陳東燕+劉海英

摘 要 目的：探討制定家庭血壓監(jiān)測社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案與實施對社區(qū)高血壓患者自我血壓監(jiān)測的影響。方法：選取2015年4月-8月202例社區(qū)高血壓患者，按照預(yù)先制定的干預(yù)流程與內(nèi)容，由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)實施干預(yù)，比較干預(yù)前后患者對家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識和方法的掌握情況以及血壓變化情況。結(jié)果：干預(yù)后，高血壓患者家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識掌握情況較前提高，自測血壓正確率較前提高。結(jié)論：制定家庭血壓監(jiān)測社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案可提高高血壓患者掌握家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識和自測血壓的正確性，對提高社區(qū)高血壓控制率及高血壓患者的生存質(zhì)量有重要意義。

關(guān)鍵詞 血壓監(jiān)測 社區(qū)護(hù)理 家庭

中圖分類號：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）-16-0054-03

Evaluation of the effect of community nursing intervention on the home blood pressure monitoring of patients with hypertension

CHEN Dongyan， LIU Haiying

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of formulation and implementation of community nursing intervention program of home blood pressure monitoring on self blood pressure monitoring in patients with hypertension in the community. Methods： From April to August 2015， 202 cases of hypertension were selected and intervened by the community nurses according to according to the pre-established intervention process and content. The mastered knowledge and methods of home blood pressure monitoring in community patients with hypertension were compared before and after the intervention. Results： After the intervention， the knowledge of home blood pressure monitoring in patients with hypertension was higher and the accuracy rate of self testing blood pressure better than before. Conclusion： Formulation and implementation of community nursing intervention program for home blood pressure monitoring can improve hypertension patients to master the related knowledge of home blood pressure monitoring and correctness of self testing blood pressure and it is of great significance to improve the control rate of hypertension in the community and the quality of life of patients with hypertension.

KEY WORDS blood pressure monitoring； community nursing； home；

高血壓是我國常見的慢性病之一，可引起嚴(yán)重的心、腦、腎功能障礙。在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達(dá)到控制水平，究其原因，主要與高血壓患者的依從性欠佳、疏于血壓監(jiān)測及患者對自身疾病缺乏系統(tǒng)的管理有關(guān)。高血壓控制成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要工作任務(wù)，而進(jìn)行定期血壓監(jiān)測又是改善高血壓治療率和控制率的一個重要因素。調(diào)查顯示：高血壓病人在高血壓相關(guān)知識及監(jiān)測方法上知之甚少[1]，影響了高血壓的準(zhǔn)確診斷和療效的評估。家庭血壓測量在家中進(jìn)行，可以連續(xù)多次監(jiān)測，能更準(zhǔn)確、全面地反映個人日常生活狀態(tài)下的血壓水平[2]。家庭自測血壓是受測者在家中或其他環(huán)境里給自己測量血壓，這在高血壓早期診斷、評估降壓療效、指導(dǎo)降壓治療、提高患者治療依從性和參與積極性等諸多方面都有獨特的優(yōu)勢。因此，制定家庭血壓監(jiān)測社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案，根據(jù)此方案對持有血壓測量設(shè)備的高血壓患者實施家庭血壓監(jiān)測社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對提高高血壓患者家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識和掌握正確的血壓測量方法，具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2015年4月—8月上海市第十人民醫(yī)院和閘北區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的且家中有血壓測量設(shè)備的高血壓患者為樣本人群，應(yīng)用便利數(shù)字表法從中選取202例作為研究對象。所選取的病例均符合《1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會（WHO/ISH）高血壓處理指南》[3]第四次修訂版中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男84例，女118例，年齡62～85歲，平均年齡70.85歲。文化程度：文盲12例，初中及以下程度128例，高中程度40例、大專以上22例。病程0.5～30年。家中血壓計類型：臺式水銀血壓計60臺，上臂電子血壓計130臺，其他類型血壓計12臺。

1.2 方法

1.2.1 制定社區(qū)護(hù)理干預(yù)方案

以《2013年中國高血壓防治指南》[4]為依據(jù)，通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解家庭血壓監(jiān)測現(xiàn)況，并根據(jù)本社區(qū)高血壓患者實際情況，制定高血壓患者家庭血壓監(jiān)測護(hù)理干預(yù)方案。規(guī)范干預(yù)流程：①評估患者基本情況、高血壓認(rèn)知情況、自我血壓監(jiān)測情況。②確認(rèn)問題。③制定干預(yù)措施。④實施干預(yù)措施。⑤評價干預(yù)效果。明確干預(yù)內(nèi)容：①通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解家庭血壓監(jiān)測現(xiàn)況。②制定干預(yù)內(nèi)容：包括健康教育、監(jiān)測用具指導(dǎo)、監(jiān)測用具操作方法指導(dǎo)、監(jiān)測要點。

