[摘要]目的：探究康復訓練對手指屈肌腱斷裂修復術后患者功能恢復的影響。方法：選取2019年6月-2023年6月在筆者醫(yī)院行手指屈肌腱斷裂修復術治療的106例患者，按隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。對照組實施常規(guī)干預，觀察組在對照組基礎上實施術后功能康復鍛煉。觀察比較兩組干預前后手指關節(jié)活動度、手指肌力及手功能評分。結果：干預前，兩組手指關節(jié)活動度、手指肌力及手功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預4周后，兩組手指關節(jié)活動度中掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)、遠端指間關節(jié)及手指總主動活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；手指肌力中，兩組握力、側捏力、三點捏力均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組手功能評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。結論：手指屈肌腱斷裂修復術后患者實施功能康復訓練，可明顯改善患者患指的活動范圍和手部肌力，顯著提高患者手部功能，值得借鑒。

[關鍵詞]康復訓練；指屈肌腱斷裂；肌力；總主動活動度

[中圖分類號]R473" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2025）03-0041-04

Effect of Rehabilitation Training on Functional Recovery of Patients with Finger Flexor Tendon Rupture after Repair

RUI Rui1， LAI Li2， LIU Lisi2， ZHU Xiaolin2， XU Xu1， CHEN Xiaoming2

（ 1.Department of Burn and Plastic Surgery， Liyang People's Hospital， Changzhou 213300， Jiangsu， China; 2.Department of Plastic and Burn Surgery， the Second Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， 416 Hospital of Nuclear Industry， Chengdu 610051， Sichuan， China ）

Abstract： Objective" To explore the effect of postoperative rehabilitation training on the functional recovery of patients after repair of flexor tendon rupture. Methods" A total of 106 patients who underwent repair of flexor tendon rupture of fingers in the author's hospital from June 2019 to June 2023 were selected and divided into control group （n=53） and observation group （n=53） according to the random number table method. The control group performed routine postoperative care， and the observation group performed postoperative functional rehabilitation exercise on the basis of the control group. Observed and compare finger joint mobility， finger muscle strength and hand function scores before and after intervention. Results" Before the intervention， the comparison of finger joint mobility， finger muscle strength， and hand function score between the two groups （P＞0.05）. Four weeks after intervention， the metacarpophalangeal joint， proximal interphangeal joint， distal interphalangeal joint， and total active range of motion flexion were higher than before the control group （P＜0.05）， the grip， lateral， and three pinch were higher than before the control group （P＜0.05）. Hand function score was higher than before the intervention， and higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion" The postoperative functional rehabilitation training after the repair of finger flexor tendon rupture significantly improves the motion range and hand muscle strength of the finger， and significantly improves the hand function of the patient， which is worthy of reference.

Key words： rehabilitation training; finger flexor tendon rupture; muscle strength; total action motion

據調查研究顯示，手單純肌腱損傷和合并肌腱損傷占全部手創(chuàng)傷的35%，其中以手指屈肌腱斷裂居多[1]。指屈肌腱鞘是指在手指關節(jié)處的組織結構，由于指屈肌腱鞘內解剖結構復雜，其功能恢復難度較大，手指屈肌腱斷裂修復術雖能提高受傷手指周圍神經成活率，但術后仍存在手指關節(jié)僵硬等并發(fā)癥[2]。手指在日常生活中扮演著至關重要的角色，如何有效恢復術后手部功能是臨床研究的熱點話題[3-4]。有研究表明，手指屈肌腱斷裂修復術后實施主被動活動可抑制外源性愈合減少肌腱粘連，促進內源性愈合；術后早期活動也可抑制修復區(qū)的炎癥反應，促進肌腱愈合[5-6]。為此，本研究就術后功能康復對手指屈肌腱斷裂修復術患者康復效果的影響進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年6月-2023年6月在筆者醫(yī)院行手指屈肌腱斷裂修復術治療的106例患者，按隨機數字表法分為對照組（n=53）和觀察組（n=53）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合《手外科學》中手指屈肌腱斷裂診斷標準[7]；行手指屈肌腱斷裂修復術進行治療；術后傷口愈合良好。

1.2.2 排除標準：伴有傷口感染；損傷時間≥4周延遲修復或陳舊性損傷；行肌腱移植修復手術；手部先天性畸形；嚴重的認知功能障礙不能配合研究；手指砸傷合并動脈血管、伸肌腱損傷。

