〔摘要〕 斑禿屬于中醫(yī)學(xué)“油風(fēng)”“鬼剃頭”等范疇。張?jiān)亍帮L(fēng)升生”思想認(rèn)為風(fēng)邪為疾病的致病邪氣之一，而風(fēng)藥具有升發(fā)陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)等作用。從該理論闡述斑禿病機(jī)，認(rèn)為風(fēng)邪為斑禿的關(guān)鍵致病因素，痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足均為引動(dòng)風(fēng)邪之因;治則以升發(fā)陽(yáng)氣為主，采用清熱潤(rùn)燥、化痰祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等治法?，F(xiàn)代藥理研究表明，風(fēng)藥通過(guò)調(diào)節(jié)免疫、抗炎、改善微循環(huán)等途徑治療斑禿，為“風(fēng)升生”理論應(yīng)用提供試驗(yàn)依據(jù)和新思路。

〔關(guān)鍵詞〕 斑禿;張?jiān)?風(fēng)升生;風(fēng)藥;病機(jī);治法;滋補(bǔ)肝腎;升發(fā)清陽(yáng)

〔中圖分類號(hào)〕R275.9"""""""" 〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A""""""""" 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.02.021

〔收稿日期〕2024-08-01

〔基金項(xiàng)目〕中央高水平中醫(yī)醫(yī)院臨床研究和成果轉(zhuǎn)化能力提升項(xiàng)目——傳承名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)專項(xiàng)（HLCMHPP2023010）。

〔通信作者〕*陳" 巖，女，碩士，主任醫(yī)師，E-mail：chenyancacms@163.com。

Treatment of alopecia areata based on the theory of \"wind

ascending and dispersing\"

ZHOU Lei1， PANG Bo2， CHEN Yan2*

1. Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China; 2. International Medical Department， Guang'anmen Hospital， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100053， China

〔Abstract〕 Alopecia areata （AA） falls within the scope of Chinese medicine concepts such as \"oil wind\" and \"ghost shaving head\". ZHANG Yuansu's \"wind ascending and dispersing\" theory posits that pathogenic wind is one of the pathogenic factors of disease， and wind-extinguishing medicines have the functions of ascending and dispersing yang and regulating qi movement. This article elaborates on the pathogenesis of AA from this perspective， asserting that pathogenic wind is the key pathogenic factor in this disease. Phlegm dampness accumulating in the spleen， stagnant blood obstructing the meridians， and deficiency of the liver and kidney are the causes of pathogenic wind. The treatment principle focuses on ascending and dispersing yang qi， employing methods such as clearing heat and moistening dryness， transforming phlegm and eliminating dampness， circulating blood and transforming stasis， and tonifying the liver and kidney. Modern pharmacological studies have shown that wind-extinguishing medicines can treat AA through mechanisms such as immune regulation， anti-inflammatory effects， and improvement of microcirculation， which provides experimental basis and new perspectives for the application of \"wind ascending and dispersing\" theory.

〔Keywords〕 alopecia areata; ZHANG Yuansu; wind ascending and dispersing; wind-extinguishing medicines; pathogenesis; treatment method; nourishing the liver and kidney; ascending and dispersing yang qi

斑禿是一種由T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，以毛囊免疫功能喪失導(dǎo)致非瘢痕性脫發(fā)為主要特征。流行病學(xué)研究顯示，其終身患病率為2%[1]，可累及任何年齡、性別及種族。臨床表現(xiàn)從局限性脫發(fā)斑塊到頭皮或全身毛發(fā)的彌漫性脫落不等，有14%～25%的患者病情進(jìn)展到全禿或普禿。斑禿發(fā)病研究顯示女性發(fā)病較男性更早且病程更長(zhǎng)，且發(fā)病年齡與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)[2]。目前認(rèn)為斑禿與自身免疫、神經(jīng)精神因素高度相關(guān)，但具體發(fā)病機(jī)制尚未明確[3]。西醫(yī)常規(guī)治療以激素和免疫抑制劑為主，但存在治療周期長(zhǎng)且毒副作用較大，臨床效果不長(zhǎng)久、停藥過(guò)后易復(fù)發(fā)等局限性。

中醫(yī)學(xué)將斑禿歸屬于“油風(fēng)”“鬼剃頭”等范疇，傳統(tǒng)辨證以肝腎不足、血熱風(fēng)燥、肝郁脾虛為主要病機(jī)，采用補(bǔ)益肝腎、活血祛風(fēng)、疏肝健脾為主要治法。金元醫(yī)家張?jiān)靥岢觥帮L(fēng)升生”理論，闡述人體的生理活動(dòng)與風(fēng)象的關(guān)系，認(rèn)為風(fēng)藥具有升提、布散人體氣機(jī)的功效。斑禿發(fā)病中，瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，致使氣血津液運(yùn)行失常?；诖?，治療以風(fēng)藥貫穿全程，結(jié)合祛瘀通絡(luò)、健脾滲濕、補(bǔ)益肝腎等法，臨床獲得較好療效。本文擬從“風(fēng)升生”理論探討斑禿的病機(jī)和治療，以期為斑禿的中醫(yī)診療提供新思路。

