阮芳賦

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個新趨勢

(1)關(guān)于醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，現(xiàn)在流行的說法是醫(yī)學(xué)“屬于自然科學(xué)的范疇”(《辭?！罚痪牌呔?。這種說法沒有正確而全面地反映醫(yī)學(xué)的性質(zhì)。一些著名的醫(yī)學(xué)家例如魏爾嘯、西格里斯等，都曾強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)具有社會科學(xué)的性質(zhì)。西格里斯，一位極有影響的醫(yī)史學(xué)家曾經(jīng)這樣說：“當(dāng)我說與其說醫(yī)學(xué)是一門自然科學(xué)，不如說它是一門社會科學(xué)的時(shí)候，我曾經(jīng)不止一次地使醫(yī)學(xué)聽眾感到震驚。醫(yī)學(xué)的目的是社會的。它的目的不僅是治療疾病，使某個機(jī)體康復(fù)。它的目的是使人調(diào)整以適應(yīng)他的環(huán)境，作為一個有用的社會成員。為了做到這一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)經(jīng)常要應(yīng)用科學(xué)的方法，但是最終目的仍然是社會的。每一個醫(yī)學(xué)行動始終涉及兩類當(dāng)事人，醫(yī)生和病人，或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會。醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面的關(guān)系。”(《亨利·西格里斯論醫(yī)學(xué)史》，一九五九)這一思想無疑是正確的，但是在表達(dá)方式上沒有把醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)同時(shí)加以揭示，反而不利于人們接受。前些時(shí)候于光遠(yuǎn)同志對醫(yī)學(xué)的學(xué)科性質(zhì)作了一個很完善的表達(dá)：“很明顯，醫(yī)學(xué)也不是純粹的自然科學(xué)而是兩大科學(xué)門類(自然科學(xué)和社會科學(xué)?！咦?相結(jié)合的科學(xué)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)的對象一方面是作為自然界物質(zhì)的人，另一方面這個人又是在一定的社會中生活的，他的健康和疾病受到社會環(huán)境的嚴(yán)重影響，有些疾病甚至完全是由于社會的原因引起的?！?《關(guān)于科學(xué)分類的一點(diǎn)看法》)

(2)關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，由于工業(yè)化社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，“疾病譜”、“死因譜”、“人口(年齡)譜”出現(xiàn)了很大的改變。例如，白喉，在一九○一——一九一○年間，十五歲以下兒童每百萬人口死亡五百七十一人，到一九六九年已降為零，結(jié)核病、烈性傳染病等過去嚴(yán)重威脅人類的疾病已受到很好的控制，不再成為人類的主要死因，并且還由于營養(yǎng)的改善等因素，人類的平均壽命大為延長。然而，這并不意味著人類的健康不再受到威脅了，只是威脅的來源有所改變，細(xì)菌、病毒這些生物因素已經(jīng)不是最主要的，而心理的、社會的因素則大大增高了。以目前前三位死因的心血管疾病、惡性腫瘤和腦血管疾病來說，都包含有心理緊張、吸煙、環(huán)境污染等因素在內(nèi)，至于公害病、交通事故、自殺、吸毒、酗酒、犯罪、飲食過量、心因性疾患的廣泛發(fā)生等等在一些發(fā)達(dá)國家是威脅人們健康的突出原因，則更是社會性、心理性損害了。因此，一些醫(yī)學(xué)家已經(jīng)呼吁要將現(xiàn)行的“生物醫(yī)學(xué)模式”改變?yōu)椤吧镄睦砩鐣t(yī)學(xué)模式”，也就是說，光用解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)等生物科學(xué)和器官、組織、細(xì)胞、細(xì)胞內(nèi)小器官和生物大分子的結(jié)構(gòu)和功能來解釋疾病和健康，來防治疾病，已經(jīng)不夠了，而必須把人作為包括自然環(huán)境和社會環(huán)境在內(nèi)的生態(tài)系統(tǒng)的組成部分，從生物的、心理的、社會的水平來綜合地考察人類的健康和疾病，并采取綜合的措施來防病、治病，增進(jìn)人類的健康。因此，哲學(xué)社會科學(xué)和醫(yī)學(xué)的結(jié)合，就決不是錦上添花，而是雪中送炭了。事實(shí)上，在一些國家的醫(yī)院和其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)中，已有稱為“社會工作者”、“臨床心理學(xué)家”、“諮詢心理學(xué)家”等人員參與工作，在高等醫(yī)學(xué)教育中也開設(shè)了一些新的哲學(xué)、社會科學(xué)和人文科學(xué)課程，這些都是值得注意的新動向。

