曹新春

摘要：目的 研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響。方法 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的146例老年高血壓患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組73例患者。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比研究?jī)山M患者自我管理行為水平。結(jié)果 觀察組患者血壓水平恢復(fù)、控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組自我管理行為（高血壓相關(guān)知識(shí)、服藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)、健康行為）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可提高老年高血壓患者自我管理能力，提供治療依從性，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，從而有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥，改善高血壓患者預(yù)后效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高血壓；自我管理行為

隨著生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生改變，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。高血壓已經(jīng)發(fā)展成為全球公共衛(wèi)生問題，備受社會(huì)各界的重視。目前臨床治療高血壓主要包括藥物治療和非藥物治療，單純的藥物治療無法從根本上有效控制血壓，需要患者的積極配合和參與[1]。但是多數(shù)高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不清，在治療過程中治療依從性差，自我管理能力低。尤其是老年高血壓患者治療依從性差，血壓控制效果不佳，影響臨床治療效果。由于高血壓是一個(gè)需要終身治療的疾病，自我管理則是治療的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，因此在治療的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，提高患者自我管理能力是十分有必要的[2]。本文作者結(jié)合2015年6月～2016年6月期間在我院治療的146例老年高血壓患者臨床資料，研究護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者自我管理行為的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年6月～2016年6月在我院治療的146例老年高血壓患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組73例患者。對(duì)照組73例患者中男性38例，女性35例；年齡55～73歲，平均年齡（60.16±2.56）歲；病程2～8 年，平均（5.18±2.33） 年；文化程度：初中以下16例，高中以上43例，大專以上14例。觀察組73例患者中男性37例，女性36例；年齡56～76歲，平均年齡（61.01±3.23）歲；病程2～10年，平均（6.20±1.88） 年；文化程度：初中以下14例，高中以上45例，大專以上14例。兩組患者在年齡、性別、文化程度等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑，按時(shí)服藥，定時(shí)測(cè)量血壓，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2觀察組

1.2.2.1心理干預(yù) 高血壓患者需要長(zhǎng)期治療，患者容易產(chǎn)生厭煩、焦慮、抑郁等不良情緒，影響血壓的控制。因此，護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者心理因素，并告知不良情緒對(duì)血壓的影響，使患者學(xué)會(huì)自我宣泄情緒，減輕精神壓力，樹立積極樂觀的心理狀態(tài)。同時(shí)針對(duì)患者個(gè)體差異，給予安慰、鼓勵(lì)、支持等心理疏導(dǎo)，提高患者治療的自信心，并積極參與到治療過程中，與護(hù)理人員建立信任的關(guān)系，避免不良情緒對(duì)患者的刺激。

1.2.2.2健康教育 針對(duì)患者的文化水平、學(xué)習(xí)能力，選擇合適的健康教育方式，向患者講解高血壓常見臨床癥狀、治療原則、血壓監(jiān)測(cè)方法以及高血壓誘因等知識(shí)，提高高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)通過組織高血壓專題講座、發(fā)放高血壓宣傳冊(cè)，從根本上增加患者對(duì)高血壓藥物治療重要性的認(rèn)識(shí)，使患者明確用藥基本知識(shí)，了解用藥不良反應(yīng)。通過健康教育提高患者的治療依從性，預(yù)防患者擅自停藥，使其積極配合臨床藥物治療。例如召集老年高血壓患者在一起座談，讓患者之間相互交流、討論，患者之間的相互影響能幫助其自我管理能力的形成。

1.2.2.3用藥干預(yù) 依據(jù)患者血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果，正確指導(dǎo)患者用藥，使患者了解藥物名稱、服用劑量、用藥時(shí)間以及注意事項(xiàng)，并且注意觀察藥物不良反應(yīng)。同時(shí)教會(huì)患者或者家屬掌握簡(jiǎn)單的緊急處理不良反應(yīng)方法。在臨床護(hù)理工作中，主要根據(jù)時(shí)間給藥法指導(dǎo)患者正確服用高血壓藥物。時(shí)間給藥法就是依照生理病理節(jié)律以調(diào)整給藥時(shí)間和給藥劑量，結(jié)合患者的生物周期和疾病節(jié)律變化特點(diǎn)展開護(hù)理。

