【摘要】 目的 比較四肢長骨骨折髓內(nèi)釘固定與鋼板固定的療效。方法 選取2023年1月—2024年6月德欽縣人民醫(yī)院收治的96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法（依據(jù)具體的臨床情況和醫(yī)生的專業(yè)判斷）分為對照組和實驗組，各48例。對照組采用鋼板固定，實驗組采用髓內(nèi)釘固定。比較2組患者的骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 實驗組的骨折愈合時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 髓內(nèi)釘固定在加速骨折愈合、減少并發(fā)癥和提高關(guān)節(jié)功能方面優(yōu)于鋼板固定。應(yīng)基于患者狀況、骨折類型、個體差異和醫(yī)生判斷選擇治療方法。髓內(nèi)釘固定是一種有效選擇，但應(yīng)用時需遵循個體化原則，確?；颊叩玫阶钸m合的治療。

【關(guān)鍵詞】 四肢長骨骨折；髓內(nèi)釘固定；鋼板固定

文章編號：1672-1721（2025）04-0086-04" " "文獻標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

四肢長骨骨折是常見且嚴重的骨科疾病，主要包括股骨、脛骨、肱骨和橈骨的骨折[1]，通常由高能量創(chuàng)傷引起，如交通事故、跌倒或運動損傷，嚴重影響患者生活質(zhì)量和功能恢復(fù)[2]。交通事故是四肢長骨骨折主要原因之一，尤其在高速公路碰撞中常見股骨和脛骨骨折。老年人跌倒常導(dǎo)致骨折，尤其在骨質(zhì)疏松情況下。年輕人和運動員在激烈體育活動中也易發(fā)生骨折[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，手術(shù)成為治療四肢長骨骨折主要手段，能迅速恢復(fù)骨骼結(jié)構(gòu)和功能，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[4]。常見手術(shù)方法包括髓內(nèi)釘固定和鋼板固定。髓內(nèi)釘固定將金屬釘置入骨髓腔內(nèi)，具有微創(chuàng)、固定牢固、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。鋼板固定則通過在骨折部位外側(cè)置入金屬鋼板并用螺釘固定，以穩(wěn)定骨折[5]。本研究選取96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，旨在通過分組比較，探討這2種手術(shù)方式在四肢長骨骨折治療中的優(yōu)劣，為臨床治療提供參考，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2023年1月—2024年6月德欽縣人民醫(yī)院收治的96例四肢長骨骨折患者作為研究對象，按照治療方法（依據(jù)具體的臨床情況和醫(yī)生的專業(yè)判斷）分為對照組和實驗組，各48例。對照組男性26例，女性22例；年齡18～65歲，平均（46.8±11.9）歲；體質(zhì)量48～78 kg，平均（64.8±9.8）kg；受傷原因，交通事故18例，跌倒17例，運動損傷13例。實驗組男性27例，女性21例；年齡18～65歲，平均（45.6±12.3）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均（65.2±10.4）歲；受傷原因，交通事故20例，跌倒15例，運動損傷13例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18～65歲，性別不限；經(jīng)影像學(xué)檢查（如X射線片、CT掃描等）確診為四肢長骨骨折，包括股骨、脛骨、肱骨和橈骨等長骨骨折；骨折類型為閉合性骨折，受傷時間不超過2周；愿意接受髓內(nèi)釘固定或鋼板固定手術(shù)，簽署知情同意書；能夠配合術(shù)后隨訪和評估。

排除標(biāo)準(zhǔn)：開放性骨折或多發(fā)性骨折；具有心腦血管疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒅酗L(fēng)、嚴重的心律失常等）、肝腎功能障礙（如肝硬化、腎功能衰竭等）、其他可能影響患者手術(shù)結(jié)果或恢復(fù)的嚴重疾病；骨折部位有感染或嚴重的軟組織損傷；妊娠期或哺乳期女性；有精神疾病或認知障礙，無法理解和配合治療；術(shù)前存在關(guān)節(jié)僵硬或其他影響關(guān)節(jié)功能的問題；術(shù)前6個月內(nèi)接受過激素治療或影響骨折愈合的藥物治療；有同類骨折手術(shù)史；不愿意參與本研究或無法完成隨訪。

