〔摘要〕 勃起功能障礙（ED）是臨床最為常見的男科疾病之一，陽(yáng)虛火衰是ED的發(fā)病之本，且因陽(yáng)虛而產(chǎn)生的寒、痰、濕、瘀等“陰翳”之邪亦可導(dǎo)致ED。督脈灸療法屬于艾灸中“隔物灸”范疇，對(duì)于“陽(yáng)虛火衰，陰翳內(nèi)生”所導(dǎo)致的ED療效確切。一方面，督脈灸能充盛督脈陽(yáng)氣，又可通過(guò)作用于多個(gè)穴位溫養(yǎng)陽(yáng)氣，且作為督脈灸介質(zhì)的生姜泥功擅宣通表里、激發(fā)陽(yáng)氣，進(jìn)而使一身之陽(yáng)氣得到溫助，即“益火之源”;另一方面，督脈灸具有溫陽(yáng)散寒、化痰除濕、化瘀通脈之功效，能蠲除寒、痰、濕、瘀等陰邪，即“以消陰翳”。從“益火之源，以消陰翳”角度闡述督脈灸治療ED的理論內(nèi)涵，以期更好地發(fā)揮督脈灸治療ED的優(yōu)勢(shì)與特色。

〔關(guān)鍵詞〕 勃起功能障礙;督脈灸;陽(yáng)虛火衰;溫陽(yáng)法;隔物灸

〔中圖分類號(hào)〕R242""""""""" 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A""""""""" 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.014

〔收稿日期〕2024-09-27

〔基金項(xiàng)目〕湖南省中醫(yī)藥管理局一般課題（B2024072）;湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)課題（2021XJJJ050）;湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)一類中醫(yī)重點(diǎn)?？疲ㄖ嗅t(yī)男科）（湘中醫(yī)藥函〔2023〕4號(hào)）。

〔通信作者〕*周" 青，女，博士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，E-mail：supergoon@163.com。

Analysis of Du meridian moxibustion for treating erectile dysfunction" from \"supplementing the source of fire to eliminate excess of yin\"

LUO Dan， YI Kelan， ZHOU Qing*

The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China

〔Abstract〕 Erectile dysfunction （ED） is one of the most common andrological diseases in clinical practice. Based on Chinese medicine theory， ED is caused by yang deficiency and fire decline， and pathogenic factors such as cold， phlegm， dampness， and blood stasis which are produced due to yang deficiency can also lead to ED. Du meridian moxibustion， a type of indirect moxibustion that utilizes ginger mud as a medium， is effective for ED caused by \"yang deficiency and fire decline， with the accumulation of yin pathogens\". On one hand， Du meridian moxibustion can replenish yang qi in the Du meridian and tonify yang qi through the stimulation of multiple acupoints. Ginger mud， as the medium for moxibustion， excels in promoting the circulation of qi and activating yang qi， thereby nourishing and supporting the entire body's yang qi， known as \"supplementing the source of fire\". On the other hand， Du meridian moxibustion serves to warm yang and dissipate cold， transform phlegm and eliminate dampness， transform stasis， and dredge blood vessels， thereby effectively removing the yin pathogenic factors such as cold， phlegm， dampness， and blood stasis， which is referred to as \"eliminating excess of yin\". This article elaborates on the theoretical connotation of Du meridian moxibustion in treating ED from the principle of \"supplementing the source of fire to eliminate excess of yin\"， aiming to better utilize the advantages and characteristics of this therapy in the treatment of ED.

〔Keywords〕 erectile dysfunction; Du meridian moxibustion; yang deficiency and fire decline; warming-yang method; indirect moxibustion

本文引用： 羅" 丹， 易可蘭， 周" 青. 從“益火之源， 以消陰翳”探析督脈灸治療勃起功能障礙[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2025， 45（2）： 294-297.

勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED）系男子陰莖不能維持足夠的硬度以完成正常性生活，表現(xiàn)為勃起硬度差、性交中途易疲軟等。我國(guó)成年男性中ED的發(fā)病率為26.1%[1]，且常合并早泄、慢性前列腺炎等男科疾患[2-3]，ED患者的家庭生活及身心健康難免受到影響。西醫(yī)將5型磷酸二酯酶抑制劑（phosphodiesterase type 5 inhibitor，PDE5i）作為治療ED的首選藥物，服藥后部分患者取得療效，但存在效果不佳甚至無(wú)效者。ED屬于中醫(yī)學(xué)“陽(yáng)痿”“不舉”等范疇，其發(fā)生與五臟相關(guān)，辨證分型較多，本病的核心病機(jī)為陽(yáng)氣不能正常鼓動(dòng)氣血達(dá)于宗筋。中醫(yī)藥干預(yù)ED的措施較多，如湯藥內(nèi)服、針刺、艾灸等。督脈灸屬于艾灸中“隔物灸”范疇，臨床報(bào)道，督脈灸聯(lián)合PDE5i治療ED的臨床療效（總有效率87.30%）優(yōu)于單用PDE5i（總有效率66.13%）[4]，且督脈灸安全舒適、不良反應(yīng)少[5-6]。然而，目前并無(wú)系統(tǒng)深入的理論研究以闡釋督脈灸與ED之間的關(guān)聯(lián)，本研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)查閱資料，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提出督脈灸具“益火之源，以消陰翳”之功，進(jìn)而可用于治療陽(yáng)氣不足、陰邪內(nèi)生所致的ED，論述如下。

1 “陽(yáng)虛火衰，陰翳內(nèi)生”，宗筋勃舉失常

男子陰莖，又名宗筋、陰器等，交接之時(shí)，陽(yáng)氣鼓動(dòng)血液使陰莖得到充盈，方能正常勃起，若臟腑陽(yáng)氣虛弱，火力衰微，勢(shì)必影響勃起功能。腎主生殖，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，若腎陽(yáng)衰微，失于溫煦，則見宗筋痿軟不用?！毒霸廊珪ぞ砣り?yáng)痿》云：“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷?！毙臑槲迮K六腑之大主，性欲激發(fā)之所[7]。君火動(dòng)于上，相火應(yīng)于下，陰莖應(yīng)之而起，若心火不足，不能下交于腎，亦可導(dǎo)致陽(yáng)痿不舉?！侗孀C錄·陰痿門》載：“君火先衰，不能自主，相火即慫恿于其旁，而心中無(wú)剛強(qiáng)之意，包絡(luò)亦何能自振乎?！敝薪蛊⑼翞闅庋矗羝⑽戈?yáng)氣不足則不能腐熟水谷，影響氣血正?；诮畈坏脷庋︷B(yǎng)則欲舉而不能[8]?！端貑?wèn)·痿論篇》曰：“陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋……故陽(yáng)明虛則宗筋縱?！本C上，陽(yáng)虛火衰是ED發(fā)生的重要原因。

陰陽(yáng)之間存在對(duì)立制約的關(guān)系，陽(yáng)氣愈虛弱，則陰氣愈強(qiáng)盛，形成“陽(yáng)虛則陰盛”的病理變化。《醫(yī)法真?zhèn)鳌?nèi)傷說(shuō)》言：“陽(yáng)氣弱一分，陰氣盛一分?！倍幮斑^(guò)盛即成“陰翳”之邪?！夺t(yī)法圓通·益火之源以消陰翳解》載：“群陰四起，故曰陰翳?！爆F(xiàn)代學(xué)者提出“陰翳”包括所有屬陰性的病邪，如寒、痰、濕、瘀等[9]。而這些病理產(chǎn)物與ED之間存在密切關(guān)聯(lián)：陽(yáng)虛生內(nèi)寒，寒邪主收引，血液遇寒而凝，故難以振奮宗筋;陽(yáng)氣虛衰，失于氣化，三焦津液將凝結(jié)停聚為痰濁、水濕等陰邪，痰濕困遏陽(yáng)氣，亦會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿不起[10]。《雜病源流犀燭·前陰后陰病源流》云：“陰濕傷陽(yáng)，陽(yáng)氣不能伸舉，亦致陽(yáng)痿不起?！睔鉃檠畮?，陽(yáng)氣不振，血行緩慢凝而成瘀。《醫(yī)林改錯(cuò)·論小兒抽風(fēng)不是風(fēng)》曰：“元?dú)饧忍摗赝Ａ舳??！别鲅铚}道，宗筋不得血液充盈則痿軟不舉[11]。由此可見，因陽(yáng)虛而產(chǎn)生的“陰翳”之邪亦可導(dǎo)致ED。

