Latent profile analysis of home care behavior among family caregivers of disabled elderly people in communities

LIU Xin¹， LI Ruoyu²， LIAO Zhaoyu¹， XIE Jinqin³， WANG Dexiu¹， LIN Hua^1*

1.The Fifth Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi 530022 China; 2.School of Nursing，Guangxi University of Chinese Medicine；3.Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University

*Corresponding Author" LIN Hua， E?mail： chue@163.com

Abstract" Objective：To explore the current status of home care behaviors among family caregivers of disabled elderly people in communities，and to analyze the potential characteristics of home care behaviors of different categories in family caregivers，so as to provide reference for formulating differentiated family care strategies.Methods：A total of 302 disabled elderly people and their family caregivers were selected from 9 communities health service centers in Nanning from July 2022 to June 2023 by convenience sampling method.General data questionnaire and Home Care Behavior Scale of Disabled Elderly Caregivers were used to investigate.Mplus 8.3 software was used to analyze the potential profile of home care behavior for disabled elderly family caregivers.Results：The characteristics of home care behavior for disabled elderly family caregivers could be divided into three categories：low resilience?dependent care group（42.72%），small adaptation?cooperative care group（48.34%） and high control?independent care group（8.94%）.With fewer types of chronic diseases， mild disability， and high caregiver education， the family caregivers' caregiving behavior of disabled elderly had a higher probability of belonging to the high control?independent care group. Male caregivers and children's caregiving behavior of disabled elderly had a higher probability of belonging to the low resilience‐dependent care group.Conclusions：The home care behavior of disabled elderly family caregivers could be divided into three categories.Community workers should have a deep understanding of the individual characteristics of disabled elderly and family caregivers，and timely identify the population with low resilience?dependence care.Different long?term care strategies were developed according to individual characteristics to improve the family care behavior of disabled elderly people.

Keywords" disability; the elderly; caregiver; home care behavior; community nursing; latent profile analysis

摘要" 目的：探討社區(qū)失能老年人家庭照顧者居家照護行為現(xiàn)狀，分析不同類別家庭照顧者居家照護行為的潛在特征差異，為制訂差異化家庭照護策略提供參考。方法：采用便利抽樣法，選取2022年7月—2023年6月南寧市9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的302例失能老年人及其家庭照顧者作為調(diào)查對象。采用一般資料調(diào)查表、失能老年人照顧者居家照護行為量表進行調(diào)查。采用Mplus 8.3軟件對失能老年人家庭照顧者居家照護行為進行潛在剖面分析。結(jié)果：失能老年人家庭照顧者居家照護行為特征可分為低抗挫?依賴照護組（42.72%）、微適應(yīng)?協(xié)同照護組（48.34%）和高掌控?自主照護組（8.94%）3個類別。慢性病種類數(shù)量較少、輕度失能及照顧者文化程度高的失能老年人家庭照顧者照護行為歸屬于高掌控?自主照護組的概率較高，失能老年人的男性照顧者居家照護行為歸屬于低抗挫?依賴照護組的概率較高。失能老年人的子女照顧者照護行為歸屬于低抗挫?依賴照護組的概率較高。結(jié)論：社區(qū)失能老年人家庭照顧者居家照護行為可分為3類，社區(qū)工作者應(yīng)深入了解失能老年人和家庭照顧者個體特征，及時識別低抗挫?依賴照護特征人群，并根據(jù)個體特征制定差異性長期照護策略，提升失能老年人家庭照護行為。

