張世采

關(guān)節(jié)彈響是一種癥狀，它是指在張閉口和咀嚼運(yùn)動中，出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)的頷關(guān)節(jié)彈響聲。彈響可以自動產(chǎn)生，也可以自行停止。在發(fā)病初期常系單聲，其聲清脆而輕微，輕至僅患者自己能夠昕見；當(dāng)病情加重以后，有了進(jìn)一步損傷，則彈響聲較大，出現(xiàn)破碎聲或喀嗒聲。有些患者在患病初期時，兩側(cè)彈響，以后一側(cè)自動消失，僅存另一側(cè)。也有的患者彈響自動消失以后，并不復(fù)發(fā)。

國內(nèi)外資料表明，關(guān)節(jié)彈響是顎頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的三大癥狀之首，多見于年輕人。在大中學(xué)生出，顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥的患病率在18.27～23.59％；關(guān)節(jié)彈響者占18.18～28.96％。正常的顳頜關(guān)節(jié)是一個十分平衡的結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動和周圍組織是和諧的，如果由于某些原因，破壞了這種平衡與和諧，就可以產(chǎn)生顳頜紊亂綜合征。對其病因至今仍在研究并有爭論，但是臨床實踐證明，咬合不良、夜磨牙、咀嚼功能過度、打哈欠、神經(jīng)精神因素以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等，可以使咀嚼系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，超過了神經(jīng)肌肉的適應(yīng)能力，最終導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)的功能紊亂。

下頜運(yùn)動在正常情況下，因關(guān)節(jié)的骨和骨膜結(jié)構(gòu)都十分完整和潤滑，而且肌肉的動作也和諧而協(xié)調(diào)，因此下頜在開閉口運(yùn)動時是無雜音的。如果發(fā)現(xiàn)在開口末期或閉口初期有清脆的彈響聲，表示關(guān)節(jié)盤明顯超越了關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，常出現(xiàn)在半脫位患者，多為翼外肌的功能亢進(jìn)所致。如果在張閉口過程中，出現(xiàn)不規(guī)則的雙聲、多聲或破碎聲，則表示關(guān)節(jié)盤移位或者破碎。如出現(xiàn)連續(xù)的摩擦聲，則表示髁突表面不光滑，而且有破壞，或者關(guān)節(jié)盤有明顯器質(zhì)性損害?？傊?，當(dāng)肌肉的協(xié)調(diào)動作紊亂時，產(chǎn)生了張大、增大甚至痙攣時，就會引起關(guān)節(jié)盤的移位，這樣就破壞了關(guān)節(jié)盤、髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的位置關(guān)系，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響。一般說，關(guān)節(jié)紊亂癥的本身并不引起面部畸形。但如有上述“咬合不良”、“單側(cè)咀嚼習(xí)慣”等癥狀的人，是會出現(xiàn)面部形態(tài)改變的。治療包括癥狀治療，如封閉、理療、體療及鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用，矯形治療，如戴用咬合板，去除咬合的病理因素(例如調(diào)(牙合)，正畸及咬合重建)；外科手術(shù)治療，主要是對確診為關(guān)節(jié)盤變性、穿孔或不可復(fù)性的關(guān)節(jié)盤前移位等久治無效的病員。