2 督脈灸通過(guò)“益火之源，以消陰翳”治療ED

督脈灸是指沿督脈循行在人體背部行“隔姜泥鋪灸”的特色外治療法，具有益腎壯督、溫陽(yáng)通脈、散寒止痛之效[12]，適用于多種慢性虛寒性疾病[13]?！端貑?wèn)·至真要大論篇》指出，對(duì)于病機(jī)屬陽(yáng)虛內(nèi)寒者，當(dāng)運(yùn)用“熱之而寒者取之陽(yáng)”這一治法，唐代王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·第二十二卷》將其注釋為“益火之源，以消陰翳”，即通過(guò)扶陽(yáng)抑陰之法使機(jī)體重新達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的狀態(tài)。督脈灸對(duì)ED療效確切，本研究團(tuán)隊(duì)提出對(duì)于“陽(yáng)虛火衰，陰翳內(nèi)生”導(dǎo)致的ED，督脈灸可通過(guò)溫助一身陽(yáng)氣，以及蠲除寒、痰、濕、瘀等陰邪，也即通過(guò)“益火之源，以消陰翳”達(dá)到治療ED的目的。

2.1" “益火之源”——溫助一身之陽(yáng)氣

“陽(yáng)虛火衰”將導(dǎo)致ED的出現(xiàn)，而督脈灸可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物等作用途徑充沛周身陽(yáng)氣治療ED。從經(jīng)絡(luò)而言，督脈屬陽(yáng)，沿背部正中線上行，與六陽(yáng)經(jīng)相交于大椎穴，為“陽(yáng)脈之?！?，督管、統(tǒng)攝一身之陽(yáng)氣?！肚f子·養(yǎng)生》載：“緣督以為經(jīng)，可以保身，可以全生，可以盡年?！背浞煮w現(xiàn)督脈對(duì)于人體的重要性。艾葉具純陽(yáng)之性，《本草綱目·草部》言：“艾葉……取太陽(yáng)真火，可以回垂絕元陽(yáng)?！倍矫}灸施灸面積廣，所用艾絨多，較一般灸法熱力更足、灸力更大、溫通之力顯著[14]，其散發(fā)的溫?zé)嵝?yīng)持續(xù)作用于督脈，故能充盛督脈陽(yáng)氣，進(jìn)而起到振奮一身陽(yáng)氣之效。而督脈的絡(luò)脈循行經(jīng)過(guò)男子陰莖，督脈中陽(yáng)氣可經(jīng)由其絡(luò)脈傳注于前陰宗筋。《素問(wèn)·骨空論篇》載：“督脈者，起于少腹以下骨中央……絡(luò)腎，其男子循莖下至篡?！币虼耍诙矫}施灸確有興陽(yáng)起痿之功。再者，督脈灸的作用范圍包括背部的督脈，也包括膀胱經(jīng)的第一、第二側(cè)線[15]。膀胱經(jīng)為陽(yáng)氣之藩籬，又稱“巨陽(yáng)”，為諸陽(yáng)之屬，在膀胱經(jīng)施灸不僅能充養(yǎng)陽(yáng)氣，亦能固護(hù)陽(yáng)氣。男子宗筋得陽(yáng)氣溫煦，臨房之時(shí)自能勃舉有力。

