【摘要】 目的 探究對股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）內(nèi)固定術(shù)患者實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果。方法 選取2022年1月—2023年12月靖安縣中醫(yī)院收治的60例PFNA內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組采取氣管插管全身麻醉，觀察組采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，對比2組圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后認知功能及疼痛情況。結(jié)果 觀察組心率（heart rate，HR）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）在麻醉后即刻（T1）高于對照組，在麻醉結(jié)束（T3）低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組HR及MAP在麻醉前（T0）及手術(shù)開始（T2）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后6 h、24 h及48 h的認知功能（mini-mental state examination，MMSE）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后2 h、6 h及12 h的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 將腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應(yīng)用于PFNA內(nèi)固定術(shù)患者中，可有效減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后認知功能影響較小，顯著減輕患者疼痛。

【關(guān)鍵詞】 腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)；認知功能

文章編號：1672-1721（2025）04-0082-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

骨折是一種骨科常見高發(fā)疾病，其臨床治療以手術(shù)為主。PFNA內(nèi)固定術(shù)廣泛應(yīng)用于骨科患者治療中，可有效改善患者臨床癥狀，療效較為理想。麻醉作為手術(shù)前減輕患者疼痛的一種重要方式，能夠防止在手術(shù)期間出現(xiàn)肢體活動。在手術(shù)中，選擇何種麻醉方式對患者至關(guān)重要。全身麻醉作為常見麻醉手段，效果較好，但存在一定應(yīng)用限制。有研究認為，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的阻滯效果具備一定優(yōu)勢，可維持較長時間麻醉，降低患者血流動力學影響[1-2]。目前，針對PFNA內(nèi)固定術(shù)患者采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的研究不多，對臨床應(yīng)用難以提供指導作用。本研究以60例患者作為研究對象，探究腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的實際應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月靖安縣中醫(yī)院收治的60例PFNA內(nèi)固定術(shù)患者作為研究對象，依照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組男性13例，女性17例；年齡54～77歲，平均（65.50±3.83）歲。觀察組男性14例，女性16例；年齡55～76歲，平均（65.50±3.50）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：患者均符合PFNA手術(shù)治療指征；患者均為第1次手術(shù)治療；患者近期未使用過鎮(zhèn)痛藥物；患者均可正常溝通。

排除標準：無法全程參與者；資料缺漏者；存在手術(shù)禁忌證者；存在免疫缺陷性疾病者；存在凝血功能障礙者。

1.2 方法

2組患者在術(shù)前均保持8 h禁食、4 h禁水。進入手術(shù)室后，對患者建立外周靜脈通道，并對患者心率、血氧飽和度以及血壓等進行全程監(jiān)測。

對照組采用氣管插管全身麻醉?；颊呷胧液螅_通外周靜脈通道，做好心電監(jiān)護，備好麻醉機。待患者補充足夠的生理需要量后，從外周靜脈通道給予鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥及肌松藥。等待藥物達到臨床高峰濃度時間后（一般為3～5 min），從口腔內(nèi)放置喉鏡，順著解剖結(jié)構(gòu)暴露聲門，然后根據(jù)患者情況置入7.0號或7.5號的氣管導管。手術(shù)麻醉結(jié)束后，患者達到拔管指標，拔除氣管導管?；颊呱w征平穩(wěn)后，送回病房。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉。患者保持平臥位，常規(guī)下毒鋪巾，在患者L3—L4間隙進行穿刺，穿刺針到達硬膜外腔時，對蛛網(wǎng)膜下間隙使用內(nèi)針予以穿刺，至腦脊液回流處于暢通狀態(tài)后，注入鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20113381，規(guī)格10 mL∶75 mg）10～15 mg，硬膜外腔置管，調(diào)整機體，將阻滯平面維持在T10以下。如果麻醉不理想，在硬膜外使用0.25%羅哌卡因加推，使用面罩持續(xù)吸氧。

1.3 觀察指標

（1）應(yīng)激反應(yīng)。T0、T1、T2、T3時，統(tǒng)計與記錄HR及MAP。（2）認知功能。應(yīng)用MMSE[3]評估認知功能，分別在術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h評估，分值最高30分，分值27～30分為正常，低于27分為認知功能障礙。（3）疼痛情況。應(yīng)用VAS[4]評估疼痛，分值共10分，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別對應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，評分越高表明越痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標

2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標（HR及MAP）在T1及T3比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；2組患者應(yīng)激反應(yīng)指標（HR及MAP）在T0及T2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 認知功能評分

術(shù)前，2組患者MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后6 h、24 h及48 h，觀察組MMSE評分均較對照組更高（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛情況

術(shù)前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后2 h、6 h及12 h，觀察組VAS評分均較對照組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨折發(fā)生后，會引發(fā)患者疼痛、肢體活動受限，使患者身心俱疲，痛苦不堪，嚴重降低患者生活質(zhì)量。手術(shù)為骨折首選療法。PFNA手術(shù)的應(yīng)用，可有效提高臨床療效，但術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，可能給患者術(shù)后康復帶來些許影響[5-6]。麻醉方式對患者術(shù)中及術(shù)后有一定影響，需要謹慎選擇。在骨折手術(shù)中，麻醉藥物選擇要慎之又慎，既要保證藥物發(fā)揮麻醉作用，還要發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，避免患者術(shù)后康復受到影響，盡最大程度提高患者預(yù)后效果。本次研究主要比較全身麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的應(yīng)用效果。

