【摘要】 目的 探析腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實施多維度康復管理干預模式的臨床效果。方法 納入南京市浦口人民醫(yī)院2022年1月—2024年3月收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規(guī)康復管理干預，觀察組給予多維度康復管理干預模式，比較2組吞咽障礙、機體營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 干預后，觀察組患者功能性經口攝食量表（functional oral intake scale，FOIS）、洼田飲水試驗（water swallow test，WST）、標準吞咽功能評價（standardized swallowing assessment，SSA）評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預后，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 將多維度康復管理干預模式應用于腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，可改善其吞咽功能，幫助患者提高機體營養(yǎng)狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

【關鍵詞】 腦卒中；吞咽障礙；多維度康復管理；吞咽功能

文章編號：1672-1721（2025）04-0102-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦卒中是一種臨床常見腦血管疾病。大部分腦卒中患者發(fā)病原因在于腦部缺血、出血導致的神經細胞死亡。腦部缺血時間過久會直接傷及神經功能，影響到功能所對應的機體肌肉、組織功能[1]，這也是腦卒中患者在搶救后會存在各種后遺癥的原因。腦卒中患者后遺癥癥狀較多，吞咽障礙是其中發(fā)生率較高的一種。相對于其他后遺癥，吞咽障礙不僅影響患者正常生活，而且不利于后續(xù)康復和機體營養(yǎng)。有研究指出，營養(yǎng)狀態(tài)低下是患者并發(fā)癥風險難以控制的高危因素[2]。吞咽障礙本身可引發(fā)肺部感染、誤吸，有一定致死性。對腦卒中患者后遺癥展開積極康復干預是臨床的重點課題。改善患者吞咽障礙具有重要意義，可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，提高患者生活質量，加快康復進程[3]。常規(guī)康復干預對腦卒中吞咽障礙患者表現出的局限性日益明顯。多維度康復管理干預以患者的實際病情狀態(tài)為方案制定基礎，提供滿足患者實際情況和需求的干預措施。本研究選取2022年1月—2024年3月南京市浦口人民醫(yī)院收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者作為研究對象，探析腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實施多維度康復管理干預模式的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2022年1月—2024年3月南京市浦口人民醫(yī)院收治的80例腦卒中吞咽障礙后遺癥患者，按照隨機數字表分為對照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》要求，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：通過影像學檢查、實驗室檢查，結合癥狀表現，確診為腦卒中；搶救后存在吞咽障礙后遺癥；臨床資料完整度滿足研究需求。

排除標準：病情未得到有效控制；有顱腦外傷病史；存在惡性腫瘤；機體營養(yǎng)支持不足；有免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)康復干預。為患者進行血壓和血糖控制、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，輔以營養(yǎng)支持。開展康復訓練，包括冷刺激訓練，面部、頰部、下頜訓練，漱口訓練等。開展飲食指導。

觀察組實施多維度康復干預模式。（1）護理前評估。對患者展開容積黏度吞咽實驗，使用水、糖漿、布丁類作為試驗液體，劑量分別為5 mL、10 mL以及20 mL。讓患者分別飲用不同劑量的糖漿液體，若未出現嚴重的誤吸情況則分別飲用不同劑量的水，然后判斷患者吞咽障礙的安全狀態(tài)和有效狀態(tài)。評價結果分為無安全性或者有效性受損、安全性受損、有效性受損但無安全性受損3個級別。有效性指標主要判斷患者是否出現營養(yǎng)不良、脫水的危險。安全性指標主要判斷患者發(fā)生誤吸所引發(fā)的相關并發(fā)癥風險。（2）專項護理。專業(yè)醫(yī)護人員定期進行容積黏度吞咽試驗的評估，及時發(fā)現問題并制定相應的護理計劃。嚴密監(jiān)測患者的食物攝入量和進食速度，確保攝入量適中，避免窒息或誤吸。姿勢調整，確?；颊哌M食時頭部、坐姿等處于最佳狀態(tài)，以便順利進行吞咽動作。食物準備，將食物切割成小塊或打成糊狀，根據患者吞咽能力調整食物紋理，防止食物造成窒息和誤吸。喂食和飲水技巧，讓患者少量、多次進食，避免過快或過多進食，減少吞咽困難；患者在吞咽時嘴唇閉合，預防食物或液體從口腔外溢，減少誤吸風險。專業(yè)護理技巧，定期進行口腔清潔，減少細菌滋生，預防口腔感染對吞咽功能的影響；進食時鼓勵患者保持正常呼吸節(jié)奏，不宜和患者交談，以避免食物誤入氣管引起窒息；一旦出現嗆咳、誤吸情況需立即停止進食，直到患者順利咳出誤入氣管的食物。改善環(huán)境和心理支持，營造安靜、舒適的進食環(huán)境，減少外界干擾，有利于患者集中精力進行吞咽；為患者提供情緒上的支持和鼓勵，鼓勵患者積極配合吞咽訓練和治療，幫助患者克服障礙。