從腧穴而言，督脈灸可通過(guò)作用于多個(gè)穴位溫養(yǎng)陽(yáng)氣以助勃起。命門為陽(yáng)氣之根[16]?！毒霸廊珪ぞ砣っT余義》曰：“命門為元?dú)庵迮K之陽(yáng)氣，非此不能發(fā)?！倍矫}上命門穴是命門之氣輸注于體表的區(qū)域，也是調(diào)節(jié)命門之火的反應(yīng)點(diǎn)[17]。故艾灸命門穴有補(bǔ)益先天命火之能;督脈上腰陽(yáng)關(guān)是下焦蓄藏元?dú)庵?，艾灸此腧穴能激發(fā)元?dú)?、溫腎固本[18]。ED的發(fā)生與五臟相關(guān)[19]，膀胱經(jīng)上背俞穴為臟腑之經(jīng)氣輸注之處，督脈灸能作用于腎俞、心俞、脾俞等背俞穴以扶助臟腑陽(yáng)氣，助五臟之氣化，使得腎陽(yáng)能發(fā)揮其“作強(qiáng)”之能，心陽(yáng)能萌生其激發(fā)性欲之效，脾陽(yáng)能施展其運(yùn)化水谷之功，進(jìn)而利于宗筋功能的恢復(fù);膀胱經(jīng)上八髎穴是針灸治療ED最為常用的腧穴組合[20]，在此處施以灸法，能振奮陽(yáng)氣、溫煦下元[21]。

從藥物而言，作為督脈灸介質(zhì)的生姜泥具溫?zé)嶂裕ι眯ū砝?、激發(fā)陽(yáng)氣。《本草新編·卷四》載生姜能“通暢神明，辟疫，且助生發(fā)之氣”;再者，施灸時(shí)所用的“督灸粉”中的一些藥物能借助艾灸的熱力滲透入里，發(fā)揮補(bǔ)火助陽(yáng)之效。以耿麗艷等[4]運(yùn)用督脈灸治療腎陽(yáng)不足型ED時(shí)使用的督灸粉為例，藥粉由肉桂、蛇床子、丁香等組成，其中肉桂味辛，性熱，擅補(bǔ)命門之火，且能斂降浮陽(yáng)、引火歸元;蛇床子芳香溫燥，能鼓舞陽(yáng)氣、振奮前陰宗筋，《本草乘雅半偈·第三帙》言：“蛇床宣大風(fēng)力，鼓舞生陽(yáng)，則前陰疏泄竄疾自如”;丁香辛烈溫燥，有溫腎助陽(yáng)起痿之用，《本草備要·卷二》載丁香“大能療腎，壯陽(yáng)事”。諸藥共用，旨在溫助陽(yáng)氣以改善勃起功能。

2.2" “以消陰翳”——蠲除寒、痰、濕、瘀等陰邪

陽(yáng)氣是維系人體生命活動(dòng)、促進(jìn)物質(zhì)代謝的原動(dòng)力，于男性而言，因陽(yáng)氣虛衰而生的寒、痰、濕、瘀等陰邪易致ED的出現(xiàn)，而督脈灸能溫助陽(yáng)氣消除“陰翳”之邪，進(jìn)而治療ED。正如《神灸經(jīng)綸·說(shuō)原》所言：“夫灸取于火，以火性熱而至速，體柔而用剛，能消陰翳?！睂?duì)于寒邪內(nèi)生所致ED，督脈灸具有溫陽(yáng)散寒之功。一方面，督脈灸溫養(yǎng)陽(yáng)氣，使陽(yáng)氣能發(fā)揮其溫煦臟腑、溫散寒邪的生理作用?！端貑?wèn)·異法方宜論篇》載：“臟寒生滿病者，其治宜灸。”另一方面，督脈灸使用的藥物可消解偏盛之陰寒，艾葉辛溫性烈，擅祛寒逐冷;生姜辛熱，為溫中散寒之要藥;肉桂、丁香等督灸粉中高頻使用的中藥亦有溫里散寒之功。藥物的溫?zé)嶂钥善鸬健昂邿嶂钡淖饔?，進(jìn)而改善寒邪凝滯所導(dǎo)致的ED。臨床研究表明，腎陽(yáng)不足型ED患者進(jìn)行督脈灸4次后，其勃起功能及惡風(fēng)寒、四肢冰冷等寒象均得到改善[22]。

