馬　奇

在克林頓親自掛帥，希拉麗親自策劃的醫(yī)療改革方案出臺(tái)前后，美國(guó)報(bào)刊曾對(duì)它進(jìn)行過(guò)反復(fù)的宣傳。它究竟是怎么一回事?

半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，不少美國(guó)人一直幻想實(shí)施這樣的醫(yī)療體制：一、人人享有基本醫(yī)療保障，全部費(fèi)用由政府負(fù)擔(dān)；二、病人可自由選擇醫(yī)生，醫(yī)生可自由選擇治療方案；三、政府：醫(yī)療企業(yè)和病人都有權(quán)控制醫(yī)療開(kāi)支。都不會(huì)受制于正在猛漲的醫(yī)療費(fèi)用。簡(jiǎn)而言之，他們認(rèn)為醫(yī)療保健即免費(fèi)享受醫(yī)療。實(shí)踐證明，這是不可能行得通的。因此，克林頓一希拉麗醫(yī)療改革的關(guān)鍵在于，找到一種現(xiàn)實(shí)而非幻想的醫(yī)療保健體制。其要害是：對(duì)病人與醫(yī)生雙方的選擇權(quán)都進(jìn)行限制，從而大大節(jié)省醫(yī)療支出，把錢用到刀口上去。

這些年來(lái)，美國(guó)的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)藥水平確實(shí)有了不少進(jìn)步。然而，它也大大刺激了美國(guó)人的醫(yī)療開(kāi)支猛增，助長(zhǎng)了醫(yī)療形式主義。

因此，盡管美國(guó)人在醫(yī)療保健方面確實(shí)取得了成就，人均壽命也比1950年的68歲增長(zhǎng)了8歲，然而，醫(yī)療保健支出的增長(zhǎng)卻猛增一倍以上，從1980年占國(guó)內(nèi)總產(chǎn)值的5.9％，增至13.5％以上，高達(dá)7530多億美元，可見(jiàn)代價(jià)之多。據(jù)專家估計(jì)，如不采取有力措施，到本世紀(jì)末，這個(gè)百分比將高達(dá)20％。這就意味著20年來(lái)，美國(guó)人收入增長(zhǎng)的一半，已耗于醫(yī)療保健。

1960年時(shí)，病人平均需付醫(yī)藥費(fèi)的56％，九十年代只需付22％，而且，不論有無(wú)必要，人們競(jìng)相選擇高檔醫(yī)院、高檔醫(yī)生、高檔醫(yī)藥——反正不掏自己腰包。

另一方面，醫(yī)學(xué)界則通過(guò)促銷先進(jìn)新藥與醫(yī)療器械，賺取了大量利潤(rùn)。比如，1970年，有1.4萬(wàn)美國(guó)人做了心臟搭橋手術(shù)，20年后已猛增到40.7萬(wàn)人。其中不少人根本沒(méi)有必要。

醫(yī)生的薪金也是醫(yī)療保健開(kāi)支中的一個(gè)大頭。今日美國(guó)。普通醫(yī)生的年均收入為13.9萬(wàn)美元。醫(yī)學(xué)專家約為40--60萬(wàn)美元。前年，全美國(guó)醫(yī)生的總收入竟高達(dá)740億美元。據(jù)專家估計(jì)。美國(guó)醫(yī)生的高額收入中，有5％是通過(guò)向病人提供不必要的先進(jìn)醫(yī)療器械、設(shè)備、技術(shù)、醫(yī)藥而獲得的，其結(jié)果還是增加了國(guó)家負(fù)擔(dān)。

為此，克林頓下決心限制雙方的自由，實(shí)際上是剝奪病人隨意獲取以及醫(yī)生隨意提供非必要醫(yī)療先進(jìn)設(shè)備、技術(shù)、藥品的自由，以期大大削減國(guó)家的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

當(dāng)然，這會(huì)引起一些美國(guó)人的不滿，因此是一項(xiàng)強(qiáng)硬的改革措施。

最近一則民意測(cè)驗(yàn)表明，有75％的美國(guó)人反對(duì)限制移植手術(shù)，有70％反對(duì)限制病人對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的選擇權(quán)，有61％反對(duì)病人一般應(yīng)該先在地區(qū)醫(yī)院就診。

人們拒絕承認(rèn)自己曾濫用選擇權(quán)，以及浪費(fèi)先進(jìn)醫(yī)療器械、醫(yī)藥，而光是把醫(yī)療開(kāi)支猛漲歸罪于醫(yī)院的唯利是圖及效率低下。

為此，克林頓的醫(yī)療改革方案有一個(gè)組織保證，即簡(jiǎn)稱為HMO的“維持醫(yī)療組織”。病人均應(yīng)加入它，并接受僅屬HMO的醫(yī)生的治療。如果沒(méi)有這些醫(yī)生的診斷、推薦、病人不得自行赴高一級(jí)醫(yī)院、醫(yī)生處求診：否則，所需高額醫(yī)療費(fèi)用將由病人自行負(fù)擔(dān)，這當(dāng)然是吃不消的。

事實(shí)上，該方案實(shí)施短短幾個(gè)月來(lái)。已收到了良好的效果。比如，據(jù)HMO負(fù)責(zé)人稱。他們基本上沒(méi)有推薦過(guò)大的心臟手術(shù)，從而大大節(jié)省了國(guó)家開(kāi)支。

克林頓醫(yī)療改革方案還規(guī)定，只求贏利而濫用貴重藥物及高級(jí)設(shè)備的醫(yī)院、醫(yī)生將受到懲罰，甚至被停業(yè)。有些醫(yī)生不愿參加HMO，如果他已有了一定歲數(shù)，那就會(huì)被迫提前退休。有些醫(yī)院不愿參加HMO，那就可能被迫關(guān)門。

每個(gè)在職美國(guó)人將得到一張“醫(yī)療保險(xiǎn)卡”，那是老板負(fù)責(zé)提供的。無(wú)業(yè)者則可從國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)取得。這種卡同西歐、北歐的最大不同點(diǎn)在于：每一張卡均按照持卡人的健康情況，以及指定醫(yī)院、醫(yī)生的具體情況，規(guī)定出持卡人支付醫(yī)療費(fèi)用的最高金額。一般說(shuō)來(lái)，持卡人只需支付其中20％，其余的則由老板及國(guó)家支付。當(dāng)然，如果病人經(jīng)HMO醫(yī)生同意，轉(zhuǎn)至更高級(jí)醫(yī)院就診，那他本人可支付的醫(yī)療費(fèi)也將隨之增加。

對(duì)于較低收入的美國(guó)個(gè)人及企業(yè)。政府將予以一定的補(bǔ)貼。

根據(jù)克林頓醫(yī)療改革方案，美國(guó)政府將為每個(gè)美國(guó)人平均支出1800美元，為每個(gè)家庭支出4200美元。特殊情況下，允許病人超支，但個(gè)人平均不超過(guò)1500美元，家庭不超過(guò)3000美元。極少數(shù)嚴(yán)重情況當(dāng)然例外。西歐、北歐專家認(rèn)為，美國(guó)方案對(duì)正在實(shí)施醫(yī)療改革的國(guó)家有所啟發(fā)，尤其是為國(guó)家、公民大局利益，而限制小局權(quán)利這一點(diǎn)。