1.2 方法

對照組采用鋼板固定手術(shù)。鋼板固定手術(shù)是一項由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生執(zhí)行的精細操作。患者在接受全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉后，仰臥于手術(shù)臺上。醫(yī)生根據(jù)骨折部位的具體情況，進行適當(dāng)長度的切口，以暴露并復(fù)位骨折部位。復(fù)位成功后，醫(yī)生選擇合適尺寸的鋼板，并精確放置于骨折處，確保其緊密貼合。鋼板的定位和固定要求極高的精確度。鋼板一旦就位，醫(yī)生使用螺絲釘通過鋼板的孔洞，穿過骨折部位，將其固定，以增強穩(wěn)定性和支撐力。根據(jù)骨折的復(fù)雜性和穩(wěn)定性需求，可能需要1～2塊鋼板，以確保充分固定。手術(shù)完成后，醫(yī)生對切口進行清洗、縫合，并執(zhí)行必要的傷口護理，給予抗生素以預(yù)防感染?；颊唠S后被轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室，接受密切監(jiān)測，確保術(shù)后恢復(fù)過程順利進行。

實驗組采用髓內(nèi)釘固定手術(shù)。髓內(nèi)釘固定手術(shù)是一種先進的技術(shù)，用于治療四肢長骨骨折。這一過程由一群技術(shù)精湛、經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生團隊在嚴格的無菌條件下進行，以確?；颊甙踩?。手術(shù)開始前，患者被安置在特制的手術(shù)臺上，根據(jù)需要選擇全身麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，以確保手術(shù)過程中的無痛和舒適。醫(yī)生團隊會進行詳盡的影像學(xué)評估，包括X射線片和CT掃描等，以準(zhǔn)確了解骨折的具體情況，制定個性化的手術(shù)方案。手術(shù)過程中，醫(yī)生在骨折部位附近精準(zhǔn)進行小切口，以最小化對周圍軟組織的損傷。骨折復(fù)位后，醫(yī)生使用專用工具和技巧，確保骨折端精確對合，為髓內(nèi)釘?shù)闹萌雱?chuàng)造理想條件。在置入髓內(nèi)釘之前，醫(yī)生會在骨折部位的近端和遠端各作1個小切口，以便插入髓內(nèi)釘。選擇合適的髓內(nèi)釘后，在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下，醫(yī)生將髓內(nèi)釘穿過骨折部位，確保其位于骨髓腔中心。這一步驟要求醫(yī)生具備精湛的操作技巧和豐富的經(jīng)驗。髓內(nèi)釘?shù)轿缓?，醫(yī)生通過釘上的小孔用鎖釘將其固定，形成“交叉鎖釘”結(jié)構(gòu)，為骨折部位提供穩(wěn)定性，防止旋轉(zhuǎn)和移位，促進骨折愈合。手術(shù)過程中，醫(yī)生團隊持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)安全。手術(shù)結(jié)束后，清洗、縫合切口，并適當(dāng)包扎，以防止感染。患者隨后被送往恢復(fù)室，繼續(xù)接受監(jiān)護和康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 主要療效指標(biāo)

（1）骨折愈合時間。通過定期進行影像學(xué)檢查（如X射線片或CT掃描），評估骨折線的消失和骨痂的形成情況，以確定骨折愈合的時間。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)參考Woerman等提出的標(biāo)準(zhǔn)，即骨折線模糊或消失，周圍有連續(xù)性骨痂形成。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。記錄2組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、內(nèi)固定物失效、骨折愈合不良、關(guān)節(jié)僵硬等。并發(fā)癥的診斷基于臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學(xué)檢查。（3）關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。使用通用量表（Harris評分、膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分等）評估關(guān)節(jié)活動度和功能。

1.3.2 次要療效指標(biāo)

