郭靜瑗（呼吸內(nèi)科教授）

有一位73歲的王老伯，盤腿而坐打了整整一個(gè)下午的麻將。當(dāng)他站起來時(shí)，突感左胸劇痛，收氣時(shí)尤甚，不敢喘氣。王老伯沒有在意，直到兩天后又吐了數(shù)口鮮血，方去醫(yī)院求治。經(jīng)過肺CT、肺動(dòng)脈造影等檢查，醫(yī)生確診為肺血栓栓塞癥。王老伯住院三天后出現(xiàn)左小腿腫脹，經(jīng)多普勒超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)左下肢深部靜脈存在栓塞。原來，三天前檢查到的肺梗死，就是下肢靜脈血栓脫落所致。

無獨(dú)有偶。77歲的張教授走路時(shí)不慎跌倒，造成左下肢股骨頸骨折，臥床休息了數(shù)月。一天，一位護(hù)士邊與張教授談話邊進(jìn)行下肢按摩，教授突然出現(xiàn)胸悶、氣急，經(jīng)搶救無效死亡。起先醫(yī)生以為張教授是死于心肌梗死，后經(jīng)尸體解剖后才發(fā)現(xiàn)，老教授是因肺梗死而去世的，而貽害肺的那些栓子，是由于下肢骨折后長時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)而形成的。

肺梗死是由于肺外的栓子引起肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引起肺組織出血和壞死，嚴(yán)重者可危及生命。肺梗死的主要癥狀是突發(fā)胸痛，有的是劇痛，之后出現(xiàn)胸悶、氣短，大約2～3天后咯血（多為鮮紅色血痰），部分病人還會(huì)伴有低熱。由于肺梗死的起始癥狀有些類似肺炎，容易被病人或家屬所忽視，并因此貽誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，這兩者之間還是有區(qū)別的。肺梗死病人大多是先有胸痛、氣短，后有發(fā)熱或咯血;而肺炎病人常常一發(fā)病就是寒戰(zhàn)、高熱，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰或咳鐵銹色痰，很少有胸痛、咯血。由此可見，只要及時(shí)引起注意，是可以盡早發(fā)現(xiàn)肺梗死的。

這些貽害肺的栓子是從哪里來的呢？研究證明，超過半數(shù)的栓子來自下肢靜脈。王老伯和張教授的病都是由于下肢靜脈血栓脫落所致。除此之外，盆腔、髂靜脈、右心房中的栓子也會(huì)導(dǎo)致肺梗死。因此，如有下肢深部靜脈炎、骨折、分娩、術(shù)后或有心臟房顫病史等的病人，一旦出現(xiàn)類似肺炎的癥狀，千萬不能麻痹大意，應(yīng)立即去醫(yī)院早期診斷，積極治療，如立即行取栓、溶栓或抗凝等治療，肺梗死是可以治愈的。

老年人的血黏度較高，血流緩慢，下肢外傷尤其骨折后，會(huì)致血管壁不光滑，若手術(shù)后長期臥床，就容易形成下肢或盆腔內(nèi)血栓形成，栓子脫落就可能導(dǎo)致肺梗死。因此，骨折病人，特別是下肢骨折后接受手術(shù)治療的老年病人，應(yīng)該在手術(shù)后早日起床活動(dòng)。需長期臥床的病人，可以在床上經(jīng)常做做深呼吸和活動(dòng)下肢（或在家屬的幫助下進(jìn)行），以防止靜脈栓塞形成。對(duì)已明確診斷患有下肢靜脈栓塞的病人來說，體內(nèi)的栓子就像定時(shí)炸彈一樣，隨時(shí)有脫落并引起肺梗死的可能。所以，病人除了積極進(jìn)行治療外，平時(shí)應(yīng)該經(jīng)常變換體位，不要長時(shí)間靜坐不動(dòng)，以免發(fā)生肺梗死。