孫近仁

現在人們似乎有這樣一種觀念：什么病都可生，就是不能生癌，生了癌只有死路一條!其實，有些癌只要早期診斷是可以治愈的，而且治愈率還比較高，例如鼻咽癌早期病例目前的治愈率就已達70％左右。問題的關鍵是，要提高警覺，務求早期診斷、早期治療。

先說一個病例筆者自五十年代來滬學醫(yī)并行醫(yī)，迄已卅余載，期間很少回故鄉(xiāng)。年前曾回故鄉(xiāng)江蘇某縣N鎮(zhèn)一次，幾天內聞訊前來問病的鄰里鄉(xiāng)親不在少數，其中頗有值得記述的病例。有一例為50歲左右之女性農民，主訴近三個月來晨起痰中帶血，左耳有棉花絮塞住的感覺。當進一步詢問后，方才明確所謂“痰中帶血”并不確切，實際上不是咳嗽后咯出的“痰”中帶血，而是從鼻腔后回縮抽吸經口吐出的鼻分泌物中帶有血絲，嚴格地說是“回縮涕”中帶血。同時追溯病史，她的左耳悶塞感并非感冒后引起，也沒有扁桃體炎或副鼻竇炎等足以引發(fā)咽鼓管炎性閉塞的病史。摸了一下她的頸部，沒有淋巴結腫大。當時我首先懷疑到這可能是鼻咽癌的早期表現，但由于沒有專門檢查器械，所以未能即時作進一步檢查。我建議她幾天后隨我回滬診治。果然，在鼻咽鏡下發(fā)現她鼻咽部左側咽隱窩(這是鼻咽癌的好發(fā)部位)有新生物，鉗取活組織作病理切片，證實了鼻咽癌的-臨床診斷。所幸患者病期較短(只三個月)，又無頸淋巴結轉移，顱底攝片也無骨質破壞，屬于早期。以后作了鈷60放療，預期療效可望滿意。這樣，就早期發(fā)現并治療了一例鼻咽癌病人，僅此一端，這一次回故鄉(xiāng)也就不虛此行了。

本病概況中國人的鼻咽癌有較高的發(fā)病率，而且在我國地區(qū)差異較大，南方(如廣東、福建等地)發(fā)病率很高，越到北方越少，而江蘇、上海似乎介于兩者之間。而且鼻咽癌占整個惡性腫瘤的構成比也較高，所以對本病應引起足夠的重視。

本病患者中，男性居多，男女之比約2～6：1。發(fā)病年齡，一般癌腫在50歲以上的人群發(fā)病較高，而鼻咽癌則有相對年輕化趨向，三、四十歲患本病的大有人在，甚至有3歲小兒患本病者。

本病病因迄未闡明，近來發(fā)現鼻咽癌的癌細胞中有類皮包疹病毒(EB病毒)，患者血液中有EB病毒抗體，故有人認為EB病毒可能為致病原因。同時測定患者血液中EB病毒抗體濃度變化，有助于診斷，而且有較高的正確性，也可藉此判斷治療效果及預后。

由于本病病變處于十分隱蔽的鼻咽部(即在鼻腔的后方、咽的頂部，大致在頭顱的中央部位)，檢查起來比較困難，需用特殊器械，且窺視不清，這給診斷帶來了困難。并且病變接近顱底，易破壞骨質而向顱內侵犯，更會釀成嚴重后果。

所幸本病早期病例治愈率已達70％，相當令人鼓舞，甚至有顱底破壞或頸淋巴結轉移者，也有治愈的病例。所以患了這種癌，其可怕程度就遠比肝癌、胰癌、食道癌……為小。

問題在于：必須力求早期診斷、早期治療。

提高警惕，早期發(fā)現只要對下列早期癥狀提高警惕，一有疑竇，立即求助于專科醫(yī)生，早期診斷是可以做到的：①鼻出血：往往只是鼻分泌物中帶血絲，尤其是清晨起床后“回縮涕”中帶血，要引起重視。②耳悶塞感：乃癌細胞侵犯咽鼓管使之不暢所致，不可誤為耳病而疏忽了鼻咽癌。⑧不明原因的一側頭痛。④頸淋巴結腫大：特別是如發(fā)現乳突下方、胸鎖乳突肌深部有無痛、質硬、固定、界限不清的腫塊，應予警惕。有時早期病例即有頸淋巴結轉移，甚至成為最早出現的唯一征候；鼻咽癌與其他癌癥不同點之一是有淋巴結轉移并不一定表示已達晚期，仍有治愈的可能性。本市某大醫(yī)院一位主任醫(yī)師曾無意間在揩面擦頸時摸到一個腫塊，當即請同事檢查，不幸確診為鼻咽癌，但經過治療得到痊愈，至今已存活十余年之久。

總之，凡中年以上，尤其男性，如出現回縮涕中帶血、一側耳悶塞感、頸淋巴結腫大、頭痛等癥狀，應想到鼻咽癌的可能，要盡快請?？漆t(yī)生檢查。

至于專科醫(yī)生，則可賴鼻咽鏡檢查、活檢、頸淋巴結穿刺、細，胞涂片檢查、鼻咽熒光染色檢查，VCA、X光攝片、CT等各種檢查以明確診斷。

治療常識目前治療鼻咽癌的首選有效療法為放射治療，包括鈷照射、深部X線治療與腔內鐳療。由于鼻咽癌位于頭顱深部，骨質包圍四周，故以用穿透力強的鈷60為佳。一般療程為4～6用，總量5，000～6，0000倫。部分病人有放療反應，作為病人，應著眼于長遠利益，堅持到底，切莫半途而廢。事實上只有個別病人不能耐受到療程結束。

除放療外，化療(常用環(huán)磷酰胺、亞胺醌等)只適于晚期病人有遠處轉移者，或放療后復發(fā)的病人。手術治療已基本不用，或只作為放療后殘存腫瘤的一種輔助措施。