關(guān)鍵詞" 失能；老年人；照顧者；居家照護行為；社區(qū)護理；潛在剖面分析

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.04.004

我國人口老齡化趨勢持續(xù)加劇，老齡化伴隨著失能和半失能問題日益凸顯^[1]。據(jù)報道，受、傳統(tǒng)文化影響，我國85.1%的失能老年人選擇居家照顧且占比呈逐年增長趨勢^[2]。家庭照顧者作為失能老年人家庭照護的主體，在滿足失能老年人的日常照護、精神需求等方面發(fā)揮著重要的作用^[3]。然而，大多數(shù)家庭照顧者專業(yè)知識及照護技能缺乏，僅能完成一般生活照料工作^[4?5]，存在社會支持資源利用度低、情緒管理能力不足和調(diào)節(jié)家庭人際關(guān)系能力差等問題^[6]。研究發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者居家照護行為是照護對象生活質(zhì)量結(jié)局評價的中介變量，照護行為的好壞關(guān)乎照護質(zhì)量及被照護者疾病轉(zhuǎn)歸^[7]。目前，對失能老年人照顧者居家照護行為的研究聚焦于以變量為中心的變量間關(guān)系^[8]，僅探究個別變量對整體同質(zhì)化研究，尚未關(guān)注不同個體特征間差異化表現(xiàn)。潛在剖面分析是一種基于個體的外顯反應(yīng)推斷其潛在特征，并將具有相似特征的個體分成不同類別的統(tǒng)計分析方法^[9]。本研究采用潛在剖面分析探究不同層面社區(qū)失能老年人家庭照顧者居家照護行為在各剖面的分布差異，旨在快速識別消極照護行為人群，并為構(gòu)建靶向干預方案提供理論基礎(chǔ)。

1" 對象與方法

1.1 對象

采用橫斷面研究設(shè)計，使用便利抽樣法，選取2022年7月—2023年6月南寧市9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)的302例失能老年人及其家庭照顧者作為調(diào)查對象。失能老年人納入標準：年齡≥60歲；Barthel指數(shù)評分lt;100分。失能老年人主要照顧者納入標準：所有照護者中每日照護時間最長者；每日照護老年人≥4 h且持續(xù)照護時間≥2周；年齡≥18歲；具有正常的閱讀和理解能力。排除標準：存在嚴重基礎(chǔ)疾?。患韧芯耦惣膊∈坊蚪?個月內(nèi)使用抗精神類疾病藥物。根據(jù)橫斷面研究中分析性研究的樣本量估算方法^[10]，樣本量至少為自變量數(shù)的5～10倍，本研究自變量數(shù)為24個，樣本量為120～240例。然而，研究顯示潛在剖面研究樣本量應(yīng)≥300例^[11]，最終納入樣本量為302例。本研究已通過廣西醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院倫理委員會審核批準（倫理審批號：2021?077?02），所有參與者均知情同意且自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

通過文獻回顧與研究小組討論，自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，包括失能老年人及其家庭主要照顧者的社會人口學資料和疾病相關(guān)資料。失能老年人資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月總收入、經(jīng)濟來源、失能等級（根據(jù)南寧市長期護理保險失能評估標準）、子女數(shù)量、醫(yī)療支付方式、慢性病種類和與照護者關(guān)系。家庭照顧者資料包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、照護酬勞、照顧時長和健康狀態(tài)。

1.2.2 失能老年人照顧者居家照護行為量表（Home Care Behavior Scale，HCBS）

HCBS由程彥如等^[12]于2018年基于我國本土化居家照護情景編制，包括生活護理（4個條目）、照護技能（5個條目）、疾病知識（4個條目）、心理支持（6個條目）、經(jīng)濟支持（3個條目）和社會支持（4個條目）6個維度。采用Likert 5級評分法，從“很不符合”到“很符合”依次計1～5分，總分為26～130分；得分越高，代表照顧者居家照護行為越好。量表總內(nèi)容效度指數(shù)為0.934，各維度的內(nèi)容效度指數(shù)為0.897～0.949；量表總Cronbach's α系數(shù)為0.927，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.725～0.845。