1 “風(fēng)升生”思想源流及發(fā)展

“風(fēng)升生”一詞首載于張?jiān)亍夺t(yī)學(xué)啟源·用藥備旨·藥類法象》，通過(guò)“藥類法象”用于描述藥物對(duì)于氣機(jī)的生發(fā)、升提、布散作用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)藥性厚薄之說(shuō)，初步提出了藥物氣味厚薄與升降浮沉藥性的聯(lián)系。后世張?jiān)卦凇饵S帝內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展了氣味厚薄理論，總結(jié)創(chuàng)立出升降浮沉的藥性理論，認(rèn)為某一類藥物，得某一四時(shí)天地之氣，就具備這一天地之氣之功[4]。他根據(jù)五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)，取法天地五運(yùn)之象，將藥物分為“風(fēng)升生”“熱浮長(zhǎng)”“濕化成”“燥降收”“寒沉藏”五大類，并將具有風(fēng)木屬性、藥味薄者歸為“風(fēng)升生”一類，收載有羌活、天麻、防風(fēng)、川芎等[5]。其弟子李東垣繼承并發(fā)展了“風(fēng)升生”理論，明確地將“風(fēng)升生”思想中所含的藥物命名為“風(fēng)藥”，《內(nèi)外傷辨惑論》謂：“味之薄者，諸風(fēng)藥是也，此助春夏之升浮也?！辈⑶依顤|垣在《脾胃論》中多次提及風(fēng)藥一詞[6]，如“諸風(fēng)藥升發(fā)陽(yáng)氣，以滋肝膽之用，是令陽(yáng)氣生”，“今客邪寒濕之淫……故必用升陽(yáng)風(fēng)藥即瘥”，并廣泛運(yùn)用此類藥物于諸多病癥，尤其是內(nèi)傷諸病治療，成效卓著。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，風(fēng)藥理論被后世醫(yī)家廣泛接受，其內(nèi)涵不斷完善、演變。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》奠定了氣機(jī)升降理論的基本原理。風(fēng)升生理論實(shí)質(zhì)是對(duì)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論的補(bǔ)充與延伸，根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》之上創(chuàng)立的升降浮沉藥性理論體系。風(fēng)、升、生源于自然，通于人體，三者之間相互聯(lián)系，風(fēng)主升的屬性與人體肝膽升發(fā)之功相應(yīng)，“風(fēng)升生”藥物又以上升之性和療風(fēng)之效為主要特征，因此在脫發(fā)類疾病中被廣泛應(yīng)用。

2 風(fēng)邪與斑禿發(fā)病的關(guān)聯(lián)性

風(fēng)邪與免疫、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，風(fēng)邪的致病過(guò)程與免疫炎癥因子異常表達(dá)及沉積相關(guān)[7-8]。炎癥因子可能是中醫(yī)風(fēng)邪致病的物質(zhì)基礎(chǔ)。一方面，炎癥因子致病廣泛，可作用于機(jī)體多個(gè)系統(tǒng)，與“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”的特點(diǎn)相符;另一方面，炎癥因子異常表達(dá)能誘發(fā)各類疾病，體現(xiàn)了風(fēng)邪“善行數(shù)變”的特點(diǎn)。斑禿發(fā)病中，風(fēng)邪與免疫功能失調(diào)表現(xiàn)為：（1）毛囊免疫屏障被破壞，自身抗原攻擊毛囊;（2）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)加重毛囊損傷;（3）免疫功能紊亂導(dǎo)致毛發(fā)脫落。研究發(fā)現(xiàn)，斑禿患者外周血中白細(xì)胞介素-17（interleukin-17，IL-17）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）等炎癥因子水平顯著升高[9-10]，證實(shí)了風(fēng)邪與免疫炎癥反應(yīng)的關(guān)聯(lián)。

3 從“風(fēng)升生”思想分析斑禿的病機(jī)

風(fēng)邪為誘發(fā)、加重斑禿的主要致病邪氣，以腎精不足、營(yíng)血虧虛為主的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失為斑禿毛發(fā)不生之本源，瘀血、痰濕等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)受瘀生風(fēng)，導(dǎo)致臟腑氣機(jī)“不升”，以上三個(gè)環(huán)節(jié)共同構(gòu)成了斑禿發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程。故基于“風(fēng)升生”理論，從風(fēng)邪外感、臟腑氣機(jī)升提無(wú)力、精血生化乏源等角度出發(fā)，將斑禿辨證分為血燥生風(fēng)證、痰熱蘊(yùn)風(fēng)證、血瘀成風(fēng)證、肝腎虛風(fēng)證等4個(gè)證型進(jìn)行論治。

