王三峰

哪些因素致復(fù)發(fā)

多數(shù)乳腺癌病人在早期就會有全身性微小轉(zhuǎn)移。有資料為證：乳腺癌病人確診時，已有5%～15%有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移，50%～60%有潛在的微小轉(zhuǎn)移。因此，手術(shù)后乳腺癌病人會出現(xiàn)較高的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。

造成乳腺癌復(fù)發(fā)的主要原因是手術(shù)未能切凈以及已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。比如，病人手術(shù)后免疫功能下降，原先進(jìn)入血循環(huán)中尚有活力的殘留癌細(xì)胞團(tuán)，受手術(shù)刺激而明顯增加。再如，術(shù)后輔助治療不當(dāng)，如放療、化療量不足或不適當(dāng)，均可成為促使乳腺癌復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的誘因。此外，腫瘤的大小、惡性程度的高低、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的程度，以及手術(shù)中淋巴結(jié)清掃是否徹底等因素，都與乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)有關(guān)。

復(fù)發(fā)的蛛絲馬跡

乳腺癌病人手術(shù)后的早期復(fù)發(fā)，并沒有明顯的臨床表現(xiàn)，殘留的癌細(xì)胞發(fā)展到可被觸知的腫塊（直徑約1厘米），一般至少需2～3年。因此，手術(shù)后2～3年是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期。

另外，如果病人留意下列表現(xiàn)，也有助于盡早覺察復(fù)發(fā)的跡象:①胸壁皮膚出現(xiàn)丘疹樣改變，表面暗紅、質(zhì)稍硬，進(jìn)而融合成片。②腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)小而硬，觸之有“砂粒樣”感覺，部分病人腋窩或鎖骨上窩有“飽滿”感，少數(shù)病人腋窩或鎖骨上窩有微痛與不適。③手術(shù)后出現(xiàn)干咳，按感冒或支氣管炎久治未愈；或某一部位骨骼、關(guān)節(jié)出現(xiàn)固定性疼痛，并持續(xù)加重，按創(chuàng)傷或骨關(guān)節(jié)病對癥治療無效；或肝區(qū)疼痛，但排除了肝炎或膽囊炎。

當(dāng)然，也不能忽視實驗室指標(biāo)，如手術(shù)后已下降或消失的腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA153等）又升高或出現(xiàn)，都預(yù)示乳腺癌有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能。尤其是持續(xù)升高，更應(yīng)警惕。

防復(fù)發(fā)各有其責(zé)

病人積極與醫(yī)生配合，是防止復(fù)發(fā)的最重要措施。包括：

1．手術(shù)后盡早進(jìn)行輔助治療。如前所述，乳腺癌多有早期轉(zhuǎn)移，是全身性疾病，決非單一療法所能奏效。手術(shù)、放療屬局部治療，化療、內(nèi)分泌治療及生物治療則著眼于全身，醫(yī)生會針對病人不同類型的癌細(xì)胞群、轉(zhuǎn)移情況以及病理學(xué)特性，采用不同的治療方法。

2．避免促進(jìn)乳腺癌復(fù)發(fā)的因素。如生育期病人手術(shù)后較長時間內(nèi)應(yīng)避免妊娠、哺乳;病人應(yīng)多吃新鮮水果、蔬菜、奶制品、魚等，高脂肪、高熱量飲食是乳腺癌發(fā)病和術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素，應(yīng)予避免。

3．提倡自查與定期復(fù)查相結(jié)合。病人應(yīng)經(jīng)常詳細(xì)、認(rèn)真觀察已切除乳房的胸壁、對側(cè)乳房有無腫塊，雙側(cè)腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)有無腫塊或異常結(jié)節(jié)。

4．定期復(fù)查。由于手術(shù)后瘢痕形成會增加檢查的難度，所以手術(shù)后還應(yīng)定期就醫(yī)檢查。原則上乳腺癌治療后應(yīng)終身隨診。

5．積極參加各種有益身心健康的活動，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少復(fù)發(fā)機(jī)會。

一旦復(fù)發(fā)，應(yīng)立即就醫(yī)，不可輕信游醫(yī)、假藥，以免貽誤病情。