鄭秋甫

當(dāng)前在原發(fā)性高血壓的治療中存在的最主要問題,是患者對高血壓病的知識了解太少,尤其對它的危害性認識不足。

高血壓是一種慢性病,病程長,除急進性高血壓外,癥狀不重,多不影響工作,短期內(nèi)看不到嚴重后果,所以患者容易忽視。高血壓之所以可怕,在于它本身可以引起腦卒中( 腦出血),長期高血壓可引起一系列并發(fā)癥:高血壓心臟病、心力衰竭;腎動脈硬化導(dǎo)致慢性腎功能衰竭(尿毒癥);眼底動脈硬化;它亦是誘發(fā)冠心病的危險因素。所以,高血壓的并發(fā)癥多,且都出現(xiàn)在人體重要臟器,直接影響壽命和生活質(zhì)量。這些并發(fā)癥是否出現(xiàn)或出現(xiàn)早晚,主要取決于血壓控制如何。如長期將血壓降至理想水平,可以不出現(xiàn)這些并發(fā)癥,如長期高血壓得不到控制或控制不滿意,那么遲早將出現(xiàn)并發(fā)癥。所以,一旦患有高血壓,一定要認真對待,及時請醫(yī)生診治。

確診為高血壓后,將血壓降到什么水平,應(yīng)該具體對待。75歲以上高齡老年人或血壓長期處于180/110mmHg左右者,可以緩慢將血壓降至并維持在150/90mmHg左右;除了上述兩種人以外,理想的血壓水平應(yīng)該是130/80mmHg或以下。有的醫(yī)生告訴病人,血壓降到150/90mmHg左右就可以了,這是不對的。長期處于這樣的血壓水平仍在高血壓范圍內(nèi),最終難免出現(xiàn)并發(fā)癥。也有的病人害怕血壓降到130/80mmHg或以下,會發(fā)生腦血栓,造成偏癱。這種擔(dān)心是不必要的。

因為腦血栓形成必須有三個條件:腦動脈粥樣硬化、血壓過低、血液高凝狀態(tài)血流緩慢,三者同時存在時才有血栓形成的可能。確診高血壓后是否馬上服藥,當(dāng)前也存在兩種觀點:一種認為應(yīng)該馬上用藥治療;一種觀點是先進行一段時間的非藥物治療,包括改變生活方式,如減肥、控制體重,低鹽飲食,戒煙、不喝濃茶,限制飲酒,尤其不喝烈性酒,增加體力活動,保持心情舒暢,勞逸結(jié)合,避免精神緊張等,3～6個月后無效再服藥治療。以我的經(jīng)驗,如你發(fā)現(xiàn)高血壓時,血壓已達180/100mmHg左右,那么應(yīng)立即服藥治療;如血壓在150/90mmHg左右,且時高時低者,可先進行3～6個月的非藥物治療,無效再服藥。對服用降壓藥,亦存在很多不正確的看法。

不少病人害怕藥物有副作用,不敢用藥。另一些病人害怕長期用藥后產(chǎn)生耐藥性,血壓控制不住或一旦用藥就撤不下來。因此,只有血壓高時才服藥,降到正常后就停藥。第三種是服藥三天打魚,兩天曬網(wǎng)。產(chǎn)生這樣不正確看法或做法的原因,主要有以下幾種:一是對高血壓的危害性認識不足,思想上對本病不重視;二是不了解高血壓至今仍是一種不能根治的疾病,因此要長期堅持服藥,使血壓維持在理想水平。三是目前治療高血壓的藥有幾十種,一種藥無效可選用另一種,甚至幾種藥聯(lián)合應(yīng)用。當(dāng)然,任何一種藥都有副作用,但不能因為怕副作用而不治病。藥物的副作用比高血壓的危害性畢竟要小得多,何況臨床用藥劑量都規(guī)定在一個很安全的范圍內(nèi),只要醫(yī)生用藥恰當(dāng)或巧妙,有些副作用是可以避免的。目前,降壓藥有幾十種,理想的降壓藥應(yīng)該具備以下幾個特點:

1.降壓有效;

2.血藥濃度穩(wěn)定,降壓效果平穩(wěn),維持時間長,服藥次數(shù)少;

3.對心肌肥厚、血管壁增厚有防治作用;4.毒副作用小;5.價格便宜。選擇哪種藥比較理想,必須因人而異,同時還得考慮自己的經(jīng)濟承擔(dān)能力。當(dāng)前用于降壓的一線藥物有利尿劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。一般原則是初次用藥都從一種藥開始,而且從小劑量起步,以免血壓降得過快、過低引起患者不適。如心率較快可用倍他樂克,心率較慢者可用心痛定或緩釋心痛定(伲福達),也可選用卡托普利、壽比山。如經(jīng)濟條件較好,可選用絡(luò)和喜、波依定、悅寧定、拜新同等長效或控釋制劑。血壓較高或一種藥控制不滿意時,應(yīng)兩種或三種聯(lián)合應(yīng)用,這時一定要請醫(yī)生配伍,原則是幾種藥合用,既能增加療效又可避免或減少副作用。高血壓患者一旦服藥后,最關(guān)心的一個問題是什么時候可以停藥。一般而言,高血壓至今尚不能根治,需長期堅持服藥,使血壓維持在理想水平。

大多數(shù)病人一旦停藥,血壓又可回復(fù)到用藥前水平。我的看法是,你服藥一年或一年半后,如小劑量能將血壓維持在理想水平,到春暖花開時可試停藥,如停藥后血壓維持在正常水平,可不再服用,否則仍應(yīng)堅持用藥。另外,每年4～10月這段時間,天氣較熱,血管擴張,血壓下降,高血壓患者可試著減少降壓藥劑量。10月后天氣轉(zhuǎn)涼,血壓上升,再回復(fù)原劑量。但這種調(diào)整劑量,必須依血壓水平而定。