【摘要】 目的 探究專病護(hù)理服務(wù)對門診原發(fā)性高血壓病患者自我管理行為及應(yīng)對方式的影響。方法 抽取龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者開展研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以專病護(hù)理服務(wù)。對比2組干預(yù)效果，主要觀察指標(biāo)為自我管理行為、應(yīng)對方式，次要觀察指標(biāo)為心理彈性水平、血壓達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果 護(hù)理后，觀察組心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評分、高血壓病患者自我管理行為測評量表（hypertension patients self-management behavior rang scale，HPSMBRS）評分、醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）中的面對評分高于對照組，觀察組MCMQ中的屈服評分、回避評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組血壓達(dá)標(biāo)率（86.67%）較對照組（63.33%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對原發(fā)性高血壓病患者，專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果較常規(guī)護(hù)理更理想，可提高患者心理彈性水平，增加積極應(yīng)對方式，提高自我管理行為能力、血壓達(dá)標(biāo)率。

【關(guān)鍵詞】 門診原發(fā)性高血壓病；專病護(hù)理服務(wù)；自我管理行為

文章編號：1672-1721（2025）04-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.5

原發(fā)性高血壓病與環(huán)境改變、生活方式等因素密切相關(guān)。隨著病情進(jìn)展，原發(fā)性高血壓病患者靶器官受損嚴(yán)重，可引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險[1]。高血壓病患者因病程長、遷延不愈、長期服藥，易產(chǎn)生心理障礙問題，削弱心理韌性，甚至面對疾病時采取屈服、逃避等消極方式，降低自我管理能力[2-3]，需強(qiáng)調(diào)護(hù)理的作用。專病護(hù)理服務(wù)作為一種新型護(hù)理模式，是由從業(yè)且具備豐富?？浦R、護(hù)理技能的護(hù)士獨(dú)立開設(shè)相關(guān)護(hù)理門診，為患者提供相應(yīng)護(hù)理服務(wù)。近些年，專病護(hù)理服務(wù)在護(hù)理領(lǐng)域中廣泛運(yùn)用，取得了理想的效果，然而關(guān)于專病護(hù)理服務(wù)在高血壓病中的應(yīng)用研究較少。為此，本研究選擇龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者為例，探究專病護(hù)理對其自我管理行為、應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將龍南市第一人民醫(yī)院門診2022年1月—2023年12月收治的60例原發(fā)性高血壓病患者納入研究，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組，每組30例。2組一般資料（平均年齡、平均病程、性別結(jié)構(gòu)等）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、理解等功能正常，積極配合；符合《高血壓基層診療指南（2019年）》[4]提到的原發(fā)性高血壓病標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究內(nèi)容已知曉，主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙；合并心理疾患（焦慮癥、抑郁癥等）；繼發(fā)性高血壓病、高血壓病危象等；合并高血壓病嚴(yán)重并發(fā)癥、急性感染、占位性病變等。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。向患者簡單介紹高血壓病知識，發(fā)放宣傳單頁，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，供患者閱讀。囑咐患者每日進(jìn)行血壓自我監(jiān)測，進(jìn)行適量的有氧鍛煉（慢跑、蹬腳踏車、太極拳等），規(guī)范用藥，按時就診復(fù)查。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以專病護(hù)理服務(wù)。（1）成立專病護(hù)理服務(wù)小組。小組成員為1名護(hù)士長、2名主管護(hù)師、2～3名護(hù)師或護(hù)士。其中，3名護(hù)士為高血壓病?？谱o(hù)士，其余護(hù)士為康復(fù)、危重癥?？谱o(hù)士。護(hù)士均具備豐富工作經(jīng)驗(yàn)，工作時間≥5年，溝通能力強(qiáng)，獨(dú)自處理問題能力強(qiáng)。（2）設(shè)置獨(dú)立使用的專病護(hù)理服務(wù)診室。配置基本的醫(yī)療器械設(shè)備，擺放與高血壓病有關(guān)的健康教育手冊，開設(shè)健康知識宣傳教育欄。在門診大廳和導(dǎo)醫(yī)臺顯著位置宣傳該診室團(tuán)隊資料、就診方式及內(nèi)容、接診時間等，使患者了解專病護(hù)理服務(wù)。（3）護(hù)理內(nèi)容。為患者建立電子個人信息檔案，記錄基本信息（年齡、臨床診斷、身高、體質(zhì)量、血壓水平），發(fā)放高血壓病患者自我行為管理問卷、心理彈性量表、應(yīng)對方式問卷等，調(diào)查掌握患者心理狀況、應(yīng)對方式、自我管理行為狀況。在此基礎(chǔ)上，主動詢問患者“您對高血壓病有所了解嗎”“您需要了解高血壓病的哪些方面知識呢”“您在鍛煉、服藥過程遇到了哪些困難等”，結(jié)合患者受教育程度、接受能力等，采取恰當(dāng)方式（發(fā)放圖文并茂手冊、播放幻燈片等）進(jìn)行多元化健康教育，講解心理因素與疾病的關(guān)系、健康生活方式及行為習(xí)慣對高血壓病恢復(fù)的積極影響等，耐心解答患者提出的疑問。教會患者正確使用血壓計測量血壓并在高血壓病日記本中記錄測血壓時間、血壓數(shù)值。利用鬧鐘、家屬監(jiān)督等，提醒患者按時服藥。查看高血壓病日記本，動態(tài)掌握患者血壓水平變化。引導(dǎo)患者闡述內(nèi)心對疾病的看法、可能面臨的困境等，進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。例如安撫患者情緒，教會自我情緒調(diào)節(jié)的技巧；列舉門診血壓控制良好患者案例；邀請患者參與門診舉辦的座談會，促進(jìn)患者間交流，分享治療經(jīng)歷、預(yù)防高血壓病的心得體會；邀請患者參與醫(yī)院舉辦的座談會，促進(jìn)患者間交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)。讓家屬督促患者按時服藥、堅持鍛煉，予以更多的人文關(guān)懷、情感支持。根據(jù)患者基本情況及每日飲食攝入量、興趣愛好等，制定個體化運(yùn)動方案，以不增加患者心臟負(fù)荷為宜。讓患者關(guān)注醫(yī)院相關(guān)微信公眾號，可隨時通過微視頻、鏈接等形式學(xué)習(xí)疾病最新知識，提前預(yù)約掛號復(fù)診，在線咨詢。詢問患者自我管理存在的問題，進(jìn)行針對性干預(yù)。肯定、表揚(yáng)患者取得的成就，鼓勵患者堅持，協(xié)助患者制定遠(yuǎn)期目標(biāo)。