(3)關(guān)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的哲學(xué)社會科學(xué)研究，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域中，已經(jīng)出現(xiàn)了許多新的學(xué)科，這些學(xué)科完全是對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)行哲學(xué)、社會科學(xué)研究。例如，醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)：醫(yī)療保健服務(wù)作為第三產(chǎn)業(yè)的重要部門，在現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)生活中的地位顯得很為突出，一九七八年美國醫(yī)療保健方面的金額已占到國民生產(chǎn)總值的百分之九點(diǎn)一，因此醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究最近這些年很受重視，如何合理使用醫(yī)療保健經(jīng)費(fèi)，提高其效果，成為一個很重要的經(jīng)濟(jì)問題；醫(yī)學(xué)概論：日本主要在戰(zhàn)后在許多醫(yī)科大學(xué)開設(shè)了醫(yī)學(xué)概論課程，對醫(yī)學(xué)進(jìn)行總的規(guī)律性的研究，很象我們說的“醫(yī)學(xué)辯證法”課程；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：雖然這一課程歷史很悠久，但現(xiàn)在受到新的推動，得到更大的發(fā)展。六十年代以后，日、美等國都更為重視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究和教學(xué)，甚至現(xiàn)在出現(xiàn)了一門包括內(nèi)容更為廣泛的新學(xué)科，叫做“生命倫理學(xué)”(bioethics，或譯“生物倫理學(xué)”)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)除了討論醫(yī)務(wù)工作者的道德品質(zhì)、職業(yè)義務(wù)等傳統(tǒng)內(nèi)容外，還隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展討論新出現(xiàn)的諸如“無痛致死”(安樂死)、“搶救或人工維持生命的中止與繼續(xù)”、死亡的定義和“摘取器官”的道德原則、人體試驗(yàn)的倫理學(xué)等很有現(xiàn)實(shí)意義的難題；醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)：雖然從形式邏輯方面對醫(yī)學(xué)診斷思維的研究早已開始，但從一九五九年萊德里(R.S.Ledley)和拉斯特德(L.B.Lusted)發(fā)表《醫(yī)學(xué)診斷的推理基礎(chǔ)》，把數(shù)理邏輯和概率邏輯應(yīng)用于醫(yī)學(xué)診斷，提出以貝葉斯公式為基礎(chǔ)的電子計(jì)算機(jī)診斷模型以來，電子計(jì)算機(jī)的自動診斷發(fā)展很快，醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)的研究也就更為必要而具有極其明顯的實(shí)踐價(jià)值；醫(yī)學(xué)社會學(xué)：近年來美、日等國醫(yī)學(xué)社會學(xué)的專門著作不斷涌現(xiàn)，并成立了專門的研究機(jī)構(gòu)和學(xué)會組織，從社會學(xué)的角度對病人、醫(yī)生作個體的、群體的研究，對病人和醫(yī)生相互關(guān)系的研究，對醫(yī)院等機(jī)構(gòu)作為社會組織進(jìn)行研究，對醫(yī)學(xué)團(tuán)體、患者團(tuán)體等等的醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究，都是有利于改進(jìn)醫(yī)療保健服務(wù)，提高社會福利的；此外，醫(yī)學(xué)未來學(xué)、醫(yī)學(xué)法制學(xué)、醫(yī)學(xué)政策學(xué)等近年在國外也得到很大發(fā)展。

