張國(guó)軍 司可民

新疆烏魯木齊市區(qū)才年病防治研究所老年醫(yī)院（830000）

關(guān)鍵詞頸椎病手法治療

頸椎病又稱頸椎綜合征，本病多發(fā)于30—60歲左右的中老年人，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，并趨于年青化。一般男女均可發(fā)病，頸椎病由頸部損傷或頸部肌肉緊張、關(guān)節(jié)退變及外邪侵襲引起的頸椎平衡失調(diào)、頸部血管、神經(jīng)根、交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的頭、胸、肩、背及上肢疼痛等麻癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致身體功能喪失及全身反應(yīng)癥狀。筆者近年來(lái)采用手漢，治療頸椎病45例取得了滿意的療效。

1臨床資料

45例患者中，男性18例，女性27例；年齡最小29歲，最大65歲，平均年齡47歲；病程最短半年，最長(zhǎng)15年。其中神經(jīng)根型13例，交感型9例，椎動(dòng)脈型6例，髓型3例，頸型11例，綜合型8例。

2手法治療

2.1常規(guī)手法：

2.1.1患者取坐位，醫(yī)者站于其后，拇指或掌部在頸部做按摩法、揉法，重點(diǎn)施術(shù)患側(cè)，在肩背部做推摩法，上肢做揉拿法，然后頸部做拔筋法，重點(diǎn)在肩外俞、肩中俞、天宗一帶痛點(diǎn)部位多施術(shù)，以上方法均施術(shù)3—5遍。

2.1.2患者坐位或仰臥位，醫(yī)者一手扶于頭枕部，另一手扶于下頜部，雙手同時(shí)用力向遠(yuǎn)端牽拉，牽到一定部位時(shí)用力扳動(dòng)，可聽(tīng)到被牽拉頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。

2.1.3醫(yī)者用拇指按點(diǎn)風(fēng)池、肩井、天鼎、頸部阿是穴、肩中俞、曲池、小海、合谷。

2.1.4根據(jù)頸椎棘突偏歪或畸形可選擇相應(yīng)的頸椎扳動(dòng)法。

2.1.4.1坐定位扳動(dòng)法：患者坐位，令其頸部前屈，醫(yī)者左手拇指按于偏歪棘突的一側(cè)，右手屈環(huán)抱于患者頰部，在拔伸牽引下，兩手密切配合、向上扳動(dòng)，可聽(tīng)到頸椎關(guān)節(jié)的復(fù)位響聲，若指下有錯(cuò)動(dòng)感，效果為佳，若此法不成功，可向?qū)?cè)扳動(dòng)。

2.1.4.2仰臥頸椎扳動(dòng)法、患者站于患者頭頂部，一手扶后枕部，一手扶于下頜部，待頸部放松后，向一側(cè)斜傾至最大限度，兩手密切配合，快速扳動(dòng)，可聽(tīng)到頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。

2.2對(duì)癥治療：

2.2.1若頸椎后突、畸形，可用頸椎牽拉頂扳法，患者取坐位，醫(yī)者站于其后，用膝關(guān)節(jié)屈頂于2—3胸椎 ，一手置于下頜部，另一手托住向后枕部，禽患者頭后仰，頸部放松，此時(shí)雙手同時(shí)向后牽拉，同時(shí)膝關(guān)節(jié)向上方頂推，通?？陕?tīng)到頸5—頸6被牽拉后發(fā)出的響聲。

2.2.2若頸椎有側(cè)屈、畸型者，可做頸椎相應(yīng)的側(cè)屈扳動(dòng)法，患者取坐位，醫(yī)者站于其后，一手虎口張開(kāi)按于頸部與側(cè)彎頸椎相對(duì)應(yīng)，另一手扶頭部，兩手密切配合相對(duì)用力。屈頸至最大限度時(shí)扳動(dòng)，可聽(tīng)到頸椎關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。

2.2.3若頸椎間隙狹窄，可用頸椎牽引扳動(dòng)法，方法同上。

2.2.4若頸椎伴有上胸棘突排列紊亂者，可用胸椎頂扳法，患者坐位，醫(yī)者雙手扶于患者前部，讓患者上膝關(guān)節(jié)向上頂推，可聽(tīng)到胸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲。

2.2.5若頸部自感僵硬，可用雙手捏腋后筋法，患者取坐位，令患者雙臂外展，醫(yī)者站于其后，兩手虎口張開(kāi)，置于患者腋后筋高點(diǎn)與背闊肌結(jié)合部，兩手用力捏拿，此時(shí)患者搖動(dòng)頸部可感到僵硬，酸痛感漸漸消失。

