的同時(shí)，也可對(duì)痛情緒和痛認(rèn)知產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用[17]。

頸肩肌筋膜炎由于肌肉纖維長(zhǎng)期超負(fù)荷使用，肌肉細(xì)胞缺血缺氧，肌筋膜間內(nèi)環(huán)境異常，刺激肌肉持續(xù)收縮，從而產(chǎn)生疼痛，日久形成頸肩肌筋膜炎筋結(jié)點(diǎn)（即激痛點(diǎn)）[18-19]。本研究中所用員針依《靈樞·九針十二原》所制，針身似竹筒，針頭如卵石，治療上借助鋒針破皮，員針可直達(dá)病所，對(duì)局部痙攣肌肉組織進(jìn)行按揉，松解、分離病變肌肉粘連[7]。研究發(fā)現(xiàn)，與健康人群相比，頸肩肌筋膜疼痛綜合征患者斜方肌緊張度更高[3]。本研究以斜方肌及其深層所覆蓋的肩胛提肌、菱形肌集中所在的肩胛岡內(nèi)側(cè)端作為員針的進(jìn)針點(diǎn)，通過(guò)審、循、按經(jīng)絡(luò)診察手法，確定肌痹的病變范圍及深淺[20];結(jié)合合谷刺手法，使員針能允分揩摩病變肌肉，疏通分肉空間結(jié)構(gòu)。此過(guò)程中員針既能促進(jìn)氣血循行，驅(qū)邪外出[21-22]，又能有效改善斜方肌中部肌肉痙攣[9]，調(diào)整“張拉整體結(jié)構(gòu)”，恢復(fù)肌筋膜張力平衡，緩解疼痛[7，23]。因此，在對(duì)比常規(guī)針刺治療中，員針結(jié)合常規(guī)針刺治療在改善疼痛方面更有優(yōu)勢(shì)。

此外，由于本病的產(chǎn)生與局部肌肉組織血流灌注不足有關(guān)。紅外熱成像儀可直觀且靈敏地反映出人體組織因代謝或血流灌注引起的體表溫度變化，目前被廣泛應(yīng)用于骨骼肌肉系統(tǒng)疾病中[24-25]。因此，本研究借助紅外熱成像儀，在兩組各選取部分受試者觀察治療前后患側(cè)頸肩部體表溫度的變化。結(jié)果顯示，兩組經(jīng)治療后溫度較前上升，但兩組差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果可能與樣本量偏小有關(guān)，且還需要結(jié)合炎癥相關(guān)因子進(jìn)一步探討員針對(duì)局部組織代謝及炎癥反應(yīng)的影響。

綜上所述，本研究表明員針在恢復(fù)所病層次的正常生理結(jié)構(gòu)上更具優(yōu)勢(shì)，員針結(jié)合常規(guī)針刺治療具有臨床療效，且優(yōu)于常規(guī)針刺治療;同時(shí)，反映了辨病定位及選擇適宜針具治療的重要性。然本研究尚有不足之處，紅外熱成像觀察樣本量偏小，日后研究需擴(kuò)大雙側(cè)頸肩的肌肉彈性觀察區(qū)域，增加炎癥指標(biāo)等相關(guān)生物標(biāo)志物，并研究其相關(guān)性，從多維度進(jìn)一步探討員針治療分肉病變的機(jī)制，為員針治療提供高質(zhì)量的臨床數(shù)據(jù)，豐富員針在臨床上的應(yīng)用。

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（本文編輯" 周" 旦）