謝萬蘭　張連輝　劉全榮　吳德芬　楊有仙

摘 要 目的：探索認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取兩個(gè)教學(xué)班作為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式，比較兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果：兩種教學(xué)模式考核成績比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、有益于學(xué)生形成良好的臨床思維，提高了教學(xué)質(zhì)量，具有良好的教學(xué)實(shí)踐效果。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知學(xué)徒制 社區(qū)護(hù)理 教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

所謂認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式能夠培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的高階思維能力，即專家實(shí)踐所需的思維能力、問題求解和處理復(fù)雜任務(wù)的能力。社區(qū)護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，本研究根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，將社區(qū)護(hù)理中實(shí)踐內(nèi)容包括社區(qū)居民健康檔案的建立、健康教育的實(shí)施、社區(qū)青少年健康護(hù)理、社區(qū)老年人健康護(hù)理、家庭健康護(hù)理等納入認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)范圍。觀察其教學(xué)效果。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

研究對(duì)象為本學(xué)院2013級(jí)三年制護(hù)理高職生72名，將學(xué)生隨機(jī)分組為傳統(tǒng)課堂講授學(xué)習(xí)模擬組和認(rèn)知學(xué)徒制組，每組36人，五個(gè)內(nèi)容，共10個(gè)學(xué)時(shí)。

1.2研究方法

1.2.1認(rèn)知學(xué)徒制的教學(xué)方法

（1）建模。由帶教老師首先完成操作，然后詳細(xì)解釋每一步。以高血壓患者健康教育為例，老師先了解患者目前用藥情況，評(píng)估患者血壓狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況實(shí)施教育。此階段學(xué)生主要是觀察老師的操作程序、與患者溝通的方式、認(rèn)真聽取老師為患者做的健康教育內(nèi)容，并能從老師的講解中清楚面對(duì)該類患者的健康教育方法。

（2）指導(dǎo)。在此階段由學(xué)生為患者做健康教育。當(dāng)學(xué)生在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，帶教教師通過觀察的方式進(jìn)行指導(dǎo)，包括觀察學(xué)生執(zhí)行任務(wù)的過程、講授的健康教育的內(nèi)容的正確性、與患者的溝通能力，當(dāng)學(xué)生面臨困難時(shí)及時(shí)提供暗示或者立即給予幫助。

（3）腳手架的搭建與拆除。在學(xué)生完成任務(wù)時(shí)帶教老師提供支撐，如建議、幫助、提供暗示等。隨著學(xué)生能力增強(qiáng)，教師應(yīng)把更多的責(zé)任和控制權(quán)交還給學(xué)生，減弱對(duì)學(xué)生的支撐，逐漸去除腳手架。

（4）清晰表達(dá)。在每個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容結(jié)束，小組成員通過討論、描述或成果展示的方式清晰表達(dá)自己操作的學(xué)習(xí)過程，即將他們的知識(shí)、推理或問題求解過程清晰地表述出來，使學(xué)生既了解自己，又能與同伴一起分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生之間隱性知識(shí)的共享。

（5）反思。在帶教老師的幫助下，學(xué)生將自己的思維和問題求解過程與專家、其他學(xué)生和某專業(yè)的內(nèi)在認(rèn)知模式進(jìn)行比較，以修正或啟示自己的問題求解和任務(wù)完成過程。

（6）探究。學(xué)生和帶教老師之間和臨床專家之間開展經(jīng)驗(yàn)交流，發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象的差異性，并根據(jù)不同服務(wù)對(duì)象選取不同的溝通方式、教育方式等，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們能將操作技能遷移到更復(fù)雜的任務(wù)中去。

1.2.2傳統(tǒng)課堂講授模擬教學(xué)方法

學(xué)校老師先講授學(xué)習(xí)內(nèi)容，提出學(xué)習(xí)的目的和操作方法，學(xué)生分別模擬社區(qū)護(hù)士和患者進(jìn)行操作，操作結(jié)束后分別談?wù)劯惺堋?/p>

1.2.3教學(xué)評(píng)價(jià)

采用考試和問卷調(diào)查進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。考試有兩部分組成：理論考試，主要靠臨床案例分析；其次是社區(qū)實(shí)踐操作。問卷的內(nèi)容包括個(gè)人思維能力、認(rèn)知能力、發(fā)展能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

2結(jié)果

2.1組間考核成績配對(duì)T檢驗(yàn)

兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組同學(xué)大部分肯定了認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)方式對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)、視野的開闊、個(gè)人發(fā)展能力及調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性等方面有積極作用。見表2。

3討論

在認(rèn)知學(xué)徒制中，學(xué)生學(xué)習(xí)的場所不是孤立的、隔離的課堂，而是實(shí)際的工作場所。從本次研究來看，認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，取得了一定的教學(xué)效果，但在教學(xué)實(shí)踐過程也遇到一些問題和挑戰(zhàn)，主要來自帶教老師和學(xué)生兩方面。

3.1帶教教師方面

認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式的主導(dǎo)是教師，要求教師具備更高的幫促性教學(xué)技巧。比如在建模和情境設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，就要求教師能親自參與實(shí)踐，并以規(guī)范的思維模式分析、表述實(shí)踐過程，從而給學(xué)生一個(gè)便于模仿的框架。當(dāng)學(xué)生實(shí)際操作時(shí)，教師不敢放手讓學(xué)生去操作或者不知道何時(shí)提供幫助，就會(huì)削弱學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、操作陷于盲目。所以應(yīng)該選擇熟悉教學(xué)工作、具有豐富的社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、一定的表達(dá)能力和溝通能力的人擔(dān)任教師。

3.2學(xué)生方面

認(rèn)知學(xué)徒制教學(xué)模式的主體是學(xué)生，學(xué)生在真實(shí)的場景中學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的社會(huì)性，學(xué)生要具有很好的觀察能力、模仿能力、敢于親自操作，需要投入更多的時(shí)間才能完成學(xué)習(xí)任務(wù)，這也給學(xué)生造成了一定的壓力。

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