盧軍玲 陳寶駒 柴家科

摘要目的:探討燒傷后增生性瘢痕的康復(fù)處理效果。方法:采用中草藥離子噴霧、面膜及按摩方法對燒傷后增生性瘢痕進(jìn)行康復(fù)處理。結(jié)果:48例深Ⅱ度燒傷后不同時期與形狀的增生性瘢痕,采用本法處理,效果滿意,總有效率達(dá)100%。結(jié)論:深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后開始康復(fù)處理越早效果越好,本法對片塊狀瘢痕效果理想。

關(guān)鍵詞增生性瘢痕 康復(fù)處理 中草藥離子噴霧 面膜

盧軍玲,女,1961年生,大專畢業(yè),三0四醫(yī)院主管護(hù)師,從事燒傷康復(fù)美容以及瘢痕磨削治療工作多年,曾獲軍隊科技進(jìn)步三等獎2項,軍隊醫(yī)療成果二等獎1項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文30篇。

THE ARTER-CARE OF HEALED BURN SKIN AND HYPERTROPHIC SCAR IN 48 CASES

Lu JunlingChen BaojuChai Jiake

Burn unit of 304 Hospital, PLA (Beijing100037)

AbstractObjective: To observe the preventive and therapeutic effects of serial treatments on healed burn skin and hypertrophic scars. Method: Chinese herbs spray, facial membrane and massage with hands were applied successively to surface of newly healed skin or hypertroplic scars not more than 3 months. Results: Satisfied effects appeared after treatmentin 48 patients with total effective rate up to 100%. Conclusion: More satisfied results would be obtained if the treatments were used in 2 months, especially on plaque-like hypertrophic scar.

Key wordsHypertrophic scarRehabilitating managementChinese herbs spray

Facial membrame

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后,形成的增生性瘢痕突出于皮膚表面,形態(tài)不規(guī)則,表面深紅,痛癢難忍,并造成不同程度的瘢痕攣縮畸形,嚴(yán)重地影響外觀和功能。因此,在燒傷創(chuàng)面愈合后,如何預(yù)防或抑制增生性瘢痕的形成,已成為美容醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要課題。目前對于燒傷增生性瘢痕的防治方法除手術(shù)、彈性壓迫療法外,尚缺乏更理想的辦法。我科于1996年起,采用中草藥離子噴霧加按摩的方法(下稱噴霧按摩法),應(yīng)用于48例深Ⅱ度燒傷后瘢痕的康復(fù)處理,取得較好效果。

1 臨床資料

采用噴霧按摩治療深Ⅱ度燒傷后增生性瘢痕48例,其中男36例,女12例。年齡最大者62歲,最小6歲。面頸部39例,胸部3例,四肢部6例。瘢痕形態(tài)呈片塊狀21例,條片狀22例,條索狀5例。瘢痕面積最大的11%,最小面積0.1%,瘢痕凸出皮膚最高為5mm。

2 材料與方法

2.1儀器與藥物T-299中草藥離子噴霧機(jī)(臺灣新奇電機(jī)有限公司制造):草本蒸氣包、冰肌去斑粉(中法合資生產(chǎn));中藥化斑面膜(西安五洲皮膚美容研究所生產(chǎn));潔面乳,植物油(廣洲詩維亞生產(chǎn));瘢痕膏,康復(fù)奶(304醫(yī)院藥廠生產(chǎn));游標(biāo)卡尺。

2.2方法與程序清潔患處表面后,利用中草藥離子噴霧機(jī)(在濾網(wǎng)內(nèi)裝有草本蒸氣包及適量蒸餾水)對患處進(jìn)行噴霧,同時取適量瘢痕膏、植物油進(jìn)行按摩。片塊狀瘢痕以按壓為主,輔以揉法;條片狀、條索狀瘢痕以揉法為主,加以按壓法。早期按摩要輕柔,力度為病人能接受,新愈合的創(chuàng)面,開始按摩時按壓、摩、揉等的手法要輕,隨著瘢痕組織的老化不斷加大按摩力度。按摩頻率慢,手法柔和、準(zhǔn)確,避免在一個部位時間過長,以免發(fā)生水泡和損傷新生的上皮。按摩前局部應(yīng)涂植物油,以減少按摩時的摩擦力。按摩30分鐘后取中藥化斑面膜和冰肌粉,加適量蒸餾水調(diào)成糊狀,均勻敷于患處,約30分鐘或待面膜干后洗凈患處,最后施“康復(fù)奶”。

