李青　陳加媛　賀勤　徐娟　宋鵬飛

【摘要】 目的 探究激光治療甲真菌病的療效及作用機(jī)制。方法 30例甲真菌病患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各15例。觀察組進(jìn)行激光治療， 對(duì)照組進(jìn)行抗真菌藥物治療。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及臨床效果。結(jié)果 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 低于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率為80.00%， 高于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 激光治療甲真菌病患者， 有非常好的臨床療效， 值得臨床拓展。

【關(guān)鍵詞】 激光治療；甲真菌?。化熜Х治?；作用機(jī)制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.014

甲真菌病俗稱(chēng)灰指甲， 主要是甲板和甲下組織被真菌感染所導(dǎo)致的疾病。在趾甲指甲等部位最為常見(jiàn)[1， 2]。甲真菌病的治療是目前醫(yī)學(xué)上的難題。大多數(shù)采用抗真菌藥物治療包括外敷和內(nèi)服用藥， 但不良反應(yīng)較多[3]。激光治療是目前新興的一種治療方式， 主要是通過(guò)激光照射病甲的方式， 抑制真菌的生長(zhǎng)， 改善患者的癥狀。目前比較常用的是長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd：YAG。為了探究激光治療在甲真菌病患者中的療效及作用機(jī)制， 特選取本科接受治療的甲真菌病患者

30例， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月10日～5月10日在本科接受治療的30例甲真菌病患者， 經(jīng)直接鏡檢、菌群培養(yǎng)等臨床病理檢查， 均符合甲真菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除妊娠， 由于外傷或其他疾病導(dǎo)致的異常甲真菌病等患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各15例。其中， 觀察組患者女7例， 男8例， 年齡16～54歲， 平均年齡（16.34±12.59）歲。對(duì)照組患者女8例， 男 7例， 年齡15～57歲， 平均年齡（17.23±13.95）歲。

兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入組患者均知情并同意參與此次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者抗真菌藥物治療。硝酸咪康唑乳膏（西安楊森制藥有限公， 國(guó)藥準(zhǔn)字H61020001）， 治療前盡量剪掉患甲， 涂軟膏在患甲處， 1次/d。內(nèi)服伊曲康唑膠囊（西安楊森制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20020367）， 2次/d ， 2粒/次， 連服1周， 指甲感染連服此藥2周， 趾甲感染連服此藥3周。

1. 2. 2 觀察組 給予患者激光治療（長(zhǎng)脈寬1064 nm Nd：YAG）?？刂坪脺囟?， 另外還需要主治醫(yī)生統(tǒng)計(jì)出趾甲或指甲患者的病指數(shù)， 再用激光進(jìn)行照射。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者觀察的時(shí)間均為1年， 1年后由其主治醫(yī)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果， 并進(jìn)行記錄。觀察兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療后的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]包括顯效、有效、無(wú)效三種， 主要由患者填寫(xiě)本科室的調(diào)查問(wèn)卷， 問(wèn)卷內(nèi)容包括患者在患病前的工作生活環(huán)境、是否進(jìn)行過(guò)相應(yīng)的治療、不良反應(yīng)發(fā)生情況、患者治病期間的花費(fèi)情況、經(jīng)過(guò)治療后癥狀的恢復(fù)情況等， 本問(wèn)卷的滿(mǎn)分為100分， ≤60分為無(wú)效；60～80分為有效；≥80分為顯效?？傆行?（顯效+有效） /總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 低于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者的總有效率為80.00%， 高于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近幾年來(lái)， 甲真菌病作為一種常見(jiàn)的皮膚科疾病慢慢侵襲著人類(lèi)健康的生活， 已逐漸變成臨床醫(yī)生研究的較為重點(diǎn)治療疾病 [5-7]。尤其是老年人由于身體免疫力低下， 多合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病， 甲真菌病是臨床上治療的一個(gè)難題[8]。激光治療是近年來(lái)比較熱門(mén)的研究。主要是通過(guò)激光照射患者的病甲， 使病甲處溫度增高， 細(xì)胞蛋白質(zhì)成分發(fā)生變性， 抑制真菌的繁殖。一般需要將溫度控制在

43～51℃[9-12]。激光治療相對(duì)于抗真菌藥物治療具有肝功能受損少， 胃腸道癥狀較少， 痛苦少， 效果較好， 復(fù)發(fā)較少等優(yōu)點(diǎn)[13， 14]。

本研究結(jié)果顯示， 在其他條件均相同的條件下， 分別經(jīng)激光治療和經(jīng)抗真菌藥物治療的甲真菌病患者比較， 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%， 低于對(duì)照組的66.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的總有效率為80.00%， 高于對(duì)照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 在甲真菌病患者的治療中， 與經(jīng)抗真菌藥物的患者比較， 經(jīng)激光治療的甲真菌病患者治療效果較高， 不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 在一定程度上患者的生活質(zhì)量得到改善， 提倡在臨床上使用。

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[收稿日期：2017-06-19]endprint