范燕芳 吳麗霞

摘要目的:從美容角度探討激光治療皮膚疾病的效果及技術(shù)要點。方法:運用二氧化碳激光治療皮膚疾病469例,皮損數(shù)共660處。結(jié)果:痊愈630處,顯效26處,有效4處。結(jié)論:只要掌握適應(yīng)證及操作的要點,二氧化碳激光是一種良好的皮膚美容治療手段。

關(guān)鍵詞 皮膚疾病 二氧化碳激光

THE CLINICAL OBSERVATION OF 469 CASES OF SKIN DISEASE TREATED BY LASER

Fan YanfangWu Lixia

The special outpatient service Laser Unit, First affiliated hospital of Sun Yat-Sen University of Medical Science(Guangzhou 510080)

AbstractObjective: To investigate the value of CO laser in the therapy of skin disease.Method: Methjo 469cases were included in the study, CO laser equipment was used in the treatment.Results: 660 pieces get an excellent results and 26 good, 4 fair. Conclusion: CO laser is a simple and effective approach for the treatment of skin diseases.

Key WordsSkin diseaesCO Laser

激光美容,是利用激光的生物學(xué)作用和醫(yī)學(xué)技術(shù),除去體表有礙健康或容貌美的各種皮膚病變或生理上的某些相對不足,以恢復(fù)或增加容貌的健美[1]。近來醫(yī)學(xué)激光發(fā)展較快,筆者在1996年1月～1998年12月應(yīng)用二氧化碳激光從美容學(xué)的角度上治療皮膚疾病469例,共660處皮損數(shù),獲得良好的效果報告如下。

1 臨床資料

1.1本文治療病例均采用上海第二醫(yī)科大學(xué)激光技術(shù)中心生產(chǎn)的MLCO230B激光器,波長μm,輸出功率8W～30W,連續(xù)可調(diào),光斑直徑0.2mm,焦點附近的功率密度為254.8W/mm～955.4W/mm。

1.2本組收集1996年1月至1998年12月二氧化碳激光美容者共469例,其中男性161人,女性308人;年齡最大69歲,最小8個月;病程最短1個月,最長13年;病變發(fā)生部位均在面部、頸項、胸背部、雙上肢。全部病例均在術(shù)后1月～2個月復(fù)查追蹤,雀斑經(jīng)過1～2個夏季復(fù)查觀察。

2 治療方式

2.1按常規(guī)消毒手術(shù)野,1%普魯卡因或1%～2%利多卡因溶液局部浸潤麻醉。

2.2術(shù)前保護(hù)病變外的正常皮膚,暴露病變部位,術(shù)時將激光器刀頭垂直對準(zhǔn)病灶處,依次由外向內(nèi)掃描治療,產(chǎn)生的焦化物用鹽水或酒精棉球拭除,再繼續(xù)掃描直至病變組織完全清除為止。治療范圍大小及深淺視病變大小、部位及性質(zhì)而定。

2.3術(shù)后小傷口可讓其開放,3天內(nèi)不濕水;大傷口必要時無菌紗布覆蓋,定時更換,按實際情況服用抗生素防止感染,1月～2個月內(nèi)定時復(fù)查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與分析

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:皮損完全消失。

顯效:皮損減少或縮小>50%。

無效:皮損無變化或術(shù)后1月～2個月復(fù)發(fā),雀斑經(jīng)1～2個夏季復(fù)查觀察有復(fù)發(fā)者。

3.2療效分析,見表1。

4 討論

4.1二氧化碳激光在皮膚美容上應(yīng)用較廣,治愈率較高(見表1)。術(shù)中無出血,手術(shù)野清晰,既能準(zhǔn)確有效地清除病變組織,達(dá)到有效的治療目的,同時又能有效地保留正常的皮膚組織,為術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造一個理想環(huán)境,以致不留或少留瘢痕[1]。此外,手術(shù)是利用其高熱效應(yīng),器械不接觸人體組織,避免了醫(yī)源性感染,創(chuàng)面神經(jīng)未受到熱凝固,使術(shù)后疼痛感減輕,這許多特點有利于達(dá)到美容效果并提高療效。

4.2操作者應(yīng)熟悉皮膚的構(gòu)造及醫(yī)學(xué)激光基礎(chǔ),不斷摸索和掌握激光美容的操作技能。如對治療面部色素痣、斑及疣等,除惡變或高度懷疑惡變外應(yīng)色素腫物完全去除為度,一般汽化至真皮淺層;皮脂腺痣和疣狀痣汽化出現(xiàn)致密均質(zhì)組織即可。同時汽化應(yīng)順著皮紋走向,不可與皮紋垂直或成較大角度,否則受皮膚彈性張力方向的影響,術(shù)后有出現(xiàn)較明顯瘢痕的可能。

4.3表1顯示二氧化碳激光對皮膚疾病有很好的療效,但少數(shù)病例仍難達(dá)到短期效果,遺留少許萎縮性瘢痕或增生性瘢痕,對愛美心理較強(qiáng)的患者,必須在術(shù)前詢問有無瘢痕體質(zhì)并講清楚可能產(chǎn)生的情況,同時對激光功率的選擇、皮膚損傷深度的掌握也是很重要的。表2是作者通過臨床操作的經(jīng)驗觀察總結(jié)的激光功率、皮損深度與皮膚愈合的關(guān)系。

4.4二氧化碳激光術(shù)后傷口脫痂的新鮮上皮出現(xiàn)淺紅色色素沉著,常見于室內(nèi)工作者或膚色較白者,此屬正常反應(yīng),6月～12個月后可自行消退。注意術(shù)后創(chuàng)面的護(hù)理,避免感染。對術(shù)后出現(xiàn)的增生性瘢痕,可用醋酸炎松局部注射或淺層放射治療而緩解;萎縮性瘢痕可暫不處理,但必須減少局部刺激。

綜上所述,通過二氧化碳激光在皮膚美容上的應(yīng)用及臨床觀察,說明只要嚴(yán)格掌握皮膚的病變性質(zhì)、部位大小以及激光的功率,注意病變部位周圍正常皮膚的保護(hù)、術(shù)后傷口的護(hù)理及觀察,就能較好地做好皮膚疾病的激光治療,并達(dá)到滿意的美容效果。其更廣泛的應(yīng)用和更好的療效,還有待于進(jìn)一步實踐和研究。

參考文獻(xiàn)

1徐國祥主編.激光臨床治療學(xué).北京:科學(xué)出版社,1994:207

收稿日期1999—05—28

編輯/張穎