對(duì)于痰濕蘊(yùn)結(jié)所致ED，督脈灸具有溫運(yùn)脾陽(yáng)、化痰除濕之效。脾胃為水液代謝的樞紐，痰飲的生成與脾胃功能失調(diào)密切相關(guān)?！端貑?wèn)·至真要大論篇》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾。”督脈總督諸陽(yáng)，督脈灸可溫養(yǎng)一身之陽(yáng)氣，包括脾胃陽(yáng)氣，從腧穴而言，督脈灸的溫?zé)嶙饔每赏ㄟ^(guò)作用于背部膀胱經(jīng)的脾俞、胃俞，激發(fā)脾胃經(jīng)氣，健運(yùn)脾胃功能，脾胃功能歸于正常，可運(yùn)化痰飲濕濁;再者，督灸粉中蒼術(shù)、白芥子等中藥具有燥濕化痰功效，符合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”治則。由此可見，督脈灸可通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物的共同作用，蠲除痰飲水濕，使得陽(yáng)氣暢達(dá)于下焦，則宗筋可起。

對(duì)于血脈瘀阻所致ED，督脈灸有化瘀通脈之用。瘀血之成因復(fù)雜，有氣虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)等不同。對(duì)于氣虛血瘀型ED，督脈灸能溫養(yǎng)陽(yáng)氣，血液得陽(yáng)氣推動(dòng)能周流全身而無(wú)凝滯;對(duì)于寒凝血瘀型ED，督脈灸能溫散寒邪，使血液能夠得溫則行?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“火氣已通，血脈乃行?！睂?duì)于痰瘀互結(jié)型ED，督脈灸能通過(guò)調(diào)節(jié)脾胃功能進(jìn)而蠲痰化飲，消散因痰飲阻滯引起的血瘀。此外，督灸粉中麝香、川芎等中藥具有活血化瘀通脈之功?！侗静萃ㄐかF部》云麝香：“通諸竅之閉塞，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，若諸風(fēng)、諸氣、諸血……安得不用以開之、通之耶？”《本草蒙筌·草部》載川芎：“治一切血，破癥結(jié)、宿血而養(yǎng)新血。”綜上，督脈灸可暢達(dá)血脈之瘀阻，使宗筋受血液濡養(yǎng)，臨房之時(shí)，血液充盈宗筋則陽(yáng)事可興。

3 驗(yàn)案舉隅

蘇某，男，28歲，已婚。初診：2023年10月12日。主訴：陰莖勃起不堅(jiān)2年余?；颊咦?年前出現(xiàn)性生活時(shí)陰莖勃起不堅(jiān)現(xiàn)象，曾服用中成藥六味地黃丸（每次9 g，每天2次）3個(gè)月余，療效欠佳，目前約半數(shù)情況下不能順利完成性生活，伴見腰骶酸痛，精神不振，神疲乏力，輕度畏寒，偶有耳鳴，心理壓力較大，小便清長(zhǎng)，夜尿1～2次，大便溏稀，納可，寐差。舌質(zhì)淡白，苔白，脈沉。輔助檢查：視聽性刺激勃起檢測(cè)未見有效勃起。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙。中醫(yī)診斷：陽(yáng)痿，腎陽(yáng)不足證。治以溫補(bǔ)陽(yáng)氣，予督脈灸療法，每周1次，連續(xù)4周。督脈灸具體操作步驟如下：（1）囑患者取俯臥位，暴露背部，用75%乙醇從大椎至長(zhǎng)強(qiáng)充分消毒;（2）沿督脈及兩側(cè)膀胱經(jīng)循行路線將督灸粉（藥用肉桂、丁香、沉香、小茴香等）均勻鋪灑;（3）將一層薄紗布平鋪在督灸粉上，并將提前準(zhǔn)備的生姜泥平鋪在紗布上（姜泥厚約1 cm）;（4）將純艾絨均勻鋪于姜泥上，點(diǎn)燃艾絨，施灸1 h;（5）灸完后輕輕提起紗布，清潔背部，囑患者及時(shí)穿衣保暖，休息10 min后離去。上述過(guò)程由專人進(jìn)行操作，且全程在場(chǎng)觀察，以防發(fā)生燙傷等意外情況。共計(jì)治療4次，最后1次治療1個(gè)月后隨訪，患者性生活已正常，畏寒、腰酸、神疲乏力已無(wú)，精神轉(zhuǎn)佳，仍偶見耳鳴，寐可，二便調(diào)。

