劉雅靜

摘 要 糖尿病的社區(qū)預(yù)防和治療管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)之一，本文分析影響社區(qū)糖尿病護(hù)理發(fā)展原因，并提出相應(yīng)對(duì)策，從而推動(dòng)社區(qū)糖尿病專科護(hù)理的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)護(hù)理 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）16-0028-02

Reasons for influencing the development of community diabetes nursing and the countermeasures

LIU Yajing

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200335， China）

ABSTRACT Community prevention and treatment management of diabetes has become one of the important tasks of the community health service institutions. This paper analyzes the reasons that influence the development of community diabetes nursing and proposes the appropriate measures so as to promote the development of community diabetes specialist nursing.

KEY WORDS diabetes； community nursing； countermeasure

我國(guó)是糖尿病患者人數(shù)最多和增長(zhǎng)速度最快的國(guó)家之一，目前約有4 000萬(wàn)患者。糖尿病患者需要終身監(jiān)測(cè)及治療，如果不能得到良好的控制，將會(huì)導(dǎo)致患者繼發(fā)心血管疾病、失明等并發(fā)癥[1]。糖尿病患者大部分時(shí)間都是在家中進(jìn)行自我管理和監(jiān)測(cè)，因此糖尿病的社區(qū)預(yù)防和治療管理已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要任務(wù)[2]。社區(qū)糖尿病護(hù)理作為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，在社區(qū)糖尿病管理中發(fā)揮著重要的作用。本文分析影響社區(qū)糖尿病護(hù)理發(fā)展原因，并提出相應(yīng)的對(duì)策，從而推動(dòng)社區(qū)糖尿病?？谱o(hù)理的發(fā)展。

1 影響社區(qū)糖尿病護(hù)理發(fā)展的因素

1.1 患者依從性不夠

近年來(lái)，伴隨糖尿病防治“五駕馬車”宣教的深入，越來(lái)越多的患者獲得了有關(guān)的健康信息，但能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)律服藥、定期監(jiān)測(cè)血糖、定期接受健康教育的人群比例則依次減少。有研究報(bào)道僅39.90%的糖尿病患者能嚴(yán)格控制飲食[3]。由于糖尿病的病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療。因此，社區(qū)糖尿病患者治療依從性欠佳是影響社區(qū)糖尿病護(hù)理發(fā)展的因素之一。

1.2 社區(qū)護(hù)理內(nèi)容雜而不精

有研究表明，全科團(tuán)隊(duì)模式下社區(qū)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目分為三大類共120項(xiàng)，擔(dān)負(fù)著社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和其他日常工作[4]，以提供肌肉注射、皮下注射、靜脈輸液、褥瘡換藥等醫(yī)療類的護(hù)理服務(wù)為主。由于社區(qū)護(hù)理開(kāi)展的服務(wù)項(xiàng)目繁多，社區(qū)護(hù)士工作負(fù)荷較大，而且各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作模式不同，社區(qū)護(hù)士的工作仍以完成全科團(tuán)隊(duì)布置工作為主，對(duì)于社區(qū)糖尿病護(hù)理目前只是進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病患者隨訪，而對(duì)胰島素注射技術(shù)的指導(dǎo)、糖尿病健康教育、糖尿病足的護(hù)理等開(kāi)展的非常有限。目前，在社區(qū)糖尿病患者中，有很多患者的胰島素注射技術(shù)不正確，如注射部位不正確、消毒方式不正確、進(jìn)針深度不正確等，這與患者缺乏胰島素注射知識(shí)的指導(dǎo)有關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)糖尿病護(hù)理這一專業(yè)性較強(qiáng)的工作。

1.3 社區(qū)護(hù)士健康管理能力缺乏

王小芳等[5]對(duì)283名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查，僅3.9%成績(jī)良好，37.8%未達(dá)平均分（23.8分）；被調(diào)查的護(hù)士對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素、診斷、病因知之甚少；對(duì)于糖尿病藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)知識(shí)了解很少；對(duì)“餐后2 h血糖應(yīng)從何時(shí)算起”等基礎(chǔ)性題目有1/3的護(hù)士未答；對(duì)臨床護(hù)理所涉及的胰島素注射相關(guān)知識(shí)和技能的知曉率僅分別為3.5%和8.8%，得分率為41.7%。從調(diào)查結(jié)果可以看出，社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病防治知識(shí)的掌握非常欠缺，說(shuō)明社區(qū)護(hù)士對(duì)糖尿病健康管理的能力和水平亟待提高。