2組均干預(yù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，評價入組對象的心理彈性水平、自我管理行為、應(yīng)對方式、血壓達(dá)標(biāo)情況。（1）心理彈性水平。采用CD-RISC[5]評估2組患者護(hù)理前后心理彈性水平。CD-RISC共3個維度（堅韌性、自強(qiáng)、樂觀性），含25個項(xiàng)目，采用5分制（0～4分）對各條目賦值，總分100分，分值高表示心理彈性水平佳。（2）自我管理行為。于護(hù)理前后使用HPSMBRS[6]評價2組患者自我管理行為。該量表共6個維度，含33個條目，按照1～5分評分制對各條目賦值，總分33～165分，分值越高表示自我管理行為水平越高。（3）應(yīng)對方式。于護(hù)理前后采用MCMQ評價2組患者的應(yīng)對方式。該問卷共3個維度（屈服、回避、面對），含20個條目（屈服5個條目、面對8個條目、回避7個條目），按照Likert 4級積分法對各條目賦值，其中屈服評分為5～20分、回避評分為7～28分、面對評分為8～32分。屈服、回避評分低，面對評分高，說明患者積極應(yīng)對疾病。（4）血壓達(dá)標(biāo)情況。血壓達(dá)標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓（systolic blood pressure，SBP）/舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）24 h平均值＜130 mmHg/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），日間平均值＜135 mmHg/85 mmHg，夜間平均值＜120 mmHg/70 mmHg。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性水平

護(hù)理前，2組CD-RISC評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組CD-RISC評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 自我管理行為

護(hù)理前，2組HPSMBRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組HPSMBRS評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 血壓達(dá)標(biāo)情況

護(hù)理后，觀察組血壓達(dá)標(biāo)率較對照組高（P＜0.05），見表4。

2.4 應(yīng)對方式

護(hù)理前，2組MCMQ中的屈服、面對、回避評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組MCMQ中的屈服、回避評分較護(hù)理前低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；護(hù)理后，2組MCMQ中的面對評分高于護(hù)理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

