■魏開(kāi)敏

筆者下鄉(xiāng)支農(nóng)期間,遇到一58歲的老農(nóng)因暈厥而來(lái)就診。那位老農(nóng)告訴我這種情況己有一年多了,發(fā)生過(guò)十余次,每次發(fā)作時(shí)先感心前區(qū)不適,惡心,而后便出現(xiàn)意識(shí)喪失,暈厥倒地,但很快就蘇醒過(guò)來(lái),自行緩解。暈厥多發(fā)生在早晨5～7時(shí),近半年來(lái)有增多趨勢(shì)。當(dāng)時(shí)有位鄉(xiāng)村醫(yī)生告訴我說(shuō),他親眼目睹過(guò)那位老農(nóng)發(fā)作時(shí)的表現(xiàn):暈厥倒地后雙眼上視、固定不動(dòng),四肢強(qiáng)直性抽搐,約1～2分鐘后自行緩解。由于老農(nóng)曾有過(guò)頭部損傷史,加之發(fā)作表現(xiàn)極似癲癇,因此便按癲癇用藥治療,但療效不好。

老農(nóng)的病是否為"癲癇"?為什么每次暈厥前均有心前區(qū)不適?為什么按癲癇治療效果不好,反而有發(fā)作增加趨勢(shì)呢?抱著這些疑問(wèn),我為老農(nóng)作了全面體檢和心電圖檢查,結(jié)果均無(wú)明顯異常。由于無(wú)法作腦電圖檢查,便建議老農(nóng)最好到市醫(yī)院就診檢查,以判明病因。

不久,老農(nóng)因暈厥再次發(fā)作便下決心住進(jìn)了市醫(yī)院,主治醫(yī)師為老農(nóng)查了腦電圖,結(jié)果正常。在住院后的第二天早晨,老農(nóng)訴說(shuō)心前區(qū)疼痛,值班醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè),發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)作期間心電圖異常,并伴竇性心動(dòng)過(guò)速,疼痛緩解后心電圖恢復(fù)正常。此后又有幾次心前區(qū)疼痛發(fā)作和一次暈厥發(fā)作,發(fā)作期間均有心電圖異常。主治醫(yī)師按冠心病心絞痛治療,效果良好,用藥后未見(jiàn)再次發(fā)作。后經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈有多支狹窄。結(jié)合發(fā)作特點(diǎn),確診為冠心病、變異性心絞痛伴心源性暈厥,給予消心痛、心痛定、長(zhǎng)效硝酸異山梨醇酯藥物治療,隨訪半年無(wú)新的發(fā)作。變異性心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上發(fā)生血管痙攣,局部心肌缺血所致。其特點(diǎn)是患者大多于靜息時(shí)胸痛反復(fù)發(fā)作,時(shí)間以半夜至清晨之間最多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)心電圖ST段呈暫時(shí)性升高,并有半數(shù)病人可伴不同程度心律失常,發(fā)作過(guò)后心電圖可基本恢復(fù)正常。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí),心肌因缺血而收縮力減弱,射血減少,若同時(shí)伴有顯著心律失常,如竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),心臟射血更少,這樣就可能引起一過(guò)性腦供血不足而引起暈厥發(fā)生,這種暈厥即心源性暈厥。由此可見(jiàn),對(duì)不明原因的暈厥患者,特別是中老年或有發(fā)作前心前區(qū)疼痛者,應(yīng)考慮是否為心源性暈厥,作心電圖檢查或心電圖監(jiān)測(cè),盡早明確診斷,防止誤診誤治。