1.4 社區(qū)護(hù)士的社會(huì)支持及認(rèn)可度低

社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)可與居民的信任和家庭支持是影響社區(qū)護(hù)士專業(yè)作用發(fā)揮和知識(shí)服務(wù)順利開(kāi)展的重要因素。有研究表明，居民普遍認(rèn)為護(hù)士就是打針輸液，對(duì)護(hù)士醫(yī)療知識(shí)的信任度不高，更愿意信任醫(yī)生，但事實(shí)是無(wú)論在醫(yī)院或社區(qū)病房，護(hù)士可能與患者接觸更多[6]。護(hù)士會(huì)有更充裕的時(shí)間為患者提供健康知識(shí)服務(wù)。另處，由于社會(huì)對(duì)護(hù)士的認(rèn)同低，導(dǎo)致部分社區(qū)護(hù)士失去了繼續(xù)發(fā)展的信心，更無(wú)從談及豐富自身知識(shí)，更好地為患者健康服務(wù)。因此，這種角色的定位阻礙了社區(qū)糖尿病護(hù)理的發(fā)展。

2 對(duì)策

2.1 社區(qū)護(hù)士參與培訓(xùn)

為強(qiáng)化社區(qū)護(hù)士掌握糖尿病?？浦R(shí)，提高糖尿病護(hù)理教育水平和綜合實(shí)踐技能，上海護(hù)理學(xué)會(huì)從2014年起利用上海市三級(jí)醫(yī)院糖尿病護(hù)理優(yōu)質(zhì)資源和社區(qū)糖尿病護(hù)理網(wǎng)絡(luò)，舉辦了2批社區(qū)糖尿病管理護(hù)士培訓(xùn)班，考核合格頒發(fā)證書(shū)。但是，參與此類培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士人數(shù)較少，阻礙了社區(qū)護(hù)士糖尿病管理能力的提升[7]。希望能有越來(lái)越多的社區(qū)護(hù)士參與規(guī)范化的糖尿病?？婆嘤?xùn)，使社區(qū)糖尿病護(hù)理工作順利發(fā)展。

2.2 社區(qū)護(hù)士全面參與糖尿病健康管理

糖尿病管理最好是團(tuán)隊(duì)式管理，成員應(yīng)包括?？坪突鶎俞t(yī)生、社區(qū)護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬[8]。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)糖尿病患者的健康管理采取全科醫(yī)生負(fù)責(zé)制，社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)健康管理中的血糖監(jiān)測(cè)及隨訪記錄。但是，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級(jí)診療等社區(qū)醫(yī)療改革的開(kāi)展，全科醫(yī)生的門(mén)診服務(wù)量有明顯上升，用在其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的時(shí)間有限，因此會(huì)造成社區(qū)糖尿病健康教育的質(zhì)量下降。此時(shí)，社區(qū)護(hù)士若能更多的參與糖尿病的健康管理工作，特別是糖尿病的健康教育，如利用上門(mén)護(hù)理、服務(wù)站點(diǎn)等多種形式對(duì)患者進(jìn)行糖尿病護(hù)理知識(shí)的宣教，將有利于社區(qū)糖尿病護(hù)理的發(fā)展。

2.3 組建糖尿病自我管理小組

劉春燕等[9]的研究表明，建立糖尿病自我管理小組對(duì)患者的疾病控制和管理有益，患者通過(guò)健康宣教、技能指導(dǎo)、互相交流、專家答疑等能全面掌握運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥、自我監(jiān)測(cè)知識(shí)，從而提高對(duì)疾病的防治。社區(qū)護(hù)士可以作為自我管理小組的負(fù)責(zé)人，定期組織小組成員活動(dòng)，平時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者血糖控制不佳或病情加重，則及時(shí)幫助患者聯(lián)系醫(yī)生。采用糖尿病自我管理小組的社區(qū)綜合干預(yù)形式能提高患者的自我監(jiān)測(cè)和管理能力，改善病情發(fā)展，也能提高社區(qū)糖尿病護(hù)理水平。

2.4 積極開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)

延伸護(hù)理服務(wù)是對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行跟蹤干預(yù)，是社區(qū)防控糖尿病的一項(xiàng)投資少、效果好的社區(qū)防病保健措施[10]，目前還僅在少數(shù)社區(qū)進(jìn)行[11]。由于糖尿病患者的再住院率較高[12]，延續(xù)護(hù)理作為降低患者再住院率的有效措施，已受到廣泛關(guān)注[13]。鑒于以醫(yī)院為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此，需要建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式，既可減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)，又能充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的積極作用。要建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理模式，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備糖尿病延續(xù)護(hù)理的能力，為出院后的糖尿病患者提供自我管理指導(dǎo)和高質(zhì)量的健康照顧[14]。所以積極地和區(qū)域內(nèi)的二、三級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，為糖尿病患者做好延續(xù)護(hù)理，是患者得益、上級(jí)醫(yī)院得益、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得益的三贏護(hù)理干預(yù)措施，會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)糖尿病護(hù)理的發(fā)展。

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