陳文貴

利尿藥，系一類通過影響尿的生成過程而增加尿量、消除水鈉潴留的藥物。利尿藥對各型常見水腫一般都能發(fā)揮較好的療效。但是在臨床用藥中也常見療效不顯著，甚至無效的情況。怎樣提高利尿藥的利尿效果，是一個(gè)值得重視的實(shí)際問題。

建議患者從以下幾個(gè)方面予以注意。

合理地控制食鹽的攝入量限制食鹽的攝入量是治療水腫的一個(gè)重要措施。然而，過于強(qiáng)調(diào)限制食鹽，會影響利尿藥的效果。利尿藥都是通過排鈉、排氯等途徑發(fā)揮利尿作用的。因此，在應(yīng)用利尿藥期間一般都不宜采用嚴(yán)格限制食鹽攝入量的辦法。特別是使用強(qiáng)效利尿藥時(shí)，限制食鹽有可能導(dǎo)致低鈉的不良后果。當(dāng)然，若不加限制地?cái)z入食鹽，以致利尿藥難以排除體內(nèi)過剩的鈉，也達(dá)不到治療水腫的效果。故應(yīng)當(dāng)合理地控制食鹽的攝入量。

注意綜合治療在許多情況下，單純依靠利尿藥來消除水腫，療效是有限的，必須著眼于綜合治療。如心臟性水腫，應(yīng)以強(qiáng)心甙的治療為主，利尿藥為輔。慢性腎炎或腎病綜合征所致的腎性水腫，利尿藥與腎上腺皮質(zhì)激素同時(shí)使用?？稍鰪?qiáng)療效。由內(nèi)分泌紊亂所致的水腫更應(yīng)以病因治療為主，必要時(shí)再輔以利尿藥。

聯(lián)合使用利尿藥不同利尿藥的作用部位和機(jī)理不一樣，故把作用于腎小管的不同部位的利尿藥合用，?？商岣忒熜АＢ?lián)合用藥還可減少各藥的用量并減輕各藥的副作用。經(jīng)常聯(lián)合使用的是：利尿失鉀類(如雙氫克尿塞、利尿酸、速尿等)和利尿保鉀類(如安體舒通和氨苯喋啶等)合用；汞撤利與氯化銨合用；雙氫克尿塞與氨茶堿合用等。

靈活掌握劑量和用法利尿藥一般先從小量開始給藥，療效不滿意時(shí)再加大劑量。特別是強(qiáng)效利尿藥，有效量的個(gè)體差異較大，劑量更要因人而異。對于頑固性水腫，除聯(lián)合用藥外，亦可靜脈注射強(qiáng)效利尿藥(如速尿)。關(guān)于利尿藥的用法，臨床上多主張間歇療法，其優(yōu)點(diǎn)為：①在停藥期腎臟能迅速代償電解質(zhì)紊亂，可防止長時(shí)間使用利尿藥而造成電解質(zhì)紊亂；②用藥期間有時(shí)會出現(xiàn)暫時(shí)性血容量減少的現(xiàn)象，使利尿藥的療效降低，此時(shí)暫停給藥，待水腫液進(jìn)入血管內(nèi)后再給利尿藥，始能有效發(fā)揮利尿作用。

注意適當(dāng)休息人體臥床休息時(shí)的腎血流量比站立時(shí)多，這樣有利于水、鈉的排除。因此，在用藥期間增加臥床休息時(shí)間，有可能提高利尿藥的療效。聽說六神丸的功效非凡，夏季吃了之后可以不生痱子、癤瘡。并能防治許多種疾病，這是真的嗎?

六神丸是夏季“神”藥嗎?

方羽

答：六神丸是一種常用的中成藥，有清熱解毒、消炎止痛的作用，常用于咽喉腫痛、扁桃體炎、小兒熱癤、療瘡癰腫等癥。但是，服用六神丸要對癥，不要把它當(dāng)成包治百病的“神”藥。六神丸的主要成分之一是蟾酥，蟾酥具有強(qiáng)心作用，過量極易造成中毒，會引起心臟傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心動(dòng)過緩和心律不齊，甚或引起急性心源性腦缺氧綜合征，嚴(yán)重中毒者可休克。此外，該藥對胃腸道有刺激，可引起嘔吐。成人用量每日2次，每次10粒，飯后溫開水吞服，癥狀嚴(yán)重者每日3次。兒童最大劑量為每周歲1粒，每日2次。通常按年齡比例減量，9～15歲每次6～8粒，4～8歲每次5～6粒，4歲以下每次1粒。服用時(shí)不可將藥粒嚼破，以免舌頭發(fā)麻或藥物塞在牙縫里。也不宜研碎兌水服用。孕婦忌用六神丸。六神丸外用可治療瘡療初起、紅腫熱痛但沒有破潰者。方法是取六神丸10粒，用食醋或涼開水浸泡后研細(xì)，調(diào)勻涂于患處，每日數(shù)次。已潰破者不可外用。六神丸中含有硫化砷，不宜與酶制劑合用，也不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽、硫酸鹽類藥物同服。

(方羽)