1.3 資料收集與質(zhì)量控制

以研究者及4名老年?？谱o士作為調(diào)查者，負責收集問卷資料。由研究者對調(diào)查人員進行調(diào)查評估的統(tǒng)一培訓，指導調(diào)查人員嚴格按照納入與排除標準選擇調(diào)查對象。調(diào)查前，調(diào)查人員向失能老年人家庭照顧者及其他家屬說明研究目的、意義并簽署知情同意書；告知家庭照顧者問卷涵蓋內(nèi)容及填寫方法。調(diào)查采用紙質(zhì)問卷，問卷采用統(tǒng)一指導語，問卷當場發(fā)放并在15 min后當場回收?；厥諉柧砣缬刑顚懧╉?，現(xiàn)場與調(diào)查對象核對、補充。本研究共發(fā)放問卷320份，回收問卷320份，剔除規(guī)律勾選等無效問卷18份，回收有效問卷302份，問卷有效回收率為94.4%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2016錄入數(shù)據(jù)和SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)。服從正態(tài)分布或接近正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，不符合正態(tài)分布的定量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述；采用t檢驗、非參數(shù)檢驗、χ²檢驗、單因素方差分析比較不同特征的失能老年人家庭照顧者居家照護行為潛在類別分布情況。以潛在剖面各類別為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，采用無序多分類Logistic回歸分析失能老年人家庭照顧者居家照護行為不同類別的個體特征。檢驗水準α=0.05。采用Mplus 8.3軟件對失能老年人家庭照顧者居家照護行為進行潛在剖面分析，假設(shè)起始僅1個類別建立數(shù)據(jù)模型，而后逐漸增加類別個數(shù)；參考適配性檢驗、分類指標和差異性檢驗結(jié)果，選擇最優(yōu)擬合模型^[13]。模型適配性指標包括赤池信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）和校正后貝葉斯信息準則（aBIC），統(tǒng)計值越小，即模型擬合效果越好；分類指標為熵值（Entropy）評估模型分類精確度，越接近1精準度越高；差異性檢驗包括羅?夢戴爾?魯本校正似然比檢驗（LMRT）和基于Bootstrap的似然比檢驗（BLRT）比較模型擬合差異。Plt;0.05即第k個模型擬合效果優(yōu)于第k-1個模型。

2" 結(jié)果

2.1 失能老年人及家庭照顧者一般資料

302例失能老年人年齡60～97（75.10±8.83）歲；男162例，女140例；已婚194例，喪偶83例，離異或未婚25例；文化程度：小學及以下97例，初中101例，高中或中專83例，?？?3例，本科及以上8例；輕度失能122例，中度失能70例，重度失能110例；居民或職工醫(yī)保279例，商業(yè)保險9例，自費11例，其他3例；慢性病種類≤1種135例，≥2種167例；家庭月總收入≤3 000元111例，3 001～6 000元 161例，6 001～9 000元26例，gt;9 000元4例；主要經(jīng)濟來源：退休金171例，子女補貼98例，親友資助26例，其他7例；無子女76例，1個子女128例，≥2個子女98例。

302例失能老年人家庭主要照顧者中，配偶71人，子女129人，其他102人；男93人，女209人；年齡18～40歲43人，41～60歲165人，61～75歲77人，gt;75歲17人；已婚268人，未婚12人，喪偶或離異22人；文化程度：小學86人，初中89人，高中或中專79人，?？?6人，本科及以上12人；有照顧酬勞59人，無照顧酬勞243人；照護時長≤3個月74人，4～6個月66人，7～12個月57人，13～24個月59人，gt;24個月46人；健康狀況較差102人，一般128人，良好72人。

2.2 失能老年人家庭照顧者居家照護行為現(xiàn)狀

失能老年人居家照護行為量表總分為（66.21±15.51）分，生活護理維度得分為（10.09±2.59）分，照護技能維度得分為（12.44±2.97）分，疾病知識維度得分為（10.24±2.76）分，心理支持維度得分為（15.38±4.20）分，經(jīng)濟支持維度得分為（8.24±2.49）分，社會支持維度得分為（9.81±3.04）分。

