劉仁慶

8，哪些病人不宜手術(shù)?

有以下情況的病人不宜手術(shù)：診斷不明確，結(jié)石較小且少，膽囊尚有濃縮及收縮功能；過(guò)去無(wú)發(fā)作，平時(shí)無(wú)癥狀，此次發(fā)作輕；伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，估計(jì)難以耐受手術(shù)；藥物治療有效者。這些病人宜繼續(xù)藥物治療，待恢復(fù)后再作進(jìn)一步檢查。

9，切除膽囊后對(duì)生活有影響嗎?

根據(jù)對(duì)切除了膽囊的人研究發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有膽囊時(shí)，膽汁得不到濃縮和貯存，而是源源不斷地流入十二指腸，膽汁量相對(duì)增多。膽道由于失去膽囊這一緩沖壓力的器官，稍有代償性擴(kuò)大，但無(wú)顯著擴(kuò)張。與此同時(shí)，膽道下端括約肌也開(kāi)始出現(xiàn)持久而有節(jié)律地開(kāi)放和關(guān)閉，以逐漸適應(yīng)消化食物的需要。肝臟也適當(dāng)增加膽汁分泌量。切掉膽囊后的上述適應(yīng)性變化大約需要2個(gè)月時(shí)間，在這段時(shí)間里，消化吸收脂肪的功能會(huì)暫時(shí)受到一些影響。所以，這時(shí)病人應(yīng)適當(dāng)限制脂肪攝入，不宜一次吃過(guò)多的脂肪食物。2個(gè)月后，根據(jù)情況可適當(dāng)增加。總之，切掉有病變的膽囊，對(duì)生活沒(méi)有什么影響。

10，為什么有些人切除膽囊后仍有疼痛?

如果病人的先前癥狀是由膽囊結(jié)石引起的，那么術(shù)后95％病人癥狀會(huì)消失。如膽囊無(wú)結(jié)石，或是靜止結(jié)石，則術(shù)后僅45～75％病人癥狀消失，30％效果不理想。

切除膽囊后仍有疼痛的原因大致有兩種：一是診斷錯(cuò)誤，即原來(lái)就患有潰瘍病、慢性肝炎、慢性胰腺炎等，未仔細(xì)診斷就輕率地。切掉膽囊，術(shù)后仍有原疾病的癥狀；二是手術(shù)缺陷，常由于①手術(shù)時(shí)結(jié)石未取凈，留有殘余結(jié)石；②切膽囊時(shí)殘端留得過(guò)長(zhǎng)，又形成一小膽囊；⑧術(shù)后膽道狹窄；④膽囊管殘端長(zhǎng)出神經(jīng)瘤；⑤膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑥膽道下端括約肌纖維化或狹窄；⑦腸粘連。如有以上問(wèn)題，明確診斷后通過(guò)治療，還是可以解決的。

11，膽結(jié)石能自行排出嗎?

膽結(jié)石自行排出來(lái)是可能的，但不是每個(gè)病人都能如此。膽石能否排出與膽石大小、膽道粗細(xì)、膽道下端開(kāi)口大小等因素有關(guān)。據(jù)觀察，膽囊和膽管有排除異物的能力，如有藥物配合，這種作用更明顯。有膽囊結(jié)石的病人，常會(huì)發(fā)生膽囊強(qiáng)烈收縮以排出卡住結(jié)石而致膽絞痛，結(jié)石排出后絞痛即緩解的現(xiàn)象。所以有些病人在膽絞痛后結(jié)石可減少或消失。膽石消失的另一原因是膽石自然溶解、縮小，有的可能是膽石經(jīng)膽道與腸道之間形成的暫時(shí)通道(叫內(nèi)瘺)而排至腸道。

12，有沒(méi)有不開(kāi)刀治療膽石癥的方法?

不開(kāi)刀而治療膽石癥有以下幾種方法：①耳壓療法(又叫耳部穴位壓迫療法)，此法較常用，方便、經(jīng)濟(jì)、安全、副作用少，易為多數(shù)病人接受。②總攻療法，服中藥排石湯，輔以西藥和針刺，達(dá)到排石目的。③膽道鏡取石，將纖維膽道鏡經(jīng)膽囊造瘺口插入，取膽囊殘余結(jié)石。④體外碎石法，用液壓射流振蕩器(又叫膽道振蕩排石儀)產(chǎn)生的振蕩波沖出結(jié)石，此法僅適用于有T形管患者的殘余結(jié)石。⑤體外震波碎石(又叫水中聚焦沖擊波碎石)，利用高壓電通過(guò)在水中的電極瞬間放電產(chǎn)生電火花，使電極周圍的水劇烈汽化，形成沖擊波將結(jié)石擊碎。目前，尚處探索和試驗(yàn)階段。

13，膽石癥手術(shù)有危險(xiǎn)嗎?術(shù)前術(shù)后要注意什么?

治療膽囊結(jié)石常做膽囊切除術(shù)，就目前技術(shù)水平而論，此術(shù)是比較安全、有效的。但仍有2％的死亡率，也會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥如膽道損傷、血管損傷、術(shù)后出血、膽瘺、膽汁性腹膜炎及腹腔內(nèi)感染等。這些并發(fā)癥的發(fā)生與年齡、有無(wú)嚴(yán)重心血管疾病、膽囊局部病變程度等有關(guān)。

準(zhǔn)備做膽囊切除的病人，術(shù)前：①思想準(zhǔn)備要充分，消除不必要的顧慮，正確對(duì)待放置胃管和切口痛等。②改善營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，認(rèn)真治療同時(shí)存在的內(nèi)科病。手術(shù)后2～3天特別重要，要求：①采取半臥位；②保護(hù)好各種引流管；③防止尿潴留；④鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰；⑤一有排氣就可逐漸恢復(fù)飲食；⑥爭(zhēng)取早下床活動(dòng)。

14，怎樣預(yù)防膽石癥?

膽石癥與膽囊炎之間，既有并存關(guān)系，也有因果關(guān)系。防止發(fā)生膽囊(管)炎，就可以防止發(fā)生膽石癥，反過(guò)來(lái)也一樣。由于膽石形成的原因到目前還未完全搞清楚，所以要防止膽石的發(fā)生就比較困難。

膽色素結(jié)石與膽道蛔蟲(chóng)癥有關(guān)，后者由腸蛔電癥引起，所以消滅腸蛔蟲(chóng)癥對(duì)預(yù)防膽結(jié)石有重要意義，這就要求我們注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。近幾年來(lái)，膽固醇結(jié)石的發(fā)生率增高，這與食物中蛋白質(zhì)、脂肪和糖偏多有關(guān)。從預(yù)防角度考慮，不宜長(zhǎng)期大量吃高蛋白質(zhì)，高脂肪和高糖食物，尤其是含膽固醇高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟等，提倡葷素合理搭配，多吃植物油。