（1）術(shù)后疼痛程度。使用視覺模擬疼痛評分（visual analog scale，VAS）評估患者術(shù)后疼痛程度。VAS是一種簡單、有效的疼痛評估工具，廣泛應(yīng)用于臨床研究。（2）術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間。記錄患者術(shù)后恢復(fù)正?；顒铀璧臅r間?；謴?fù)正?；顒拥臉?biāo)準(zhǔn)參考Sockett等提出的標(biāo)準(zhǔn)，即患者能夠在不需要輔助工具的情況下，獨立完成日?；顒?。（3）患者滿意度。使用自擬問卷評估患者對手術(shù)療效的滿意度。問卷包括對疼痛緩解、功能恢復(fù)、外觀等方面的滿意度評估。該問卷經(jīng)過預(yù)測試，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折愈合時間

實驗組的骨折愈合時間顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)前，2組患者關(guān)節(jié)活動度和功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月，實驗組關(guān)節(jié)活動度和功能評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 術(shù)后疼痛程度

術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月和術(shù)后

6個月，實驗組VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.5 術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間

實驗組術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間顯著短于對照組的（P＜0.05），見表5。

2.6 患者滿意度

術(shù)后6個月隨訪結(jié)束時，實驗組患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

本研究通過比較髓內(nèi)釘固定與鋼板固定在四肢長骨骨折治療中的療效，發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)釘固定在多個指標(biāo)上表現(xiàn)優(yōu)于鋼板固定。具體來說，髓內(nèi)釘固定組的骨折愈合時間顯著短于鋼板固定組，且髓內(nèi)釘固定組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況更為理想。這些結(jié)果與已有研究[6]結(jié)論一致。

本研究結(jié)果表明，髓內(nèi)釘固定組的骨折愈合時間顯著短于鋼板固定組（P＜0.05）。這可能與髓內(nèi)釘固定技術(shù)的微創(chuàng)性有關(guān)。髓內(nèi)釘通過骨髓腔內(nèi)固定，減少了對骨膜和軟組織的損傷，從而促進了骨折的快速愈合[7]。髓內(nèi)釘固定組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內(nèi)釘固定的內(nèi)固定物失效、骨折愈合延遲等并發(fā)癥的發(fā)生率較低，說明髓內(nèi)釘在穩(wěn)定骨折和促進愈合方面具有明顯優(yōu)勢。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[8]報道一致，表明髓內(nèi)釘固定術(shù)在減少術(shù)后并發(fā)癥方面具有顯著效果。術(shù)后6個月隨訪結(jié)果顯示，髓內(nèi)釘固定組的關(guān)節(jié)活動度評分和功能評分均顯著高于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內(nèi)釘固定術(shù)通過更穩(wěn)定的內(nèi)固定結(jié)構(gòu)，減少了術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬和功能受限的發(fā)生，促進了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，髓內(nèi)釘固定組的VAS評分低于鋼板固定組（P＜0.05）。這可能是因為髓內(nèi)釘固定術(shù)的微創(chuàng)性和較少的軟組織損傷有關(guān)減輕了患者術(shù)后的疼痛體驗[10]。髓內(nèi)釘固定組的術(shù)后恢復(fù)正?；顒訒r間顯著短于鋼板固定組（P＜0.05）。髓內(nèi)釘固定術(shù)通過減少術(shù)后并發(fā)癥和加快骨折愈合時間，促進了患者更早恢復(fù)日常活動。術(shù)后6個月隨訪結(jié)束時，髓內(nèi)釘固定組患者滿意度高于鋼板固定組（P＜0.05）?；颊邔λ鑳?nèi)釘固定術(shù)在疼痛緩解、功能恢復(fù)和外觀方面的滿意度較高，進一步驗證了髓內(nèi)釘固定術(shù)在臨床治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，髓內(nèi)釘固定在四肢長骨骨折治療中表現(xiàn)出較鋼板固定更為顯著的療效，具有骨折愈合時間短、術(shù)后并發(fā)癥少、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、術(shù)后疼痛程度低、恢復(fù)正常活動時間短、患者滿意度高等優(yōu)點。未來應(yīng)進一步擴大樣本量，進行多中心、隨機對照研究，以進一步驗證髓內(nèi)釘固定術(shù)在四肢長骨骨折治療中的應(yīng)用價值。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：斯那督杰（1983—），男，云南德欽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷和骨科方面的研究。