袁秉奎

一位中年婦女因患胃竇炎，連續(xù)口服慶大霉素60天，一日2次，每次8萬單位，在服藥過程中出現(xiàn)了眩暈、惡心、站立不穩(wěn)等癥狀，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認為她得了“頸椎病”、“美尼爾氏征”，只用了些抗眩暈的藥物對癥治療，并沒有讓她停止服用慶大霉素。最后她到省醫(yī)院五官科檢查，才確診為內(nèi)耳前庭半規(guī)管阻塞，是慶大霉素中毒所致。我的一位同事告訴我一件事：一個外表健康的嬰兒遲遲不會講話，對外界的聲響沒有反應(yīng)，經(jīng)檢查是先天性耳聾。醫(yī)生詢問病史時，年輕的媽媽回憶起她在妊娠2個月時曾患腹瀉，口服了慶大霉素注射液，想不到因此而貽害下一代，造成了一個無法挽回的悲劇。

近年來，人們對氨基糖甙類藥物(包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、核糖霉素等)的耳毒作用已有所警惕，所以，臨床大夫已不再采用注射慶大霉素的方法治療某些感染性疾病了，但不少患者和醫(yī)務(wù)人員誤認為“口服慶大霉素腸道不吸收，對聽神經(jīng)無損害”，并由此放松警惕，所以出現(xiàn)隨意口服慶大霉素的現(xiàn)象。

慶大霉素是一種耳毒性藥物，可以損害內(nèi)耳的聽神經(jīng)。聽神經(jīng)包括前庭及耳蝸兩個部分，前者管平衡功能，后者管聽覺。如果前庭受損，可出現(xiàn)眩暈、惡心、站立不穩(wěn)等表現(xiàn)；耳蝸受損，則會引起耳鳴、聽力減退，甚至引起耳聾。是否會損害聽神經(jīng)及受損的程度與藥物的劑量、用藥時間長短和個體的敏感性均有關(guān)。

慶大霉素是注射劑型，目前被用來口服主要是治療兩類疾?。阂皇俏父]炎、潰瘍??；二是腹瀉。

絕大多數(shù)胃竇炎患者的胃粘膜存在幽門螺旋桿菌，這種病菌是引起胃竇炎、潰瘍病并影響其痊愈的重要因素。為了消滅幽門螺旋桿菌，人們動輒口服慶大霉素。據(jù)藥理學(xué)家研究，慶大霉素用于口服時，腸道并非“不吸收”，而是能吸收3％，雖然血濃度不高，但如果服用時間長或劑量大或服用者對慶大霉素敏感，就有損害聽神經(jīng)的危險；由于中毒癥狀是漸進的，不大容易被早期察覺，當(dāng)服藥后出現(xiàn)了眩暈等癥狀時，又常被誤診為美尼爾氏征、頸椎病，等到確診為藥源性聽神經(jīng)損害時，多為時已晚，治療相當(dāng)困難了。

病理學(xué)家研究表明，幽門螺旋桿菌棲居于胃粘膜的粘膜層之下，而口服入胃的慶大霉素很快從胃中排出，這樣，就很難達到治療效果。國內(nèi)外消化病專家建議，在選用肅清幽門螺旋桿菌的藥物時，應(yīng)該使用療效好、副作用相對較小的藥物，可把幾種抗菌藥物聯(lián)合服用。當(dāng)然，具體的藥物、劑量、療程應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況而定。

在治療另一常見病癥——腹瀉時，濫服慶大霉素的現(xiàn)象也很普遍。腹瀉是一種癥狀，其病因有感染性和非感染性之分。非感染性腹瀉沒必要使用抗菌藥物。在感染性腹瀉中，病毒引起者遠比細菌所致者為多。病毒引起的腹瀉用抗菌藥物根本不起作用；食物中毒的腹瀉癥狀主要是毒素的作用，是否使用抗菌藥也得視病情而定；細菌性痢疾的治療必須使用效果好的抗菌藥物，如果采用慶大霉素口服，難以奏效，因為菌痢的病變在腸粘膜的深層，并有小潰瘍，口服慶大霉素腸道吸收率僅為3％，對痢疾桿菌難以起到作用，可以選服其他效果更好而副作用小的抗菌藥物如喹諾酮類(氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸等)。實際上，口服慶大霉素的方法只適用于細菌引起的某些淺表性腸道炎癥。

腹瀉可發(fā)生于任何年齡階段，而嬰幼兒患腹瀉的機會遠比成年人要多。嬰幼兒患腹瀉時口服慶大霉素是不妥的，因嬰幼兒對耳毒性藥物較成人敏感，且嬰幼兒又缺乏表達能力，耳毒癥狀不易被察覺。

孕婦不宜使用慶大霉素，尤其妊娠早期，是胚胎形成和胎兒器官發(fā)育的關(guān)鍵時期，孕婦如果隨意口服慶大霉素，可能對胎兒造成難以挽回的損害。

在十幾年前，藥廠既生產(chǎn)慶大霉素安瓿，又生產(chǎn)慶大霉素口服藥片，細心的讀者可以發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在藥廠幾乎已完全停止生產(chǎn)口服藥片了。而不少人對藥廠的措施不問究竟，既然藥廠不生產(chǎn)藥片，就我行我素地敲破供注射用的安瓿來口服。這種不合理的做法相當(dāng)普遍，如不糾正，可能導(dǎo)致更多的悲劇發(fā)生。