2.3療程根據(jù)瘢痕形態(tài)、病人具體情況而安排。在創(chuàng)面愈合的2周內(nèi)每日一次,2周后改為隔日一次,待瘢痕基本穩(wěn)定后每周1～2次。一般需30～50次。

3 結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈:患處原有瘢痕平復(fù),瘢痕凸出小于0.5mm,顏色基本接近正常膚色或粉紅色,毛細(xì)血管擴(kuò)張消失,無痛癢現(xiàn)象。

顯效:患處原有瘢痕明顯平復(fù),瘢痕凸出大于0.5mm,小于1.5mm,顏色由紫紅色變?yōu)榉奂t色,毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯減輕,但偶有輕微痛癢感。

有效:患處原有瘢痕可見平復(fù),瘢痕凸出大于1.5mm,小于2.0mm,顏色由紫紅色變?yōu)榧t色,毛細(xì)血管擴(kuò)張減輕,痛癢減輕。

無效:患處原有瘢痕平復(fù)不明顯,治療前后無明顯改善。

3.2創(chuàng)面愈合后不同時間施術(shù)的療效比較將深Ⅱ度燒傷病例,按創(chuàng)面愈合后的不同時期分為三組,施以相同的方法程序,結(jié)果表明,及早進(jìn)行康復(fù)治療可有效預(yù)防瘢痕的增生。愈后時間越短施行康復(fù)治療,效果越好,反之,效果較差(表1)。康復(fù)治療對不同形態(tài)瘢痕的療效比較(見表2)

4 典型病例

病例1,劉某,男26歲。汽油火焰燒傷。診斷:面部3%,深Ⅱ度者2%。傷后26天面部愈合,下頜、頰及鼻尖充血,立即開始行康復(fù)治療,共治療40次充血消失,傷后6個月隨訪,原有瘢痕基本平復(fù),外觀及功能恢復(fù)良好。

病例2,楊某,男50歲,電弧燒傷。診斷:面部3%,深Ⅱ度者1%。傷后20天創(chuàng)面愈合,立即行康復(fù)治療。共治療20次,傷后4個月隨訪,原有瘢痕基本平復(fù)。

5 討論

本組結(jié)果表明,該治療程序在燒傷創(chuàng)面愈合后一個月內(nèi)進(jìn)行康復(fù)處理效果最為理想,經(jīng)3～5個療程,治愈率達(dá)85%;兩個月內(nèi)進(jìn)行治療治愈率降至31%,3個月以后進(jìn)行治療則無治愈病例,提示創(chuàng)面愈后早期治療對預(yù)防瘢痕增生有重要的臨床意義,越早越好。瘢痕形態(tài)與治愈率也有密切關(guān)系。不同形態(tài)的瘢痕治療效果有明顯差別,對片塊狀瘢痕效果最好,治愈率為86%,而條片狀瘢痕治愈率僅為18%,條索狀瘢痕基本無效。早期及時進(jìn)行治療,任何部位都有治愈的可能性,所有堅持進(jìn)行治療的病例均無功能障礙,活動自如,只是個別條索狀瘢痕仍影響美觀,需手術(shù)修復(fù)。

燒傷后增生性瘢痕形成機(jī)理至今尚不完全明了。有人認(rèn)為,主要與傷區(qū)膠原代謝失衡有關(guān),合成大于降解,使膠原纖維沉積。通過康復(fù)處理可減輕或抑制瘢痕的生成,可能與改善膠原的代謝有關(guān),其中藥物面膜粉能增強(qiáng)細(xì)胞中cAMP的活性,激活纖溶酶元,促進(jìn)纖溶蛋白元的溶解。

通過這48例觀察,我們認(rèn)為康復(fù)治療是控制和軟化瘢痕的有效方法,其機(jī)理還需進(jìn)一步研究和實(shí)踐探索。

收稿日期1999—04—14

編輯/張穎