3.1" 風(fēng)邪侵襲，血燥生風(fēng)

風(fēng)邪外襲、血燥生風(fēng)是斑禿急性發(fā)病的主要誘發(fā)因素?！吨T病源候論·鬼砥頭候》中記載“風(fēng)邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落”，闡明風(fēng)邪致病與機(jī)體正虛的關(guān)系。張?jiān)亍帮L(fēng)升生”理論認(rèn)為風(fēng)藥具升提布散之性，可助陽(yáng)氣升發(fā)、調(diào)暢氣機(jī)，為斑禿治療提供了理論基礎(chǔ)。風(fēng)邪致病可分為外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)兩個(gè)方面：外風(fēng)符合“風(fēng)為陽(yáng)邪，易襲陽(yáng)位”“風(fēng)善行而數(shù)變”“風(fēng)勝則癢”的特性，直至清代以前大多醫(yī)家都持外風(fēng)致禿這一觀點(diǎn)。內(nèi)風(fēng)如《虛損啟微·諸虛見(jiàn)癥》所言“須發(fā)脫落，腎枯火炎，肺失治節(jié)，而內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)”，可見(jiàn)醫(yī)家已將視角從外風(fēng)逐漸聚焦到內(nèi)風(fēng)引發(fā)斑禿上來(lái)[11]?！鞍l(fā)為血之余”，血熱血虛均可引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，嗜食辛辣、服用辛熱藥物過(guò)后出現(xiàn)斑禿，其發(fā)病實(shí)質(zhì)是由耗氣傷血，血中有熱所導(dǎo)致，而無(wú)論是血虛還是血熱，都會(huì)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。

風(fēng)邪入侵后易于化熱，進(jìn)一步耗傷陰血，致水不涵木，上擾發(fā)根，內(nèi)外風(fēng)相互作用，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致毛孔疏松，頭發(fā)失于滋養(yǎng)而脫落。臨證常表現(xiàn)為頭發(fā)干枯毛躁，脫發(fā)迅速，或伴有頭皮微紅癢痛，頭部烘熱，急躁不安，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)等。此類患者斑禿常突然發(fā)作，此消彼長(zhǎng)，發(fā)無(wú)定處，頭發(fā)成片迅速脫落，甚至快速發(fā)展至全禿或者普禿?；凇帮L(fēng)升生”理論，治療當(dāng)以祛風(fēng)為主，佐以養(yǎng)血活血之品，標(biāo)本兼顧。

3.2" 痰濕中阻，蘊(yùn)熱生風(fēng)

痰濕中阻、蘊(yùn)熱生風(fēng)是斑禿持續(xù)發(fā)展的核心病機(jī)。其中飲食失節(jié)、嗜食肥甘厚味是導(dǎo)致痰濕產(chǎn)生的重要原因。如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“多食甘，骨痛而發(fā)落。”脾為生痰之源，飲食失調(diào)，脾胃受損，導(dǎo)致脾失運(yùn)化，則水谷精微不得運(yùn)化，痰濕內(nèi)生則生諸病，一則痰濕水飲內(nèi)流，阻礙肝木之生發(fā)、疏泄，則風(fēng)氣內(nèi)郁，痰濁上擾清竅;二則痰濕久踞中焦，化生火熱，熱而成風(fēng)，阻滯脈絡(luò)[12]。《備急千金要方·風(fēng)?！吩啤疤禑嵯喔卸鴦?dòng)風(fēng)”，痰熱膠著于中，擾動(dòng)風(fēng)陽(yáng)，痰隨風(fēng)動(dòng)，上擾清竅，阻滯頭皮經(jīng)脈，致頭發(fā)脫落。此外，脾胃為氣血生化之源，人之肌表皮毛依賴水谷精微、氣血之榮養(yǎng)。若先天脾胃不足或久病傷正，導(dǎo)致脾虛氣弱，氣血生化乏源，頭皮脈絡(luò)失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)起則成脫發(fā)之象。正如《素問(wèn)·大陰陽(yáng)明論篇》所謂：“土者，生萬(wàn)物而法天地。”臨證常見(jiàn)到患者在飲食失節(jié)后出現(xiàn)斑禿[13-14]，伴頭皮油膩光亮，迭起鱗屑，懶動(dòng)嗜睡，身體困重，喜食肥甘滋膩，大便溏泄不爽，舌暗紅，苔白膩或黃滑膩，脈滑數(shù)。

3.3" 瘀血于內(nèi)，留而成風(fēng)