2.3 失能老年人家庭照顧者居家照護行為的潛在剖面分析

根據(jù)失能老年人家庭照顧者居家照護行為評分，研究擬合5個潛在剖面模型，模型擬合指標見表1。隨著剖面數(shù)遞增，AIC、BIC和aBIC值隨之減??；當4個剖面時，LMRT的Pgt;0.05，故選擇3個剖面時模型擬合最佳。在確定最佳潛在剖面數(shù)的基礎(chǔ)上，各類別在失能老年人家庭照顧者居家照護行為量表26個條目中的得分均值見圖1。類別1共129人，占42.72%，該類別失能老年人的家庭照護幾乎全部依賴照顧者，且照顧者對處理失能老年人照護問題抗挫力不足，故將此類別命名為“低抗挫?依賴照護組”。類別2共146人，占48.34%，該類別失能老年人需要照顧者提供居家照護補償，照護者基本能完成日常照護工作，需進一步強化照護者角色，故將此類別命名為“微適應(yīng)?協(xié)同照護組”。類別3共27人，占8.94%，該類別失能老年人照護者居家照護行為更加主動且能夠利用家庭和社會等資源解決老年人居家照護問題，故將此類別命名為“高掌控?自主照護組”。

2.4 失能老年人家庭照顧者居家照護行為潛在類別單因素分析（見表2）

2.5 失能老年人家庭照顧者居家照護行為潛在類別的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，潛在類別為因變量，進行無序多分類Logistic回歸分析，結(jié)果見表3。分類自變量賦值方式：失能等級，輕度失能=（1，0），中度失能=（0，1），重度失能=（0，0）；慢性病種類，≥2種=1，≤1種=2；照護者性別，男=1，女=2；家庭照顧者文化程度，小學=（1，0，0，0），初中=（0，1，0，0），高中或中專=（0，0，1，0），專科=（0，0，0，1），本科及以上=（0，0，0，0）；與家庭照顧者關(guān)系，配偶=（1，0），子女=（0，1），其他=（0，0）。

3" 討論

3.1 失能老年人家庭照顧者居家照護行為的潛在剖面分類

本研究基于潛在剖面分析識別出失能老年人家庭照顧者居家照護行為3個潛在類別，模型擬合效果良好，提示失能老年人家庭照顧者居家照護行為水平存在差異。3個潛在類別中高掌控?自主照護組占8.94%，說明絕大多數(shù)失能老年人家庭照顧者居家照護行為處于中低等水平；故急需開展老年人居家照護相關(guān)健康教育、社區(qū)幫扶等活動規(guī)范照顧者照護行為。低抗挫?依賴照護組的失能老年人以失能程度重、慢性病種類多和家庭照顧者文化程度低為特征?？赡芘c失能老年人失能程度重和慢性病種類多，對家庭照顧者日常照護需求高、護理難度大和依賴程度高有關(guān)；與此同時，該類家庭照顧者文化程度低，學習能力有限，應(yīng)對照護問題時能力不足。故該類失能老年人家庭照顧者需要尋求其他家庭成員或社區(qū)幫助；失能老年人家庭經(jīng)濟允許的情況下，可尋求家庭附近養(yǎng)老機構(gòu)照護，以確保失能老年人照護需求和質(zhì)量得到保障。微適應(yīng)?協(xié)同照護組失能老年人的家庭照顧者以文化程度較低為特征?？赡芘c主要照顧者理解能力有限和自主學習能力不足有關(guān)。故社區(qū)工作者需為此類家庭照顧者提供淺顯易懂的科普資料，并耐心細致地指導其去理解和掌握相關(guān)居家照護知識與技能。