2組干預訓練時間均為8周。

1.4 觀察指標

（1）吞咽功能。干預前后，采用FOIS、WST、SSA進行評估。FIOS分數最高為7分，評分越高表明患者進食能力恢復越好。WST分數最高為15分，評分越高表明患者吞咽障礙表現越嚴重。SSA分數最高為46分，評分＞18分提示有吞咽障礙，評分越高表明患者吞咽障礙程度越嚴重。

（2）機體營養(yǎng)狀態(tài)。干預前后，清晨空腹12 h后抽取患者靜脈血，采用全自動生化分析儀測量血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平。（3）并發(fā)癥。記錄吸入性肺炎、誤吸、腹脹腹瀉事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數據。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能

干預后，觀察組FIOS、WST、SSA評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 機體營養(yǎng)狀態(tài)

干預后，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.50%，低于對照組的15.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

3 討論

腦卒中是由腦血管破裂或血管堵塞導致的腦部供血不足而引起的病癥。吞咽障礙是該病的后遺癥之一[4]。存在吞咽障礙后遺癥的腦卒中患者，康復及正常生活都會受到嚴重影響，患者有聲音嘶啞、吞咽速度減慢、吞咽困難、咳嗽或咳嗽吞咽反射異常等表現[5]，進食時可出現誤吸、嗆咳等情況，嚴重威脅患者生命。吞咽障礙患者飲食存在困難，導致機體營養(yǎng)支持不足，增加各種并發(fā)癥發(fā)生風險，進一步加重患者消極情緒，患者生理、心理相互影響，進入惡性循環(huán)[6]。

臨床對腦卒中合并吞咽障礙后遺癥患者保持高度重視。研究指出[7]，改善吞咽障礙，可降低誤吸、嗆咳事件發(fā)生概率，從而避免發(fā)生肺炎、呼吸道感染并發(fā)癥，保障患者機體營養(yǎng)攝入，降低并發(fā)癥對其生活的影響。

對腦卒中吞咽障礙后遺癥患者實施常規(guī)康復護理能改善其吞咽功能，提高機體營養(yǎng)狀態(tài)。隨著患者基數增加，常規(guī)康復模式的局限性日益突出。常規(guī)康復模式具有普適性，忽略患者個體差異，不能滿足所有患者需求，康復效果不佳[8]。吞咽障礙后遺癥的康復干預涉及到多種因素和領域，而常規(guī)康復手段相對單一，對于部分情況特殊患者的效果不明顯[9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者FIOS、WST、ASS評分優(yōu)于對照組，觀察組患者血紅蛋白、血漿白蛋白、總蛋白水平高于對照組（P＜0.05），提示多維度康復管理模式對于腦卒中患者在吞咽障礙改善和機體營養(yǎng)支持方面具有良好輔助效果。多維度康復管理干預模式貫徹以患者為中心的思想，遵循循證醫(yī)學理念，所采取的康復措施對患者有積極影響。（1）個體化治療。多維度康復管理干預模式能夠根據患者的具體情況制定個性化的治療方案，通過評估患者的吞咽障礙程度、康復潛力和康復目標等因素，為患者量身定制適合的康復方案，在不斷調整中擬定更符合患者需求的方案，提高患者認同度和依從性[10-12]。（2）綜合治療。多維度康復管理干預模式采用綜合治療策略，為患者提供更全面的康復干預，從多個角度和多個層面促進患者吞咽功能的恢復與發(fā)展[13]。（3）長期管理。多維度康復管理干預模式強

調長期管理的重要性，腦卒中后的吞咽障礙后遺癥往往需要持續(xù)的康復護理和治療，通過建立長期的康復管理計劃，包括定期復查、康復評估和康復訓練等，確保患者的吞咽功能得到長期的改善和維護。

綜上所述，多維度康復管理干預模式在改善腦卒中吞咽障礙后遺癥患者的吞咽功能方面具有明顯優(yōu)勢，通過個體化治療、綜合治療、時間窗口干預和長期管理，能更好地改善患者吞咽功能，為患者機體營養(yǎng)狀態(tài)和安全性奠定良好基礎。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：饒 麗（1984—），女，江蘇南京人，本科，主管護師，主要從事康復護理方面的研究。

通信作者：何為靜（1987—），女，江蘇南京人，本科，主管護師，主要從事康復護理方面的研究。