斑禿患者局部存在毛囊萎縮甚至壞死的表現(xiàn)，實(shí)際是由于瘀血等病理產(chǎn)物阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)受瘀生風(fēng)，頭皮毛囊失養(yǎng)所致。瘀血致風(fēng)原因有二，一則瘀血阻滯頭皮經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血無(wú)以上榮，毛發(fā)失于濡養(yǎng)，頭皮經(jīng)脈攣急而風(fēng)動(dòng);二則瘀血不去，新血不生，頭皮經(jīng)脈津枯血少，氣血失于調(diào)和，故燥而動(dòng)風(fēng)。臨床上導(dǎo)致瘀血停滯的常見(jiàn)原因有氣滯血瘀、血熱生瘀等。由于斑禿影響患者外觀，故易影響患者心理情緒。長(zhǎng)期精神情志異常，影響肝疏泄之功能，氣不行血，必然導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，同時(shí)有形之邪易于化熱或外感熱邪，煎灼血液，致血行滯澀，反過(guò)來(lái)加重血瘀，致病情反復(fù)。正如《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治癥目》記載“血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”[15]。臨證常見(jiàn)頭發(fā)成片脫落，伴有頭皮刺痛、瘙癢，病情反復(fù)，或胸脅脹悶，失眠多夢(mèng)，情緒煩躁，善嘆息，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀等。

3.4" 肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)起

斑禿日趨年輕化，多由勞倦過(guò)度、起居無(wú)常所致者，多責(zé)之于肝腎虧虛，發(fā)失所養(yǎng)。發(fā)為腎之外候，頭發(fā)的生長(zhǎng)榮枯與肝腎密切相關(guān)，肝血、腎精是充養(yǎng)毛發(fā)的基礎(chǔ)物質(zhì)。如《素問(wèn)·五臟生成論篇》云：“腎之合骨也，其榮發(fā)也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，“發(fā)為血之余”，若因過(guò)度勞累，或年老體衰，導(dǎo)致肝腎漸虧，毛發(fā)脫落。原因有二，一則腎精不足，其滋養(yǎng)之功受損，無(wú)以濡養(yǎng)脈絡(luò)，頭皮失養(yǎng)則易生拘攣，導(dǎo)致毛囊縮小，變生內(nèi)風(fēng);二則肝陰血不足，無(wú)以涵養(yǎng)肝陽(yáng)，虛陽(yáng)亢越則易化生火熱，熱極生風(fēng)，上擾清竅，則見(jiàn)發(fā)落。臨證常見(jiàn)斑禿病程日久，頭發(fā)枯黃或灰白，脫發(fā)廣泛。常伴頭暈耳鳴，咽干目眩，陽(yáng)強(qiáng)易舉，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡或紅，苔薄或少，脈沉細(xì)或數(shù)。

4 以“風(fēng)升生”思想指導(dǎo)斑禿的治療

斑禿具有風(fēng)邪為患的特點(diǎn)，起病突然，病情多變，常由情緒波動(dòng)、睡眠障礙、飲食不調(diào)等原因誘發(fā)，與風(fēng)性主動(dòng)、搖擺不定的特點(diǎn)不謀而合?！帮L(fēng)邪”是斑禿發(fā)生發(fā)展的重要病因，可從“祛風(fēng)”論治。同時(shí)審證求因，針對(duì)血燥、陰虛、痰瘀等病理情況辨證施治，以達(dá)到復(fù)運(yùn)氣機(jī)、制約風(fēng)動(dòng)的目的。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)藥能夠通過(guò)改善循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、氧化應(yīng)激、改善炎癥等多個(gè)與斑禿發(fā)病相關(guān)環(huán)節(jié)發(fā)揮治療作用。

4.1" 清熱潤(rùn)燥，涼血祛風(fēng)

斑禿早期風(fēng)邪上犯巔頂而致氣血失和，局部郁熱。《素問(wèn)·至真要大論篇》云：“疏其壅塞，令上下無(wú)礙，血?dú)馔〞常瑒t寒熱自和，陰陽(yáng)調(diào)達(dá)?！睋?jù)此，借助風(fēng)藥升散透達(dá)的特性，可宣通經(jīng)脈，恢復(fù)津精布散。方用荊芥、羌活、天麻、祛風(fēng)透表止癢;側(cè)柏葉、茜草涼血活血，通過(guò)清除血熱而止脫發(fā)[16]。研究表明，荊芥、白芷對(duì)毛囊有明顯的促生長(zhǎng)作用[17];側(cè)柏葉中含有的雪松醇具有激活毛母細(xì)胞和促進(jìn)血液循環(huán)的作用，使生長(zhǎng)能力衰弱的毛囊復(fù)活，其黃酮提取物還具有抗炎、抗氧化作用[18]。另外，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，方中加入當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血、滋陰潤(rùn)燥，以制血脈之風(fēng)邪。早在李時(shí)珍《本草綱目》中便記載蒲公英具有“烏須發(fā)，壯筋骨之功”?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，蒲公英含肌醇，有刺激毛囊生長(zhǎng)、抑制免疫、抗菌、抗炎的作用[19]。