3.2 失能老年人家庭照顧者居家照護行為潛在類別的個體特征

3.2.1 輕度失能老年人的家庭照顧者居家照護行為歸于微適應(yīng)?協(xié)同照護組和高掌控?自主照護組的概率更大

本研究結(jié)果顯示，輕度失能老年人家庭照顧者居家照護行為歸于微適應(yīng)?協(xié)同照護組和高掌控?自主照護組的概率更大，與Ying等^[14]研究結(jié)論一致。輕度失能的老年人往往具備一定程度的生活自理能力，照護需求相應(yīng)較少，對照護者日常照護依賴程度相對較低^[15]，照護者較易勝任照護工作。此外，相對于重度失能，輕度失能老年人往往伴隨更少的慢性疾病和軀體功能損害，家庭照顧者僅需提供日常生活照護，無須為老年人提供與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)化的居家照護。建議社區(qū)工作者針對中重度失能老年人家庭增加日常照護人員數(shù)量，共同完成失能老年人居家照護任務(wù)，減輕家庭照顧者照護負荷；必要時，社區(qū)予以專業(yè)醫(yī)療居家照護補償，予以家庭照顧者喘息服務(wù)^[16]，以確保家庭照顧者為失能老年人提供長期、優(yōu)質(zhì)的居家照護。

3.2.2 慢性病種類較少的失能老年人家庭照顧者居家照護行為歸于高掌控?自主照護組的概率更大

本研究結(jié)果顯示，≤1種慢性病種類的失能老年人家庭照顧者居家照護行為歸于高掌控?自主照護組的概率更大，與王玉環(huán)等^[17]研究結(jié)論一致，可能與以下原因有關(guān)。失能老年人常伴有多種慢性疾病，其日?；顒幽芰妥晕易o理能力相對較差，主要照顧者需要花費更多時間用于日常照護，照顧者需要不斷優(yōu)化照護策略才能滿足照護需求。此外，失能多由慢性疾病引起，失能老年人又因慢性疾病加重機體功能損害，又加之一系列的并發(fā)癥，對家庭照顧者專業(yè)照護能力提出了更高的要求^[18]。建議社區(qū)工作者重視失能老年人慢性疾病早期防控和慢性病共病管理，提高家庭照顧者對老年慢性疾病的認知，有效防止因慢性疾病導致的失能程度加劇和照護難度加重。與此同時，隨著居家照護服務(wù)體系不斷完善，老年人專業(yè)醫(yī)療居家服務(wù)可及性增加，家庭照顧者可利用現(xiàn)有醫(yī)療資源解決慢性疾病老年人居家照護難題^[19]。

3.2.3 失能老年人的男性家庭照顧者居家照護行為歸于低抗挫?依賴照護組的概率更大

本研究結(jié)果顯示，照顧者性別為男性的失能老年人家庭照顧者居家照護行為歸于低抗挫?依賴照護組的可能性較大。我國家庭中女性一般承擔照顧老年人及兒童的家庭任務(wù)，男性照顧者沒有女性在處理日常照護工作時細膩、體貼，照護技能也相對缺乏^[20]。男性照護者在面對照護難題時沒有足夠的耐心且不善于表達，很難深入了解老年人照護需求，如飲食、睡眠等。此外，男性照護者在照護過程中總會面臨多任務(wù)同時處理的挑戰(zhàn)，常難以有效地應(yīng)對工作事務(wù)和照護任務(wù)。建議社區(qū)工作者重點關(guān)注主要照顧者性別為男性的失能老年人家庭，評估男性家庭照顧者照護技能掌握程度并予以針對性照護技能指導；此外，協(xié)調(diào)其他家庭成員共同參與照護工作，以減輕其照護負擔，充分利用外部支持資源，提高失能老年人居家照護質(zhì)量^[21]。

3.2.4 失能老年人文化程度高的家庭照顧者居家照護行為歸于高掌控?自主照護組的概率更大

本研究結(jié)果顯示，文化程度高的家庭照顧者居家照護行為歸于高掌控?自主照護組的概率更大。文化程度高的照護者學習能力更強，對失能老年人居家照護相關(guān)教育和培訓理解更透徹，能夠掌握更多專業(yè)照護知識和技能^[21]。文化程度高的家庭照顧者更容易獲得社會資源，可以更好地應(yīng)對照護過程中的各種挑戰(zhàn)^[22]。此外，受過良好教育的家庭照顧者更具有分析和解決問題的能力，能夠在處理老年人健康問題時更迅速、有效地作出決策。建議社區(qū)工作者關(guān)注文化程度較低的照護者，為其提供淺顯易懂的居家照護知識與技能示范，如漫畫或動畫等；設(shè)法簡化失能老年人居家照護流程，協(xié)助照護者制定合理的照護計劃，使照護任務(wù)更容易被理解和執(zhí)行。