1.2.2 干預(yù)方法

①建立高血壓檔案，包括干預(yù)對象基本信息：年齡、性別、文化程度、患病年數(shù)、持有血壓計類型、家庭測壓操作者等；高血壓相關(guān)知識掌握情況；家庭血壓監(jiān)測狀況。②專人負(fù)責(zé)管理：安排2名具有中級職稱的護(hù)理人員負(fù)責(zé)高血壓干預(yù)對象的健康管理，每名護(hù)理人員都有固定的干預(yù)對象，每月上門或電話隨訪干預(yù)。③干預(yù)內(nèi)容：健康教育。社區(qū)護(hù)士通過隨訪、健康講座、宣傳欄等形式應(yīng)做好飲食、運動、自我心理調(diào)適的控制與指導(dǎo)等常規(guī)高血壓宣教工作之外，還發(fā)放家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識的宣傳冊，使社區(qū)居民了解定期血壓自測的重要性。指導(dǎo)患者選擇合適的監(jiān)測用具，以保證測量結(jié)果正確性。護(hù)理人員根據(jù)社區(qū)高血壓患者年齡、認(rèn)知、身體狀況等具體情況選擇臂式、腕式、指式等電子血壓計或水銀血壓計、彈簧表式血壓計。監(jiān)測方法指導(dǎo)，通過護(hù)理人員示教、患者模擬操作等形式使患者知曉正確的監(jiān)測頻率、方法，監(jiān)測前準(zhǔn)備工作、注意事項等相關(guān)知識與技能。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后高血壓患者家庭血壓監(jiān)測相關(guān)知識問卷得分較前提高，家庭自我血壓監(jiān)測較干預(yù)前正確率提高，血壓也較前有下降。

3 討論

3.1 流程干預(yù)對家庭血壓監(jiān)測的影響

家庭血壓監(jiān)測護(hù)理干預(yù)方案在《2013年中國高血壓防治指南》基礎(chǔ)上，規(guī)范了護(hù)理干預(yù)流程，包括：對患者的評估、問題確認(rèn)、制定干預(yù)措施及評價。明確了健康教育、監(jiān)測用具、方法指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容，進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)行為，提高干預(yù)質(zhì)量，通過有目的的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強患者對高血壓防治知識重要性的認(rèn)識，使患者充分認(rèn)識自身不良生活習(xí)慣及不健康行為造成的危險后果，并對自身疾病的現(xiàn)況有充分的認(rèn)識，對疾病的發(fā)展和預(yù)后有預(yù)見性，能樹立長期治療、戰(zhàn)勝疾病的信心；同時家屬的監(jiān)督也會對改善患者不良生活習(xí)慣起到關(guān)鍵性的作用[5]，進(jìn)而對提高社區(qū)高血壓控制率及高血壓患者的生存質(zhì)量有重要意義。通過家庭血壓自測也可大大提高患者血壓自我管理意識和治療的依從性，使他們更加合理地進(jìn)行降壓治療，提高降壓療效，預(yù)防或減少心、腦血管等危險事件的發(fā)生[6]。

3.2 家庭自測血壓的優(yōu)勢

本組指導(dǎo)的血壓監(jiān)測方法仍是標(biāo)準(zhǔn)的血壓監(jiān)測方法。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后高血壓病患者家庭自我血壓監(jiān)測較干預(yù)前正確率提高（P<0.05），血壓也較前有下降，說明加強血壓自我監(jiān)測的健康教育以及對患者及家庭成員進(jìn)行血壓測量的技能培訓(xùn)，能夠顯著改善家庭自我血壓監(jiān)測狀況，提高自測血壓的準(zhǔn)確性。通過實施護(hù)理干預(yù)，也使高血壓患者了解相關(guān)知識，學(xué)會正確測量方法，增加了高血壓自我管理意識，改善患者的治療依從性[7]。臨床研究表明，家庭自測血壓在評估血壓水平、評價降壓效應(yīng)、提高服藥依從性等方面具有獨特的優(yōu)勢[8]。由于在家中自我監(jiān)測血壓可以避免緊張等一些情緒的影響，因此還可以避免“白大褂”效應(yīng)，比門診血壓更準(zhǔn)確，更能反映出患者平時的血壓水平。定期家庭測量有利于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月的血壓變化情況或降壓治療效應(yīng)，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

3.3 特殊人群的干預(yù)措施

社區(qū)高血壓患者以老年人居多，由于記憶力與理解力有所下降等因素，因此，社區(qū)護(hù)理人員在平時隨訪中應(yīng)不斷強化干預(yù)，定期評價監(jiān)測效果，發(fā)現(xiàn)偏差，及時給予糾正。社區(qū)護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)干預(yù)對象不同采取操作演示、情景模擬等個體化的干預(yù)方式，以提高家庭血壓監(jiān)測質(zhì)量。

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