(4)關(guān)于醫(yī)學(xué)的分類和醫(yī)學(xué)學(xué)，考慮到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的擴(kuò)大，我國目前通行的把醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三大類的做法，已不能反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的全貌。一九八○年我曾提出一種新的三分法，將醫(yī)學(xué)分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、應(yīng)用醫(yī)學(xué)(實(shí)踐醫(yī)學(xué))和醫(yī)學(xué)學(xué)(理論醫(yī)學(xué))三大部類?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)除包括原有學(xué)科之外，還應(yīng)列入正常心理學(xué)和病理心理學(xué)、人類生態(tài)學(xué)等；應(yīng)用醫(yī)學(xué)包括預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、特種醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)工程學(xué)六個并列的次類；醫(yī)學(xué)學(xué)則以醫(yī)學(xué)、醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)藥衛(wèi)生工作本身為研究對象。醫(yī)學(xué)學(xué)(science of medicine，或medicinology)是我新造的一個詞，用以概括以醫(yī)學(xué)本身為研究對象的一系列學(xué)科分支，并曾試將這些分支歸為四個并列的次類：把醫(yī)學(xué)作為歷史現(xiàn)象來研究的醫(yī)學(xué)學(xué)分支有醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)概論、醫(yī)學(xué)未來學(xué)；把醫(yī)學(xué)作為認(rèn)識現(xiàn)象來研究的醫(yī)學(xué)學(xué)分支有醫(yī)學(xué)體系論、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)方法學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)；把醫(yī)學(xué)作為一種社會現(xiàn)象和社會職業(yè)來研究的醫(yī)學(xué)學(xué)分支有醫(yī)學(xué)社會學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)法制學(xué)、醫(yī)學(xué)政策學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)；把醫(yī)學(xué)作為一種語言文字和情報(bào)信息現(xiàn)象來研究的醫(yī)學(xué)學(xué)分支有醫(yī)學(xué)術(shù)語學(xué)、醫(yī)學(xué)辭書學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)情報(bào)學(xué)。這里所列舉的一些學(xué)科分支，不少即便在我國醫(yī)學(xué)界也是很少為人所知的。然而，這只是說明我國在哲學(xué)社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)術(shù)研究方面十分落后于國際水平，還有許多空白急待填補(bǔ)。事實(shí)上，這些分支在國外有大量的著作出現(xiàn)，并不亞于人們熟知的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。

(5)關(guān)于優(yōu)生學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，舉兩個例子來說明哲學(xué)社會科學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的必要性。一個是“優(yōu)生學(xué)”，現(xiàn)在已經(jīng)受到重視，作為保證人口質(zhì)量的重要課題來抓。然而，優(yōu)生學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)在很大程度上是一個哲學(xué)社會科學(xué)問題。例如，先天性、遺傳性疾病對人類的危害已經(jīng)很大(據(jù)國外統(tǒng)計(jì)約百分之十有出生缺陷，當(dāng)然其中有的病不大嚴(yán)重)，目前我國必須提倡一對夫婦只生育一個孩子，為了防止因生有嚴(yán)重遺傳缺陷兒的父母可再生育而造成“逆淘汰”使人口質(zhì)量下降，我曾提出將嚴(yán)重殘疾新生兒法定無痛致死的建議(《優(yōu)生學(xué)面臨的新問題》，文匯報(bào)，一九八一年一月四日)，真要實(shí)踐這一建議，主要的不是醫(yī)學(xué)問題，而是改變業(yè)已過時(shí)的某些倫理觀念的問題和進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧⒎▎栴}。另一個是康復(fù)醫(yī)學(xué)問題，近年來國外把預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)三者并提，康復(fù)中心、育能院、以康復(fù)為目的的老人院等機(jī)構(gòu)得到發(fā)展，對于解決好殘廢者、低能者、某些慢性病、老年病患者的安置，使其機(jī)體功能恢復(fù)或使殘存的機(jī)能得到最大限度的發(fā)揮，使其能自食其力，生活得更為幸福，同時(shí)使家庭、社會的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)得以解除，是非常必要的。我國嚴(yán)重缺乏這類機(jī)構(gòu)。發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)，也需要心理學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、語言學(xué)等各方面的工作者的協(xié)作。越來越明顯的是：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在其實(shí)現(xiàn)自己造福人類的目標(biāo)時(shí)，必須與哲學(xué)社會科學(xué)結(jié)合起來。