2.2.6頸椎左右旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛，可兩手同時(shí)按壓手三里、陽(yáng)溪、列缺。

2.2.7若頭暈、視力模糊可用指點(diǎn)按風(fēng)池、率谷、百會(huì)、內(nèi)關(guān)，頭部穴位可配合振顫法。

2.2.8若手臂麻木者，可彈拔臂神經(jīng)點(diǎn)，上臂內(nèi)側(cè)及肘內(nèi)側(cè)神經(jīng)根。

2.2.9若心前區(qū)悶脹、心慌者，可點(diǎn)按心俞、內(nèi)關(guān)、神門(mén)，揉拔胸鎖乳突肌。

2.2.10若屬脊髓型，伴有運(yùn)動(dòng)障礙，可用下肢揉拿法，并點(diǎn)揉環(huán)跳、風(fēng)市、陰門(mén)、足三里、委中、昆侖、術(shù)溪，配合雙下肢屈伸運(yùn)動(dòng)，然后彈拔內(nèi)踝下方神經(jīng)干。

上述方法每日1次，10天為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

痊愈29例，占總數(shù)的45%，好轉(zhuǎn)13例，總有效率占95%。

4典型病例

周某，女，42歲，1999年3月2日初診，主訴：頸部疼痛，雙側(cè)肩部酸脹，左側(cè)手指麻木2年余。經(jīng)醫(yī)院診斷為頸椎病，用針灸、按摩、封閉治療15次，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)并逐漸加重，夜間不能入睡。來(lái)我院治療，發(fā)現(xiàn)頸部肌肉僵硬，后側(cè)屈受限，頸5—頸6棘突排列不整齊并有壓痛，X光線診斷報(bào)告，頸椎屈度變直頸5—頸6椎間隙狹窄，頸韌帶略有鈣華。通過(guò)按摩扳動(dòng)糾正錯(cuò)位等方法治療3次后，癥狀明顯減輕，連續(xù)10次后，肩背痛頭暈、頭痛、手指麻木基本消失，頸部活動(dòng)自如，再連續(xù)治療10次，各種癥狀完全消失，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

5討論

5.1對(duì)頸椎病首先應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，效果才佳。手法治療本病能夠調(diào)節(jié)頸椎間結(jié)構(gòu)平衡，改善血液循環(huán)，增加腦供血量及肌纖維彈性，使患者各癥狀減輕或消失。

5.2根據(jù)患者病程長(zhǎng)短，體制強(qiáng)弱，病情輕重，采用常規(guī)手，結(jié)合牽扳法，且在牽扳中注重確定患者體位，扳動(dòng)角度與適當(dāng)力量使治療達(dá)到最佳效果。

5.3.3無(wú)論頸椎病屬于哪一類型，都伴有不同程度的疼痛，棘突偏歪，頸椎小關(guān)節(jié)氏位的病理改變，它們都會(huì)導(dǎo)致一系列頸椎綜合征，因此我們根據(jù)棘突偏歪的位置不同，選擇適當(dāng)?shù)陌鈩?dòng)法，先糾正錯(cuò)位，使破環(huán)的關(guān)節(jié)平衡得以恢復(fù)，是治療本病的關(guān)鍵，根據(jù)脊柱力學(xué)原理，脊椎的內(nèi)在平衡，即椎間關(guān)節(jié)的平衡是椎間盤(pán)髓核的張力以及小關(guān)節(jié)的壓力在各種體位下均屬平衡，脊椎的外在平衡即脊椎前后側(cè)方的肌群是控制脊椎活動(dòng)的主動(dòng)力理，外在平衡是內(nèi)在平衡的保證，內(nèi)在平衡是外在平衡的基礎(chǔ)，由于頸椎因各種原因發(fā)生勞損退變等使頸椎內(nèi)在平衡失去外在平衡的保證。使脊椎的負(fù)擔(dān)能力降低，因而使內(nèi)在平衡破壞，也直接影響到外在平衡穩(wěn)定，因此，在臨床上，應(yīng)明確診斷屬于哪一類型，便于對(duì)癥治療，獲得佳效。

5.3.4根據(jù)頸椎病類型不同和損傷部位不同，選擇適當(dāng)?shù)陌鈩?dòng)法是治療的關(guān)鍵，扳動(dòng)方法很多，有坐式、仰臥式、定位式與不定位，無(wú)論哪一型頸椎病。頸椎關(guān)節(jié)的紊亂單憑一種手法見(jiàn)效較為不易，采用多種方法，方能取得滿意療效。正如《醫(yī)宗金鑒》中記載“正筋先正骨”，“骨正筋自舒”。所以先糾正頸椎關(guān)節(jié)的位置，然后對(duì)伴有癥狀治療，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。