【摘要】 目的 分析單雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的臨床療效。方法 選取2022年1月—2024年1月鎮(zhèn)江市三五九醫(yī)院收治的110例LSS患者為對(duì)象，根據(jù)方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組實(shí)施單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，觀察組實(shí)施單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，分析2組患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為94.55%，高于對(duì)照組的78.18%（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（oswestry dability index，ODI）、視覺模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組日本骨科協(xié)會(huì)量表（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在治療LSS中，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)比單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有更好的療效，能夠提高手術(shù)成功率，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】 單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)；腰椎管狹窄癥

文章編號(hào)：1672-1721（2025）04-0078-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R687.3

LSS是一種常見的老年人脊柱退行性疾病，主要癥狀包括腰痛、下肢放射痛和間歇性跛行，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的發(fā)展，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)已成為治療LSS的重要手段[1]。根據(jù)手術(shù)通道的不同，脊柱內(nèi)鏡技術(shù)主要分為單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)和單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)。單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)作為一種成熟的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但在視野和操作空間方面存在一定局限。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)通過增加一個(gè)獨(dú)立的工作通道，提供更好的視野和操作靈活性，有助于更徹底地減壓，但手術(shù)操作復(fù)雜，學(xué)習(xí)曲線相對(duì)較長[2]。本研究選取110例LSS患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者實(shí)施單雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2024年1月鎮(zhèn)江市三五九醫(yī)院收治的110例LSS患者為對(duì)象，根據(jù)方案不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組男性28例，女性27例；年齡56～74歲，平均（62.25±5.57）歲；病程2～6年，平均（4.52±1.33）年。觀察組男性30例，女性25例；年齡57～73歲，平均（63.65±6.64）歲；病程2～6年，平均（4.75±1.45）年。2組臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為LSS[3]，保守治療無效；癥狀持續(xù)超過6個(gè)月；影像學(xué)檢查（如MRI或CT）證實(shí)腰椎管狹窄；符合單雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，如進(jìn)行性下肢無力或麻木；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或椎間盤突出；脊柱畸形或不穩(wěn)定；既往腰椎手術(shù)史；嚴(yán)重的心肺疾病或其他伴隨疾病，不能耐受手術(shù)；精神疾病或認(rèn)知功能障礙；患者拒絕參加研究或不符合研究方案要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者取俯臥位，常規(guī)消毒和鋪巾。選擇全身麻醉，在腰椎間盤相應(yīng)椎間隙旁開1個(gè)8～10 mm的小切口，使用穿刺針穿刺椎間盤。使用擴(kuò)張器將穿刺孔擴(kuò)大，插入工作套管，建立工作通道。使用專用切削器械切除增厚的黃韌帶，擴(kuò)大椎管容積。根據(jù)需要切除部分椎間盤組織，以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。如果椎間隙高度降低，可以植入間墊器以恢復(fù)椎間隙高度。用激光或射頻消融止血，并縫合切口。手術(shù)全程需使用C形臂X射線透視引導(dǎo)，操作輕柔，避免損傷神經(jīng)根或其他結(jié)構(gòu)。仔細(xì)止血，防止術(shù)后血腫形成。根據(jù)術(shù)中情況，需要調(diào)整手術(shù)步驟或擴(kuò)大手術(shù)范圍。

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備與單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)類似。選擇全身麻醉，在腰椎間盤相應(yīng)椎間隙旁開2個(gè)8～10 mm的小切口，分別位于中線兩側(cè)。在每個(gè)切口處使用擴(kuò)張器將穿刺孔擴(kuò)大，分別插入工作套管，建立2個(gè)工作通道。使用專用切削器械通過2個(gè)工作通道同時(shí)切除增厚的黃韌帶，擴(kuò)大椎管容積。根據(jù)需要，通過2個(gè)工作通道切除部分椎間盤組織，以減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。如果椎間隙高度降低，可以植入間墊器以恢復(fù)椎間隙高度。用激光或射頻消融止血，縫合切口。術(shù)中注意事項(xiàng)與單通道內(nèi)鏡技術(shù)類似。2個(gè)工作通道可以提供更寬闊的手術(shù)視野和操作空間。根據(jù)術(shù)中情況，需要調(diào)整手術(shù)步驟或擴(kuò)大手術(shù)范圍。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）優(yōu)良率。優(yōu)，患者癥狀完全消失，可自行活動(dòng)；良，患者癥狀有改善；可，患者癥狀緩解；差，患者癥狀無改善甚至有惡化的現(xiàn)象。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）圍術(shù)期情況。記錄住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。（3）腰椎功能和腰部功能。使用JOA[4]和ODI[5]對(duì)腰椎功能和腰部功能進(jìn)行評(píng)估。JOA評(píng)分0～29分，分值越低代表患者腰椎功能越差；ODI評(píng)分0～45分，分值越低代表患者腰部功能障礙越輕。（4）腰腿疼痛。腰腿疼痛采用VAS[6]評(píng)價(jià)，總分10分，分值越低代表患者疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率

觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 圍術(shù)期情況

觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低（少）于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 JOA評(píng)分及ODI評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，觀察組ODI評(píng)分、JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 VAS評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

LSS是一種脊柱退行性疾病，通常發(fā)生在中老年人身上，是由于脊椎結(jié)構(gòu)退行性變化導(dǎo)致腰椎管內(nèi)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)受到壓迫或牽拉所致。LSS主要特征是腰椎管狹窄，導(dǎo)致神經(jīng)根和脊髓受到壓迫，進(jìn)而引起腰痛、下肢放射痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙以及大小便功能障礙等臨床癥狀。LSS發(fā)病原因主要包括脊椎退行性變、韌帶增生、椎間盤突出、脊柱畸形等。隨著年齡增長，脊柱的退行性變化會(huì)導(dǎo)致椎間盤退變、韌帶增生和骨贅形成，進(jìn)而使腰椎管的徑向直徑縮小，從而引起神經(jīng)根和脊髓的受壓[7]。單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)和單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是2種微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，用于治療LSS。這2種術(shù)式在手術(shù)方式和操作方法上略有不同，但都通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行腰椎管減壓，緩解神經(jīng)根和脊髓的壓迫，從而達(dá)到治療目的。單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但只有一個(gè)通道，操作空間相對(duì)有限，手術(shù)操作受到一定限制[8]。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是在單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種改進(jìn)型手術(shù)方式。與單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)不同，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)使用2個(gè)通道進(jìn)行操作，手術(shù)時(shí)有一個(gè)用于導(dǎo)入內(nèi)鏡的主通道外和一個(gè)用于導(dǎo)入其他器械的輔助通道，醫(yī)生可以同時(shí)使用2個(gè)獨(dú)立的通道進(jìn)行操作，提供更廣闊的操作空間和更靈活的手術(shù)操作[9]。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)相對(duì)于單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)操作上更具精準(zhǔn)性和徹底性，能夠更好地適應(yīng)不同患者的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況。

本次研究結(jié)果顯示，在治療LSS方面，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（觀察組）比單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（對(duì)照組）具有更為顯著的臨床療效。觀察組的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢（P＜0.05）。這歸因于單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)比單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在多個(gè)方面具有優(yōu)勢。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)提供了更廣闊的視野和操作空間，使醫(yī)生能夠更清晰地觀察病變部位并操作更精準(zhǔn)，有助于更徹底地減壓[10]。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)允許同時(shí)使用2個(gè)獨(dú)立的工作通道，使得手術(shù)器械與光源可以分離，減少干擾，提高了手術(shù)的安全性和效率。相較于單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有更高的靈活性和可控性，能夠更好地適應(yīng)不同患者的解剖結(jié)構(gòu)和病變情況[11]。與單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)相比，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療LSS中具有明顯的優(yōu)勢，能夠提供更優(yōu)質(zhì)的臨床療效和更快的康復(fù)速度，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究結(jié)果與廖軍等[12]研究結(jié)果基本一致，其研究表明，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療LSS中表現(xiàn)出明顯的臨床優(yōu)勢，有更好的治療效果和較少的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)提高手術(shù)成功率和患者術(shù)后康復(fù)質(zhì)量具有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示，在治療LSS方面，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（觀察組）比單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)（對(duì)照組）在術(shù)后3個(gè)月患者功能指標(biāo)方面有顯著改善。具體而言，術(shù)后3個(gè)月，觀察組患者的ODI評(píng)分、JOA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。這是由于單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)相對(duì)于單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)過程中的優(yōu)勢所致[13]。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)手術(shù)操作更加精確和徹底，患者在術(shù)后康復(fù)過程中的功能恢復(fù)速度更快，疼痛緩解效果更顯著[14]。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療LSS中具有明顯的臨床優(yōu)勢，能夠帶來更好的功能改善和疼痛緩解效果。上述研究結(jié)果為臨床實(shí)踐提供了重要的參考，強(qiáng)調(diào)了微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)在脊柱疾病治療中的重要性和前景。這與魏亞等[15]研究結(jié)果基本一致，其研究表明，治療LSS時(shí)，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)患者術(shù)后3個(gè)月的功能障礙、神經(jīng)功能改善程度以及疼痛感受均優(yōu)于單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，說明單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在改善患者癥狀和提升手術(shù)效果方面具有明顯優(yōu)勢，有助于患者康復(fù)并提高生活質(zhì)量。

綜上所述，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在治療LSS中相比于單通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有更好的療效，能夠提高手術(shù)成功率，縮短康復(fù)時(shí)間，改善患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)速度。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：王 錚（1982—），男，江蘇泰州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事脊柱微創(chuàng)方面的研究。

通信作者：黃 超（1980—），男，江蘇南通人，本科，副主任醫(yī)師，主要從關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方面的研究。