1.2.2.4飲食干預(yù) 向患者講解合理飲食與血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者合理膳食，控制攝入熱量，禁食高膽固醇、高脂肪食物。日常飲食宜清淡、易消化、素食為主，例如進(jìn)食魚類、瘦肉、豆制品、維生素、高纖維食物以及新鮮蔬菜水果。

1.2.2.5運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理休息，不熬夜、不過度勞累，保證良好的睡眠質(zhì)量。同時(shí)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極拳等。在日常中患者盡量避免過度低頭、彎腰后仰、突然起立等，以免大量血液流入頭部，引起腦充血。

1.2.2.6其他 教會(huì)患者正確測(cè)量血壓，并定時(shí)做好血壓記錄。

1.2.2.7院外干預(yù) 患者出院后，定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者出院后生活、飲食習(xí)慣，用藥情況以及血壓控制情況，鼓勵(lì)患者保持良好的健康行為，及時(shí)糾正患者不良生活習(xí)慣。同時(shí)告知患者定時(shí)復(fù)診，依據(jù)電話隨訪結(jié)果，針對(duì)性的指導(dǎo)患者，例如以電話、微信、短信等方式提醒。通過隨訪提高患者的遵醫(yī)行為和治療依從性。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1高血壓控制率計(jì)算采用" 收縮壓<140 mmHg 及舒張壓<90 mmHg" 為控制標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3.2采用問卷調(diào)查的方式，由高血壓專家進(jìn)行評(píng)價(jià)。自我管理包括：高血壓相關(guān)知識(shí)、服藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)、健康行為，共4項(xiàng)，每項(xiàng)分為良好、一般、差，依次記為3、6、9分，分值越高，患者自我管理能力越高[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床患者血壓水平恢復(fù)及控制情況 觀察組患者血壓水平恢復(fù)、控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2臨床患者自我管理行為對(duì)比 觀察組自我管理行為（高血壓相關(guān)知識(shí)、服藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)、健康行為）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

老年高血壓患者屬于特殊人群，單一的藥物治療和常規(guī)護(hù)理，患者自我管理能力難以得到提升。只有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，掌握疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步提高治療依從性，有效控制血壓，減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。自我管理能力是高血壓患者長(zhǎng)期治療建立自信心及行為去照顧自己的衛(wèi)生保健理念，是慢性疾病治療過程中的一種自我管理方式[5]。應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，配合藥物治療的同時(shí)，提高患者自我管理能力是改善老年高血壓預(yù)后的重要手段。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者血壓水平恢復(fù)、控制率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，自我管理行為（高血壓相關(guān)知識(shí)、服藥依從性、血壓監(jiān)測(cè)、健康行為）評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，護(hù)理干預(yù)可提高老年高血壓患者自我管理能力。

總之，通過護(hù)理干預(yù)，使患者積極地參與到疾病治療中，提高遵醫(yī)行為和治療依從性，并養(yǎng)成良好的生活、飲食習(xí)慣，確保血壓的有效控制，最大化減少高血壓并發(fā)癥。同時(shí)可使患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理，并逐漸養(yǎng)成良好的自我管理行為，從而及時(shí)主動(dòng)監(jiān)測(cè)血壓，正確服藥，控制疾病的進(jìn)一步發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生，提高自身生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙雪艷，凌淑慧.社區(qū)健康教育對(duì)高血壓患者知識(shí)和行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2012，11：41～42.

[2]張艷華.社區(qū)健康教育對(duì)老年高血壓患者疾病控制的效果觀察[J/OL].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（11）：168～169.

編輯/丁一