原發(fā)性高血壓病是目前危及人體健康安全的常見心血管疾病，具有病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，發(fā)病率較高（發(fā)病率90%～95%），加重了社會、醫(yī)療資源負(fù)擔(dān)。研究表明，我國高血壓病所致直接經(jīng)濟(jì)支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的6.6%，與高血壓病患者需長期服藥有關(guān)。大部分高血壓病患者心理負(fù)擔(dān)重、自我管理能力低下，消極應(yīng)對疾病[7]。加強(qiáng)原發(fā)性高血壓病患者護(hù)理具有重要意義。

心理彈性是個體身處逆境時所產(chǎn)生的環(huán)境適應(yīng)能力，更是促進(jìn)機(jī)體健康發(fā)展、防治疾病的重要基礎(chǔ)。應(yīng)對方式則是個體適應(yīng)外界環(huán)境而改變行為、自我認(rèn)知，以維持身心健康發(fā)展。與正常健康人群比較，高血壓病患者因病程長、遷延不愈等影響，產(chǎn)生諸多心理反應(yīng)，表現(xiàn)為焦躁、抑郁等。隨著病情進(jìn)一步進(jìn)展，患者心理負(fù)擔(dān)加重，喪失對治療的信心，進(jìn)而降低自我管理能力，以消極方式應(yīng)對疾病。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組CD-RISC評分、MCMQ面對評分高于對照組，觀察組MCMQ屈服評分、回避評分低于對照組（P＜0.05），說明專病護(hù)理服務(wù)對患者心理健康具有明顯改善作用，利于患者采取積極方式應(yīng)對疾病。究其原因，常規(guī)護(hù)理僅關(guān)注患者病情恢復(fù)情況，忽視患者心理需求，護(hù)理效果不理想；專病護(hù)理服務(wù)對患者心理需求重視度高，通過積極的正向情緒引導(dǎo)、社會支持、座談會等干預(yù)，幫助患者接納自我，使患者以積極、正確的態(tài)度面對現(xiàn)實(shí)、適應(yīng)疾病[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組HPSMBRS評分較對照組更高（P＜0.05），說明門診專病護(hù)理服務(wù)更有利于提高患者自我管理行為，較常規(guī)護(hù)理優(yōu)。究其原因，常規(guī)護(hù)理方式單一、內(nèi)容片面，未能滿足不同個體患者需求，對患者自我管理行為的改善效果不理想；專病護(hù)理服務(wù)下，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行全面評估，了解其自我管理行為狀況，有針對性地幫助患者改變不健康的生活習(xí)慣行為，如多元化健康教育、個體化運(yùn)動干預(yù)、個體化心理疏導(dǎo)等，既能幫助患者增強(qiáng)獲取、理解、采納疾病相關(guān)信息能力，又能提高患者良好的感知控制能力，使患者以積極向上的心態(tài)面對疾病及未來生活、采取利于自身健康發(fā)展的行為[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓達(dá)標(biāo)率較對照組更高（P＜0.05），說明專病護(hù)理服務(wù)有利于提高患者血壓達(dá)標(biāo)率。專病護(hù)理服務(wù)下，護(hù)士充分發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，在患者就診復(fù)查過程中，通過建立個人電子信息檔案、面對面交流、微信平臺推送等形式進(jìn)行多維度、連續(xù)性的健康教育，使患者認(rèn)識到疾病的危害性；鼓勵患者自測血壓并以日記形式記錄血壓，既能提高患者自測血壓行為意愿，又能促使醫(yī)護(hù)人員動態(tài)掌握患者血壓變化，明確疾病進(jìn)展?fàn)顩r，優(yōu)化用藥方案管理，取得理想的血壓控制效果，提高血壓達(dá)標(biāo)率[12]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理比較，專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用價值更高，有助于提高原發(fā)性高血壓病患者心理彈性水平，增加積極應(yīng)對方式，使患者主動改變自我管理行為，從而提高血壓達(dá)標(biāo)率，值得推廣。由于本研究樣本量不足、專病護(hù)理服務(wù)相關(guān)報道較少，建議在今后研究中擴(kuò)大樣本量，全面探究專病護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用優(yōu)勢，以此為參考提升原發(fā)性高血壓病護(hù)理發(fā)展水平。

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（編輯：許 琪）