張國(guó)明、高汝龍

一年前，林強(qiáng)夫婦盼望已久的兒子終于降生。多年來，小夫婦倆為婚后不能生育傷透了腦筋，他們幾乎跑遍了全國(guó)大小醫(yī)院，用的偏方、草藥足有幾大籮筐，但妻子的肚子始終沒有動(dòng)靜。最后在北京一家醫(yī)院采用試管嬰兒的方式讓妻子懷了孕。生了個(gè)寶貝兒子，讓全家都?xì)g天喜地。

釀悲劇，寶寶失明

為了養(yǎng)育兒子，林強(qiáng)夫婦傾注了不少心血。雖說早產(chǎn)兩個(gè)月，但孩子長(zhǎng)得白白胖胖，招人喜歡。但不知為什么，這孩子總有點(diǎn)不對(duì)勁。都快1歲了，還不會(huì)辨認(rèn)爸爸媽媽，也不會(huì)抓玩具，而且經(jīng)常用手抓眼睛。這一異常的舉動(dòng)開始并沒有引起注意，直到最近林太太偶然發(fā)現(xiàn)寶寶眼睛里長(zhǎng)了兩個(gè)白點(diǎn)，夫婦倆才感覺事情有些不妙，趕緊抱上寶寶到醫(yī)院去找醫(yī)生。

眼科李教授熱情地接待了他們。在給寶寶測(cè)試視力時(shí)，發(fā)現(xiàn)寶寶的眼睛左右擺動(dòng)，不能固視物體，眼底檢查和超聲波探查發(fā)現(xiàn)寶寶兩眼內(nèi)各有一處異常病變。從林強(qiáng)夫婦處了解到，寶寶是個(gè)早產(chǎn)兒，體重不足1500克，又遇到難產(chǎn)，經(jīng)過吸氧并在溫箱內(nèi)搶救10天才轉(zhuǎn)危為安。根據(jù)這些情況，李教授肯定地對(duì)林強(qiáng)夫婦說:“你們的孩子患的是‘早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，今后很可能會(huì)看不見東西?！边@句話猶如五雷轟頂，嚇懵了林強(qiáng)夫婦倆，他們緊追著問:“醫(yī)生，究竟是什么原因呢？”

李教授指著墻上的掛圖，耐心地解釋說:“正常眼睛是一個(gè)球形結(jié)構(gòu)（圖1）。眼球壁的最內(nèi)層為視網(wǎng)膜，也就是我們看到物體的感光層，早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜血管容易出現(xiàn)病變，即在玻璃體內(nèi)異常增殖。這種異常結(jié)構(gòu)一方面阻止了光線到達(dá)視網(wǎng)膜，影響了玻璃體的透明度，另一方面增殖組織會(huì)牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致患兒失明。正常分娩的新生兒，一般在媽媽懷孕后38個(gè)星期出生，此時(shí)眼睛內(nèi)各種結(jié)構(gòu)已基本發(fā)育成熟。早產(chǎn)兒則不然，出生時(shí)視網(wǎng)膜沒有發(fā)育成熟，出生后視網(wǎng)膜在發(fā)育過程中就很容易發(fā)生上述變化。所以，這種病多發(fā)生于早產(chǎn)兒、低體重兒和有吸氧史的新生兒，這也是引起新生兒致盲的重要原因之一?！?/p>

此時(shí)，林太太在旁邊著急地問李教授：“那么，這種病能不能治好？”李教授回答說：“這要看病情的嚴(yán)重程度，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可分為五期。第一、二期視網(wǎng)膜無血管增殖，患兒不需要治療，僅需要定期檢查，有80%左右的患兒視網(wǎng)膜可以正常發(fā)育成熟。第三期開始出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管增殖（圖2），如此時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行視網(wǎng)膜冷凝或激光光凝治療，可使約90%患兒病情好轉(zhuǎn)。第四、五期時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重視網(wǎng)膜增殖并伴有牽拉性視網(wǎng)膜脫離（圖3），此時(shí)即使采取手術(shù)治療，也很難恢復(fù)患兒的視力。你寶寶的病情已經(jīng)發(fā)展到第四期，即使手術(shù)，復(fù)明的希望也不大，對(duì)此，我深表遺憾?！?img align="right" src="https://cimg.fx361.com/images/2000/07/28/qkimagesdzyxdzyx2010dzyx201015-2-l.jpg">

盡管林強(qiáng)夫婦一再請(qǐng)求李教授救救孩子的眼睛，李教授也深知這個(gè)來之不易的寶寶失明對(duì)這小家庭意味著什么，但他已回天乏術(shù)。更讓人可惜的是，現(xiàn)在有不少像林強(qiáng)夫婦這樣的父母，對(duì)這種新生兒眼疾認(rèn)識(shí)不足，不注意早期觀察。實(shí)際上，只要父母平時(shí)多加注意，爭(zhēng)取在三期以前得到確診，很多孩子可免遭惡運(yùn)。

早產(chǎn)兒，細(xì)查視力

那么，怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)呢？一般地說，新生兒眼睛一出生就有感光功能；2個(gè)月時(shí)，可以協(xié)調(diào)地注視物體，眼球可隨物體在水平方向移動(dòng)90°；3個(gè)月時(shí)，開始出現(xiàn)頭眼協(xié)調(diào)，視線可以隨物體移動(dòng)180°；4個(gè)月時(shí)出現(xiàn)手眼協(xié)調(diào)，會(huì)用手去抓跌落的物體，并開始認(rèn)識(shí)母親和熟悉的物品;6個(gè)月時(shí)能分辨熟人和生人；1歲時(shí)可以注視3米遠(yuǎn)的玩具，能區(qū)別物體形狀，開始喜愛看圖畫。父母要隨時(shí)注意孩子發(fā)育期間的視力變化，如在相應(yīng)的階段里達(dá)不到上述視力標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就應(yīng)引起警惕，盡早尋求醫(yī)助。

為了預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，國(guó)內(nèi)外專家建議，對(duì)有發(fā)病危險(xiǎn)的新生兒，如同時(shí)有胎齡不足38個(gè)星期或者體重低于2000克，并且出生后發(fā)生窒息、接受過吸氧或輸血治療等新生兒，必須常規(guī)進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩選檢查。檢查的具體時(shí)間：①胎齡大于32個(gè)星期或出生體重在1500～2000克者，應(yīng)在出生后第四個(gè)星期進(jìn)行初次檢查，以后每隔兩個(gè)星期檢查一次。②胎齡大于28個(gè)星期或體重在700～1500克者，應(yīng)在出生后第二個(gè)星期進(jìn)行初次檢查，以后每星期檢查一次。③胎齡小于28個(gè)星期或體重小于700克者，應(yīng)在出生后第一個(gè)星期進(jìn)行初次檢查，以后每星期檢查兩次。上述檢查要持續(xù)到視網(wǎng)膜發(fā)育成熟，檢查中一旦發(fā)現(xiàn)有第三期病變，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行冷凝或激光光凝治療，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展。林強(qiáng)夫婦如能及時(shí)密切觀察，寶寶也許可避免今天的悲劇。