全身麻醉作為麻醉效果良好的一種麻醉方式，能夠在麻醉過程中提供有效的供氧及通氣，有效管理患者在手術(shù)中的呼吸狀況。全身麻醉容易使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響血流動力學，不利于患者預(yù)后。腰硬麻醉應(yīng)用范圍廣泛，效果突出，可以對神經(jīng)交感纖維傳導發(fā)揮出完全阻斷作用，避免牽拉內(nèi)臟，提升麻醉效果，使患者手術(shù)安全性得到保障[7-8]。有研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可控性較高，可以得到較為理想的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，較其他麻醉方式優(yōu)勢更加明顯[9-10]。很多手術(shù)麻醉中選擇腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，使患者圍術(shù)期生命體征更加穩(wěn)定，有利于患者術(shù)后盡快恢復機體健康，加速患者整體康復進程，提高康復效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組T1的HR（72.13±6.02）次/min高于對照組的（67.68±6.22）次/min，觀察組T1的MAP（78.14±5.17）mmHg高于對照組的（72.02±5.01）mmHg，觀察組T3的HR（75.31±6.22）次/min低于對照組的（82.24±6.38）次/min，觀察組T3的MAP（77.29±3.81）mmHg低于對照組（82.81±8.04）mmHg（P＜0.05），說明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以減輕患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)。分析原因，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉可以使患者在手術(shù)期間保持心率平穩(wěn)，避免平均動脈壓大幅度波動，使患者免于生命體征波動的影響，有助于順利進行手術(shù)和手術(shù)麻醉效果可控。腰硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)β樽砥矫孢M行有效控制，防止影響機體循環(huán)，可保持患者圍術(shù)期體征平穩(wěn)，有助于改善預(yù)后。腰硬聯(lián)合麻醉能夠使患者手術(shù)安全性得到進一步提升，全身麻醉可能無法達到這種效果。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠使患者血流動力學穩(wěn)定，對患者預(yù)后有積極影響。

觀察組術(shù)后6 h、24 h及48 h的MMSE評分分別為（24.53±2.16）分、（26.47±2.41）分、（27.27±2.44）分，均較對照組更高（P＜0.05），說明腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對患者術(shù)后認知功能的影響較小。認知功能障礙通常指患者在圍術(shù)期由于多方面因素的制約或者影響，記憶發(fā)生一些改變，出現(xiàn)一些偏差問題。需要在患者手術(shù)麻醉期間高度重視并有效預(yù)防患者認知功能障礙。腰硬聯(lián)合麻醉在應(yīng)用中，從硬膜腔注入麻醉藥物可在最短時間內(nèi)發(fā)揮麻醉效用，通過較小劑量的麻醉藥物就可以對患者運動及感覺阻滯，不會對患者術(shù)后神經(jīng)功能造成損傷，可以使患者獲得更加安全的麻醉效果。大腦功能儲備與神經(jīng)功能之間存在緊密聯(lián)系。如果手術(shù)中患者應(yīng)激反應(yīng)較大，可能會使神經(jīng)功能處于失調(diào)狀態(tài)。術(shù)后殘留的麻醉藥物，會對患者神經(jīng)功能組織產(chǎn)生一定影響，使患者術(shù)后認知障礙發(fā)生風險增加[11-12]。腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠充分降低這一風險，使麻醉深度能夠被有效掌控，保障患者麻醉期間安全，對患者術(shù)后盡快恢復起到重要作用，使患者麻醉風險充分降低，提高手術(shù)安全性。

觀察組術(shù)后2 h、6 h及12 h的VAS評分別為（3.65±0.64）分、（3.15±0.82）分、（2.31±0.42）分，均低于對照組（P＜0.05），表明通過腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠使患者獲得更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。分析原因，腰硬聯(lián)合麻醉能夠?qū)崿F(xiàn)良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜目標，通過術(shù)后有效鎮(zhèn)痛使患者舒適度得到明顯提升，對患者肢體擺放起到有利影響，使患者術(shù)后康復效果更好。術(shù)后疼痛是影響患者康復的重要因素之一?；颊咴谔弁从绊懴氯菀壮霈F(xiàn)負性情緒，術(shù)后難以配合康復鍛煉。術(shù)后鎮(zhèn)痛在康復中占據(jù)關(guān)鍵地位[13-14]。通過腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠加速患者康復進程，對患者預(yù)后改善有重要意義。本次研究在研究時間及例數(shù)方面略有瑕疵，可能影響研究結(jié)果的全面性。希望未來能夠拓展研究范圍，觀察對患者遠期影響，為臨床研究提供更多有價值數(shù)據(jù)，使更多PFNA內(nèi)固定術(shù)患者得到更好的麻醉效果。

綜上所述，實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉能夠有效減輕PFNA內(nèi)固定術(shù)患者機體疼痛及圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，對患者術(shù)后認知功能的影響較小，能夠使患者獲得更加理想的麻醉效果，有助于患者預(yù)后改善，臨床應(yīng)用價值較高。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：危 晨（1990—），女，湖南湘鄉(xiāng)人，本科，中級醫(yī)師，主要從事麻醉方面的研究。