4.2" 化痰祛濕，清熱熄風(fēng)

痰濕中阻、蘊(yùn)熱成風(fēng)是斑禿形成的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；凇帮L(fēng)生升”理論，風(fēng)藥辛散宣發(fā)一方面可滲濕運(yùn)脾，恢復(fù)脾氣升清之功，另一方面能解郁遏之火熱使其無(wú)所依附而宣散郁火?！吨芤讘蚁蟆ど吩唬骸暗刂猩?，升也?！睋?jù)此，運(yùn)用風(fēng)藥益肝膽之木氣，促陽(yáng)氣生發(fā)，上出脾土之陰，臨證常用柴胡、薄荷類。脾氣以“升”作為承載樞紐，對(duì)頭皮輸布送“清”，而達(dá)到滋潤(rùn)濡養(yǎng)頭皮之功能，臨證常用黃芪、升麻類?！皾駷殛幮?，非陽(yáng)不運(yùn)，非溫不行”，臨證中，對(duì)于脾虛濕困，清陽(yáng)不升的斑禿脫發(fā)，健脾祛濕之余適當(dāng)?shù)募佑蔑L(fēng)藥如藁本、蒼術(shù)，助脾胃氣機(jī)生發(fā)、燥濕醒脾、運(yùn)化水濕，同時(shí)又鼓舞中陽(yáng)之氣，護(hù)胃升脾、滋養(yǎng)毛竅?，F(xiàn)代藥理研究表明，藁本和蒼術(shù)對(duì)IL-6、TNF-α和前列腺素E2等炎性物質(zhì)具有明顯的抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)抗炎和免疫調(diào)節(jié)的作用。這可能是藁本和蒼術(shù)治療斑禿的機(jī)制之一[20-21]。

4.3" 活血化瘀，緩急熄風(fēng)

風(fēng)藥辛散宣發(fā)，一方面能助氣行血、散瘀通絡(luò)，具有直接推動(dòng)血液運(yùn)行的作用;另一方面能運(yùn)行脈絡(luò)血液和毛囊產(chǎn)生的代謝廢物，加速頭皮血液循環(huán)，使發(fā)根得以濡養(yǎng)。李東垣升陽(yáng)散火湯中用羌活、防風(fēng)、升麻、葛根、柴胡等疏發(fā)三陽(yáng)經(jīng)之郁火。方中輔以川芎、白芍等疏肝理氣、養(yǎng)血活血，并結(jié)合雞血藤、鉤藤等活血通絡(luò)[22]，多途徑祛除導(dǎo)致斑禿的致病因素和病理產(chǎn)物[23]，如《血證論·陰陽(yáng)水火血?dú)庹摗吩唬骸斑\(yùn)血者，即是氣?！爆F(xiàn)代藥理研究也已逐步證實(shí)風(fēng)藥具有擴(kuò)張血管、改善血液黏滯度等多方面的藥理作用[24]，如川芎嗪可抑制血管收縮、抗血小板聚集，丹參可改善血液循環(huán)，降低血液黏稠度，且丹參酮可以抑制TNF-α、IL-6等因子的表達(dá)和釋放以控制炎癥[25]。

4.4" 補(bǔ)益肝腎，填精逐風(fēng)

肝腎虧虛，氣血不足，虛風(fēng)上擾，發(fā)失濡養(yǎng)而脫落是頑固性斑禿的重要病機(jī)。葉天士云：“治宜固腎，稍佐升陽(yáng)。”腎歸于下焦，風(fēng)藥輕清上行，可上至巔頂，助腎陽(yáng)升發(fā)而布陰精[26]。臨床上對(duì)于肝腎不足的斑禿患者，以沙苑子、山茱萸補(bǔ)腎填精，桑椹、墨旱蓮、女貞子滋陰涼血，菟絲子平調(diào)陰陽(yáng)。配伍鉤藤、羌活等風(fēng)藥，借其輕清上浮特性，促進(jìn)精血津液布散?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，鉤藤顆粒劑能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、并對(duì)Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)具有抑制作用[27];羌活具有降低TNF-α、IL-6及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)水平，以及抗氧化等作用[28]。