按：患者初診時(shí)癥見腰酸乏力、耳鳴、夜尿多、畏寒等，此為腎陽(yáng)不足征象。腎中無(wú)火，無(wú)法鼓舞氣血，故見宗筋痿軟不用;腎陽(yáng)不能溫煦脾土，故見大便溏;腎精不濡于上，故見耳鳴、寐差;小便清長(zhǎng)，當(dāng)責(zé)腎陽(yáng)虛不能制水?！秱摗返?82條載：“小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。”患者病機(jī)以陽(yáng)虛火衰為本，兼有寒邪內(nèi)生，故運(yùn)用督脈灸療法壯督益腎、溫陽(yáng)散寒，于督脈艾灸可助一身之陽(yáng)氣，選用生姜作為介質(zhì)則溫中散寒之力更甚，以肉桂、丁香、沉香、小茴香等入腎經(jīng)藥物作為督灸粉則溫腎助陽(yáng)之效更佳，共奏“益火之源，以消陰翳”之功。本案患者病程較久，但正氣尚存，督脈灸恰中其病機(jī)，且療程得當(dāng)，無(wú)病輕藥重之虞，使得陽(yáng)虛得補(bǔ)，清陽(yáng)得升，故宗筋可起，諸癥皆除，取效甚捷。

4 總結(jié)及展望

ED的發(fā)生多以陽(yáng)氣虛衰為本，同時(shí)，陽(yáng)虛則陰盛，內(nèi)生陰邪亦可導(dǎo)致ED。在治療上常需攻補(bǔ)兼施，督脈灸可補(bǔ)養(yǎng)ED患者不足之陽(yáng)氣，折損其有余之實(shí)邪，通過(guò)“益火之源，以消陰翳”達(dá)到扶正祛邪以治療ED的目的?？梢姸矫}灸不僅適用于單純的虛證或?qū)嵶C，對(duì)于本虛標(biāo)實(shí)的兼夾證候也較為適宜，如陽(yáng)虛痰凝型ED等。同時(shí)，根據(jù)“益火之源，以消陰翳”之理，臨證時(shí)可進(jìn)行治療方案的調(diào)整。如治療陽(yáng)氣虛衰程度較甚的ED患者時(shí)，艾葉、生姜的用量可適當(dāng)增加，施灸次數(shù)可適當(dāng)增多;治療陽(yáng)氣虛衰程度較輕的ED患者時(shí)，艾葉、生姜的用量可適當(dāng)減少，施灸次數(shù)可適當(dāng)減少。針對(duì)“陰翳”之邪的不同，督灸粉的藥物亦當(dāng)變化，如寒邪盛者，以肉桂、丁香等溫陽(yáng)散寒藥為主;痰濕盛者，以蒼術(shù)、白芥子等燥濕化痰藥為主;瘀血重者，以川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥為主。通過(guò)個(gè)性化的治療措施以切合患者病機(jī)。目前，課題組正在開展督脈灸治療腎陽(yáng)不足型ED的臨床研究工作，以期充實(shí)督脈灸治療ED的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使更多患者從中獲益。

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（本文編輯" 周" 旦）