羅珊

【摘要】目的：應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者進(jìn)行評(píng)估，為老年糖尿病社區(qū)護(hù)理提供依據(jù)。方法：選擇30例糖尿病患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行健康問(wèn)題評(píng)估。結(jié)果：訪視患者主要問(wèn)題集中于健康相關(guān)行為領(lǐng)域問(wèn)題（41.9%）以及生理領(lǐng)域問(wèn)題（39.3%）。結(jié)論：奧馬哈系統(tǒng)能夠比較全面、具體的對(duì)社區(qū)老年2型糖尿病患者的進(jìn)行評(píng)價(jià)，為老年2型糖尿病患者社區(qū)護(hù)理提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】奧馬哈系統(tǒng)：糖尿病：社區(qū)護(hù)理

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長(zhǎng)期的照顧和隨訪。研究表明，預(yù)計(jì)到2030年，患病率將提高到7.7%，將有4.39億人患有糖尿病。我國(guó)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)成年人約10%罹患糖尿病，而糖尿病前期的患者所占比例更高達(dá)15.5%。糖尿病已經(jīng)成為一項(xiàng)亟待解決的公眾健康問(wèn)題。糖尿病患者需要持續(xù)的醫(yī)療照顧，多項(xiàng)研究顯示對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤訪視，能改善患者的血糖水平，提高患者的生活質(zhì)量。奧馬哈系統(tǒng)是美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可的12種護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言之一。本研究引進(jìn)奧馬哈系統(tǒng)作為評(píng)估記錄框架，探討老年2型糖尿病患者存在的常見(jiàn)問(wèn)題。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采取便利抽樣法選擇唐山市開(kāi)平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的老年2型糖尿病患者30人，男12例，女18例，年齡（68.8±6.6）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）60歲以上老年人。

（2）符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者。

（3）無(wú)意識(shí)障礙，思維、語(yǔ)言、表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并有嚴(yán)重心肝腎器官病變者。

（2）合并糖尿病引起的各種嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法

選擇奧馬哈系統(tǒng)作為本研究的評(píng)估記錄框架。該系統(tǒng)包括問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)系統(tǒng)三部分。問(wèn)題系統(tǒng)包括環(huán)境、社會(huì)心理、生理和健康相關(guān)行為4個(gè)領(lǐng)域42個(gè)問(wèn)題。應(yīng)用居家訪視評(píng)估表在電話預(yù)約后進(jìn)行入戶評(píng)估、對(duì)患者存在的問(wèn)題從認(rèn)知、行為、狀況三方面進(jìn)行評(píng)分，確定護(hù)理問(wèn)題，為進(jìn)一步制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)雙人核對(duì)錄入，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析糖尿病患者存在的問(wèn)題。

2結(jié)果

2.1老年2型糖尿病患者主要健康問(wèn)題在奧馬哈系統(tǒng)中分布情況

主要健康問(wèn)題共212例，環(huán)境領(lǐng)域16例，占7.54%，生理領(lǐng)域84例，占39.62%，社會(huì)心理領(lǐng)域23例，占10.84%，健康相關(guān)行為領(lǐng)域89例，占41.98%，主要健康問(wèn)題分布在健康相關(guān)行為領(lǐng)域和生理領(lǐng)域。

2.2糖尿病患者最常見(jiàn)問(wèn)題的分布

老年2型糖尿病患者常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題是營(yíng)養(yǎng)（100%）、其次是身體活動(dòng)（86.66%）、循環(huán)（76.66%）、藥物治療方案（76.66%）、健康照顧督導(dǎo)（66.67%）、皮膚（60.0%）、視覺(jué)（60.0%）、角色轉(zhuǎn)變（53.33%）、精神健康（53.33%）、與社區(qū)資源的溝通（50.0%）、口腔衛(wèi)生（46.67%）。

3討論

根據(jù)奧馬哈系統(tǒng)，老年2型糖尿病患者主要的健康問(wèn)題分布在四個(gè)領(lǐng)域，本次研究結(jié)果顯示主要分布在健康相關(guān)行為領(lǐng)域和生理領(lǐng)域。常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題集中在營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、循環(huán)、藥物治療方案等幾個(gè)方面。

營(yíng)養(yǎng)治療是患者控制血糖、維持理想體重的關(guān)鍵，規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素的敏感性，有助于控制血糖，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病患者都需要接受個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)鍛煉。本次研究中，糖尿病患者健康相關(guān)行為領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、身體活動(dòng)問(wèn)題最為多見(jiàn)?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)問(wèn)題主要表現(xiàn)為超重、高血糖、每日攝入量超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)、不遵循飲食指導(dǎo)等。提示對(duì)糖尿病患者，應(yīng)幫助患者建立健康的行為模式，才能取得良好的治療效果。

藥物治療是糖尿病基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者能否有效執(zhí)行醫(yī)囑直接影響者糖尿病干預(yù)的效果，但老年2型糖尿病患者普遍用藥依從性較差，部分患者不知道藥物的作用和副作用等相關(guān)知識(shí)及藥物的不良反應(yīng)?；颊咧饕憩F(xiàn)為沒(méi)有按照醫(yī)囑服藥、不適當(dāng)?shù)乃幬锓梅椒?、未掌握正確胰島素注射方法等。

綜述所述，社區(qū)護(hù)士對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行家庭訪視，利用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)老年2型糖尿病患者的健康問(wèn)題進(jìn)行評(píng)估，能有效為制訂護(hù)理方案提供全面可靠的依據(jù)。