5 驗(yàn)案舉隅

5.1" 驗(yàn)案1

患者，女，48歲。初診：2023年11月15日。主訴：斑片狀脫發(fā)1周余?；颊?個(gè)月前突遭家庭變故后于2023年11月6日突然出現(xiàn)頭皮斑片狀脫發(fā)?，F(xiàn)診見(jiàn)頭部多發(fā)脫發(fā)斑，部分斑塊融合，脫發(fā)區(qū)散在參差不齊的殘存毛發(fā)，毛發(fā)色澤暗淡，以白發(fā)為主，胸悶脹悶，胸脅竄痛，失眠多夢(mèng)，情志不暢，抑郁，納可，眠差，夢(mèng)多，大便干，小便正常，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（+）。西醫(yī)診斷：重癥斑禿（彌漫型）;中醫(yī)診斷：油風(fēng)·肝郁氣滯、血瘀生風(fēng)證。治宜活血祛風(fēng)，疏肝解郁。處方：丹參20 g，川芎6 g，當(dāng)歸10 g，桃仁6 g，羌活6 g，鉤藤10 g，薄荷10 g，黃芪20 g，醋北柴胡10 g，香附10 g，菟絲子10 g，黃精10 g，合歡皮10 g，茯神10 g。每日1劑，共28劑，水煎服早晚兩次分服。另囑患者條暢情志，規(guī)律作息，1個(gè)月后復(fù)診。

二診：2023年12月13日。斑禿范圍不再擴(kuò)大，脫發(fā)部位覆蓋新生毛發(fā)，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（-），情緒仍不佳，大便黏膩而稀。舌暗紅，脈弦澀，上方加川楝子10 g，桃仁10 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，黃芪增至30 g，煎服法同前，繼服28劑。

三診：2024年1月15日。斑禿部位頭發(fā)基本全部長(zhǎng)出，發(fā)質(zhì)變硬，拉發(fā)實(shí)驗(yàn)（-），情緒明顯改善，胸悶胸脹、失眠等情況有所好轉(zhuǎn)，舌紅，脈弦澀，上方加用雞血藤10 g，紅花10 g，香附用量增至12 g，煎服法同前，繼服28劑。后續(xù)復(fù)診根據(jù)患者癥狀在前方加減，見(jiàn)患者頭發(fā)逐漸濃密，服藥半年后斑禿痊愈。囑咐患者患者不可驟然停藥，每月定期復(fù)診，繼續(xù)保持健康的生活方式和充足的睡眠，避免熬夜和緊張。

2024年6月16日復(fù)診，患者斑禿痊愈，脫發(fā)部位已恢復(fù)如常（圖1）。

按：患者因突遭家庭變故，情志抑郁不暢，肝失疏泄而氣郁血瘀，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)，風(fēng)木動(dòng)搖而發(fā)落，故突然出現(xiàn)斑禿，故首診以丹參、川芎、當(dāng)歸、桃仁為君藥，活血化瘀、疏散風(fēng)邪之源;臣以升發(fā)之羌活、鉤藤、薄荷、黃芪以強(qiáng)化行血祛風(fēng)之功;醋北柴胡、香附同為臣藥，疏肝解郁、調(diào)達(dá)肝氣，共助君藥活血祛風(fēng);患者情志不舒，思慮過(guò)多，暗耗肝陰，陰血不足，不能上奉于心，故見(jiàn)眠差，夢(mèng)多，故佐以黃精、菟絲子補(bǔ)血養(yǎng)陰，合歡皮，茯神養(yǎng)心安神;二診時(shí)，患者脫發(fā)部位覆蓋新生毛發(fā)，但情緒仍不佳，故加用川楝子、桃仁加強(qiáng)疏肝解郁、活血化瘀之功，改善頭皮微循環(huán);長(zhǎng)期情志不舒，肝郁橫逆犯脾，故見(jiàn)大便黏膩而稀，故加白術(shù)、白芍調(diào)和肝脾、健脾止瀉。三診時(shí)，毛發(fā)生長(zhǎng)情況明顯改善，加用效?；钛u血藤、紅花養(yǎng)血活血通絡(luò)，防止風(fēng)邪再繼，同時(shí)進(jìn)一步促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。全方“以風(fēng)治風(fēng)”，對(duì)癥治療，故療效顯著。

5.2" 驗(yàn)案2

患者，男，34歲。初診：2023年9月15日。主訴：斑片狀脫發(fā)1個(gè)月余?；颊咭蚬ぷ鲏毫?，作息紊亂，熬夜勞累后于2023年8月7日開始大片脫發(fā)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：頭發(fā)見(jiàn)斑片狀脫落，大小不一，形狀不等，部分融合成片，頭皮少量紅色炎性丘疹，眠差，便干，乏力，心煩，舌紅偏干，舌質(zhì)偏暗，苔薄白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：多灶性斑禿（網(wǎng)狀型）;中醫(yī)診斷：油風(fēng)·肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。治宜滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)虛寧風(fēng)。處方：酒女貞子10 g，菟絲子10 g，墨旱蓮10 g，山茱萸10 g，熟地黃10 g，黃芪20 g，鉤藤10 g，天麻6 g，羌活6 g，薄荷10 g，皂角刺10 g。每日1劑，共28劑，水煎服早晚兩次分服。另囑患者自行梅花針扣刺脫發(fā)區(qū)域，扣擊力度要求均勻，以叩擊部位稍有出血滲液為度，每周3次，并囑患者注意休息，避免熬夜和焦慮，每個(gè)療程前拍照記錄脫發(fā)區(qū)域，以便觀察用藥療效。