1.2.3 剔除標準：臨床資料不全；康復訓練依從性不佳；中途退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：實施常規(guī)護理。術后當天，根據醫(yī)生或物理治療師的建議，交替使用熱敷和冷敷來減輕腫脹和疼痛；術后2～3 d，輕柔按摩手指和手部周圍組織，以促進血液循環(huán)，減輕肌肉緊張；術后3 d至出院，逐漸增加手指的使用和活動，以防止過度使用或損傷手指。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上實施功能康復訓練。⑴術后1 d～2周：使用石膏固定腕關節(jié)于30°～40°伸直位，可在夾板控制范圍內進行被動伸指和主動屈指練習，3組/次，5次/天。⑵術后2周：進行以下手被動練習，均由護士輔助完成，2次/天，要求患者最大程度屈曲和伸直各個指間關節(jié)。①被動手指屈伸練習：患者伸出手掌，將手背朝上放在平面上，護士用拇指端輕輕頂住患者手指的背側端穩(wěn)定手指，食指、中指、環(huán)指分別用食指、中指、環(huán)指按住近中指間關節(jié)的背側部分，護士輕輕地用拇指施加壓力，推動手指進行屈曲運動，掌指關節(jié)屈曲約45°，近側指間關節(jié)屈曲60°～90°，遠側指間關節(jié)也屈曲60°～90°；②被動伸指練習：患者伸出手掌，將手掌朝上放在平面上，護士用拇指端輕輕頂住患者手指的指腹側端穩(wěn)定手指，食指和中指同時抵住患者近側指關節(jié)的背側部分，護士輕輕用拇指施加壓力，推動手指近側和遠側指關節(jié)進行伸直運動，近側指間關節(jié)伸直15°～45°，遠側指間關節(jié)伸直15°～45°，掌指關節(jié)伸直10°～30°。⑶術后3周：進行以下肌腱滑動訓練，每個步驟15 s，間隔休息3 min，5組/次，3次/天。①放置-保持練習：手指被動屈曲，以最大耐受力做被動屈曲練習，做抓握動作，并保持該動作10 s；②鎖定練習：指間、掌指關節(jié)放置在特定的屈曲位置，掌指關節(jié)呈伸展位，再做手指屈曲練習；③反鎖定練習：鎖定掌指關節(jié)，進行指間關節(jié)伸展練習；④勾拳練習：即模仿握拳動作練習，動作要領為掌指關節(jié)處于伸展位，遠指間關節(jié)屈曲；⑤直拳練習：即模擬伸直手指動作，動作要領為遠指間關節(jié)保持伸展位，掌指關節(jié)保持呈屈曲位，指間關節(jié)屈曲練習；⑥伸肌腱滑動練習：指間關節(jié)呈屈曲位，掌指關節(jié)伸展。⑷術后4周：進行以下手指靈活性練習，15分鐘/次，2次/天。①手指滾動訓練：借助小球如乒乓球或壓力球，用手指進行滾動運動；②手抓取訓練：借助小物體如硬幣或小球，練習手指的抓取和放松動作；③握物練習：使用手持的物體，如啞鈴、握力器、橡皮球或瑜伽磚進行握物練習，握住物體，然后松開，15分鐘/次，2次/天，可逐漸增加握物的重量和重復次數；④反抓練習：借助握力器進行反抓練習，將手指伸展開，然后將握力器握緊；⑤捏皮球練習：準備一只柔軟的橡膠或泡沫皮球，大小適中，能夠握在手中，握住球，開始嘗試用指尖、指關節(jié)和掌心進行不同方式的捏壓球，逐漸增加力道，但仍然要保持舒適感。

1.4 觀察指標

1.4.1 手指關節(jié)活動度：干預前及術后4周，評估患者手指關節(jié)活動度，包括掌指關節(jié)（MP）活動度范圍為0°～90°，近端指間關節(jié)（PIP）活動度范圍為0°～110°、遠端指間關節(jié)（DIP）活動度范圍為0°～80°；手指總主動活動范圍（TAM）=MP+PIP+DIP，TAM約260°為優(yōu)，＞健側75%為良，＞健側50%為可，≤健側50%為差[8]。

1.4.2 手指肌力：干預前及術后4周，采用握力計和捏力計（品牌JAMAR）測量手指肌力，指導患者應站立或坐下。握力：患者上臂緊貼胸廓，肘部屈曲為90°，前臂呈中立位測量患者手指的握力，用整只手握住物體并施加力量，以kg作為測量單位，正常握力范圍在0～90 kg之間，數值越大表示手指肌力越強。側捏力：側捏力是指患者用側面的手指來夾住物體，并施加力量，以kg作為測量單位，正常范圍在0～25 kg之間，數值越大表示手指側面的肌力越強。三點捏力：三點捏力是指患者使用三個手指夾住物體，并施加力量，然后測量這種力量。與側捏力一樣，以kg作為測量單位，正常范圍在0～25 kg，數值越大表示手指的肌力越強[9]。