3.2.5 失能老年人子女照顧者照護行為歸于低抗挫?依賴照護組的概率更大

本研究結(jié)果顯示，失能老年人照顧者為子女的家庭照顧者照護行為歸于低抗挫?依賴照護組的概率更大。失能老年人家庭照護主要由子女和配偶承擔，鑒于配偶普遍高齡，子女照護者已成為居家照護失能老年人的關(guān)鍵人力資源^[23]。受儒家文化影響，老年人往往認為子女是其照護責任的主要承擔者，而其他家庭成員或外部照護者只是輔助角色。與此同時，子女照護者具有更強的社會資源整合與利用能力，能夠更高效地獲取信息、支持服務(wù)及專業(yè)照護途徑，可為失能老年人提供更全面的照護服務(wù)^[24]。因此，失能老年人的日常照護在較大程度上依賴于子女照顧者的持續(xù)投入與支持。然而，子女照顧者往往同時承擔工作、家庭和對老年人的照護責任，需要平衡自身職業(yè)生涯、配偶關(guān)系、子女教育等多重任務(wù)，子女照顧者在多重壓力和長期的高負荷任務(wù)的共同作用下，精力耗竭且心理疲勞，抗挫能力相對脆弱。建議社區(qū)工作者幫助子女照護者尋求外部資源支持，包括其他家庭成員、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)和專業(yè)照護人員的協(xié)助^[25]。此外，制訂家庭照護計劃、合理規(guī)劃工作時間、靈活安排工作內(nèi)容，減輕子女照護者照顧負擔，增強照護的可持續(xù)性。

4" 小結(jié)

失能老年人家庭照顧者居家照護行為存在明顯的分類特征，基于潛在剖面分析將其劃分為低抗挫?依賴照護組、微適應(yīng)?協(xié)同照護組、高掌控?自主照護組3個類別。高掌控?自主照護組僅占8.94%，絕大多數(shù)的失能老年人家庭照顧者居家照護行為處于低等或中等水平，應(yīng)予以更多關(guān)注。不同類型的失能老年人家庭照顧者在失能等級、慢性病種類、與照護者關(guān)系、照護者性別和照護者文化程度的分布上存在差異。社區(qū)工作者應(yīng)深入了解失能老年人和家庭照顧者個體特征，及時識別低抗挫?依賴照護特征人群。綜合利用家庭資源、強化社區(qū)服務(wù)和尋求專業(yè)支持是有效照護失能老年人的重要途徑^[26]；針對失能老年人及家庭照顧者個體特征制定差異性長期照護策略，優(yōu)化失能老年人家庭照護行為。本研究選取人群雖來源于9所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但均在南寧市，研究對象具有同質(zhì)性，多中心、大樣本研究有助于將研究結(jié)論外推。此外，本研究為橫斷面研究，還需開展失能老年人家庭照顧者居家照護行為的縱向軌跡研究，為制訂基于不同人群特征的階段性照護能力提升方案提供理論參考。

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（收稿日期：2024-02-06；修回日期：2025-02-05）

（本文編輯 蘇琳）

基金項目 廣西科技計劃項目（重點研發(fā)計劃），編號：桂科AB22080079

作者簡介 劉鑫，主管護師，碩士研究生

通訊作者 林樺，E?mail：chue@163.com

引用信息 劉鑫，李若雨，廖釗譽，等.社區(qū)失能老年人家庭照顧者居家照護行為潛在剖面分析[J].護理研究，2025，39（4）：546?552.