二診：2023年10月16日。斑禿范圍不再擴(kuò)大，脫發(fā)部位長(zhǎng)出新生毛發(fā)，頭皮紅色丘疹基本消退，未訴有明顯上火癥狀。舌紅偏干，苔薄白，脈細(xì)。上方黃芪增至30 g，煎服法同前，繼服28劑。

三診：2023年11月10日。斑禿部位頭發(fā)基本全部長(zhǎng)出，余未訴有明顯不適。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。上方加用6 g羌活，煎服法同前，繼服28劑。后續(xù)復(fù)診根據(jù)患者癥狀在三診方上加減，見(jiàn)患者頭發(fā)逐漸濃密，服藥半年后斑禿痊愈。囑患者不可驟然停藥，要求患者每月復(fù)查1次，日常保持健康的生活方式和充足的睡眠，避免熬夜和緊張，持續(xù)用藥1年方可恢復(fù)肝腎精血，不致復(fù)發(fā)（圖2）。

按：患者日常工作壓力大，作息不規(guī)律，加之熬夜日久耗傷肝腎陰精，導(dǎo)致毛發(fā)濡養(yǎng)乏源，毛囊攣急縮小，變生內(nèi)風(fēng)，故突然出現(xiàn)大片脫發(fā)。結(jié)合癥狀及舌脈，證屬肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)證。故首診以女貞子、菟絲子、山茱萸、墨旱蓮為君，補(bǔ)益肝腎、填精養(yǎng)血，益生發(fā)之源;臣以黃芪、鉤藤、天麻、羌活、薄荷，既祛風(fēng)散邪，治風(fēng)動(dòng)之標(biāo)，又能鼓舞氣血，協(xié)助藥物上達(dá)病所，同時(shí)防止補(bǔ)益藥滋膩壅滯氣機(jī);結(jié)合患者有眠差、頭皮炎癥的表現(xiàn)，故佐以合歡皮寧心安神、皂角刺清熱散結(jié)。另囑患方自行梅花針扣刺，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)刺激毛囊細(xì)胞生長(zhǎng)[29]。二診時(shí)，患者脫發(fā)部位覆蓋新生毛發(fā)，未訴有明顯上火癥狀，故加用黃芪10 g，加強(qiáng)生發(fā)之源，同時(shí)使補(bǔ)而不滯。三診時(shí)，毛發(fā)生長(zhǎng)情況明顯改善，增加羌活用量，以加強(qiáng)升陽(yáng)助補(bǔ)之功，進(jìn)一步促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)。全方既益肝腎不足之本，又兼顧虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之標(biāo)，同時(shí)配合外治方法加速人體氣血恢復(fù)平衡，故治療斑禿脫發(fā)療效顯著。

6 小結(jié)

斑禿起病突然、病情多變，與風(fēng)邪的致病特點(diǎn)相似。張?jiān)亍帮L(fēng)升生”思想認(rèn)為風(fēng)邪為疾病的致病邪氣之一，而風(fēng)藥具有升發(fā)陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)等作用。本文基于該理論闡述斑禿病機(jī)，認(rèn)為風(fēng)邪為斑禿的關(guān)鍵致病因素，痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足均為引動(dòng)風(fēng)邪之因;以升發(fā)陽(yáng)氣、驅(qū)散風(fēng)邪為斑禿的主要治則，結(jié)合清熱潤(rùn)燥、化痰祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等治法以達(dá)到復(fù)運(yùn)氣機(jī)、恢復(fù)毛竅功能，治療斑禿的作用，為臨床診治斑禿提供新的思路。

參考文獻(xiàn)

[1] KORTA D Z， CHRISTIANO A M， BERGFELD W， et al. Alopecia areata is a medical disease[J]. J Am Acad Dermatol， 2018， 78（4）： 832-834.

[2] 陳東宇， 楊曉雨， 樊文龍， 等. 1990—2019年全球斑禿疾病負(fù)擔(dān)的流行病學(xué)分析[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志， 2022， 36（7）： 763-768.

[3] 楊夢(mèng)瑤， 耿" 龍. 斑禿相關(guān)免疫機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志， 2023， 39（6）： 446-450.

[4] 姜" 婧， 劉" 剛， 張鈺欣， 等. 基于《醫(yī)學(xué)啟源》探討易水學(xué)派張?jiān)貢r(shí)空臟腑觀及其應(yīng)用[J]. 四川中醫(yī)， 2023， 41（12）： 32-35.

[5] 張鈺欣， 張保春， 翟雙慶. 張?jiān)貙?duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》氣機(jī)升降理論的繼承與發(fā)揮[J]. 世界中醫(yī)藥， 2023， 18（23）： 3378-3381， 3385.