1.4.3 手功能評分：干預前及術后4周，采用上肢功能測試（Upperextremity function test，UEFT）對患者手功能進行評定。測試日常生活相關的上肢動作，主要包括放置、握、抓握功能、捏、側捏、旋前及旋后共6大類，共33項，評分標準分為0～3分4個等級，0分為無法全部完成活動，3分為全部活動能夠準確完成，共0～99分，分數越高，患者手部功能恢復效果越好[10]。

1.5 統(tǒng)計學分析：應用SPSS 26.0分析數據，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1 兩組手指關節(jié)活動度比較：干預前，兩組手指關節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組手指關節(jié)活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組手指肌力比較：干預前，兩組手指肌力比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組手指肌力均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組UEFT評分比較：干預前，兩組UEFT評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后4周，兩組UEFT評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4" 兩組干預前后UEFT評分比較" " " （xˉ±s，分）

組別 " " " " " " 干預前 " " " 術后4周" " "t值" " " P值

對照組（n=53） 49.63±6.21" 53.74±6.47" 3.336" " 0.001

觀察組（n=53） 49.89±6.48" 57.92±6.39" 6.424" ＜0.001

t值 " " " " " " 0.211 " " " 3.346

P值 " " " " " " 0.833 " " " 0.001

3" 討論

手指屈肌腱斷裂修復術是常見的外科手術，通常用于修復手指屈肌腱的損傷或斷裂[11]。術后功能康復是手指屈肌腱斷裂修復術后的重要階段，對于恢復手指的正常功能和提高生活質量至關重要。而常規(guī)訓練以被動活動為主，且患者因害怕手指屈肌腱再次斷裂減少主動活動，繼而達不到理想肌腱滑動幅度，導致康復效果較差。因此，術后功能康復對于確保手指恢復正常的運動范圍、力量和協(xié)調性非常關鍵。

本研究結果顯示，術后4周，手指關節(jié)活動度中，MP、PIP、DIP以及TAM屈曲活動度均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），本研究結果與以往研究結果相似[12]，說明術后功能康復有助于提高手指關節(jié)活動度。原因分析，在訓練中，放置-保持練習通過保持特定的手部或關節(jié)位置，可促進關節(jié)內滑動；直拳練習可增加淺屈肌腱的滑動幅度，勾拳練習增大深屈肌腱滑動幅度；鎖定練習和反鎖定練習能夠用于促進手內肌分離，可能有助于改善手部的力量和協(xié)調。預防指肌腱的滑動受到阻礙，導致關節(jié)活動度受限，以助于促進手部總關節(jié)活動度恢復[13]。手指屈肌腱斷裂修復術后因轉化生長因子、血管內皮生長因子、肉芽組織以及肌腱周圍細胞增殖等引起肌腱粘連，從而影響手部功能的恢復。在鮑丙波等[14]研究中，手指屈肌腱修復術術后早期功能康復有效促進手部功能的恢復。在本研究中，實施功能康復訓練4周后，兩組手指肌力中，兩組握力、側捏力、三點捏力均高于干預前，且觀察組高于對照組，觀察組UEFT評分上升高于對照組，與上述研究結果相似。手指屈肌腱斷裂修復術后，早期康復階段非常重要。在這個時期，通過適當的康復練習，可以增加肌腱的滑動，促使受損的手指關節(jié)保持在正確的姿勢，同時幫助肌腱之間的相互滑動[15]。屈淺肌腱和屈深肌腱是手指屈肌腱的兩個重要部分，在手指的運動和屈曲中發(fā)揮關鍵作用，在勾拳練習中能夠促進兩者之間相互滑動；勾拳練習可能有助于促進屈淺、深肌腱相互滑動，促進手功能恢復。此外，于患者術后早期即開展主被動活動訓練，可刺激肌腱愈合，增加肌腱強度，促進肌腱抗張力的恢復，還可以鍛煉手指的夾并能力，靈活漸進式的鍛煉方法，使手功能鍛煉更全面化，以促進手指肌力及手功能的恢復。

綜上，手指屈肌腱斷裂修復術后實施術后功能康復訓練，可有效改善患者患指的活動范圍和手部肌力，顯著提高患者手部功能，值得借鑒。

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[收稿日期]2023-11-24

本文引用格式：芮睿，賴莉，劉莉斯，等.康復訓練對手指屈肌腱斷裂患者修復術后功能恢復的影響[J].中國美容醫(yī)學，2025，34（3）：41-44.