[6] 李懷芝， 羅" 良， 楊金萍. 《東垣試效方》內(nèi)科中的風(fēng)藥運(yùn)用[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2022， 46（1）： 14-19.

[7] 金善善， 許文成， 王小琴. 從炎癥細(xì)胞因子探討中醫(yī)風(fēng)邪致病的物質(zhì)基礎(chǔ)[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊， 2019， 37（1）： 67-69.

[8] 秦丹梅， 錢" 蓉， 李成銀， 等. 淺析風(fēng)邪與免疫性疾病的關(guān)系[J]. 中西醫(yī)結(jié)合研究， 2018， 10（5）： 271-274.

[9] Ito T. Recent advances in the pathogenesis of autoimmune hair loss disease alopecia areata[J]. Journal of Immunology Research， 2013， 2013（1）： 348546.

[10] 王" 博， 楊淑霞. 斑禿患者血清中部分細(xì)胞因子研究[J]. 臨床皮膚科雜志， 2011， 40（6）： 332-334.

[11] 王欣揚(yáng)， 吳承艷. 中醫(yī)脫發(fā)病證源流考略[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（5）： 2485-2489.

[12] 杜宜航， 魏" 藝， 柴若寧， 等. 基于“風(fēng)邪致悸”分虛實(shí)論治陣發(fā)性心房顫動(dòng)[J]. 中醫(yī)雜志， 2024， 65（7）： 750-754.

[13] 丁雄飛. 喻文球治療斑禿經(jīng)驗(yàn)介紹[J]. 山西中醫(yī)， 2022， 38（10）： 9-10.

[14] 童" 曦， 龔" 堅(jiān)， 孫冷冰， 等. 劉巧分期論治斑禿經(jīng)驗(yàn)[J]. 江西中醫(yī)藥， 2023， 54（8）： 31-33.

[15] 劉亞梅， 李紅毅， 禤國(guó)維. 禤國(guó)維從肝腎陰虛論治斑禿的臨證經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)雜志， 2020， 61（1）： 13-16.

[16] 鐘玉梅， 曾" 召， 陳鴻岳， 等. 立足“實(shí)邪”論治脫發(fā)[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2023， 16（4）： 721-723.

[17] 范衛(wèi)新， 朱文元. 55種中藥對(duì)小鼠觸須毛囊體外培養(yǎng)生物學(xué)特性的研究[J]. 臨床皮膚科雜志， 2001， 30（2）： 81-84.

[18] 張瑞峰， 曾" 陽(yáng)， 劉力寬， 等. 側(cè)柏葉的化學(xué)成分與藥理學(xué)作用研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)野生植物資源， 2021， 40（4）： 53-56.

[19] 于立恒. 蒲公英藥理作用研究進(jìn)展[J]. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2012， 28（7）： 617-620.

[20] 何樹苗， 陳元堃， 曾" 奧， 等. 藁本內(nèi)酯藥理作用及機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 廣東藥科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2021， 37（2）： 152-156.

[21] 張曉娟， 左冬冬. 白術(shù)化學(xué)成分及藥理作用研究新進(jìn)展[J]. 中醫(yī)藥信息， 2018， 35（6）： 101-106.

[22] 史佳妮， 周倩茹. “風(fēng)升生”思想在痛經(jīng)病中的應(yīng)用[J]. 新中醫(yī)， 2023， 55（4）： 203-207.

[23] 耿洪嬌. 風(fēng)藥之功用辨析[J]. 環(huán)球中醫(yī)藥， 2015， 8（4）： 455-457.

[24] 黃文強(qiáng). “風(fēng)藥”活血作用的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 成都： 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[25] 鄭慶虎， 劉" 萍， 陳禎祥， 等. 丹參酮類成分的生物活性研究進(jìn)展[J]. 皮膚病與性病， 2021， 43（2）： 184-187.

[26] 鄧" 敦， 雷" 磊. 試論風(fēng)藥在婦科疾病治療中的應(yīng)用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2022， 37（6）： 3080-3083.

[27] 黃青萍， 蔡" 樂(lè). 鉤藤的藥理作用及臨床應(yīng)用[J]. 廣西中醫(yī)藥， 2003， 26（4）： 6-8.

[28] 郭" 培， 郎擁軍， 張國(guó)桃. 羌活化學(xué)成分及藥理活性研究進(jìn)展[J]. 中成藥， 2019， 41（10）： 2445-2459.

[29] 何增華， 盧傳堅(jiān)， 禤國(guó)維. 國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維基于“瘀血理論”針?biāo)幭囗毐嬷沃缧悦摪l(fā)經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2021， 36（7）： 4015-4018.

本文引用： 周" 蕾， 龐" 博， 陳" 巖. 基于“風(fēng)升生”思想論治斑禿[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2025， 45（2）： 335-340.

（本文編輯" 許" 盈）