李艷慧 江鋼輝 潘文宇 陳秀芳 黃 勇 林 叢 李健萍

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣東510405)

摘 要 61例中風(fēng)偏癱病人隨機(jī)分為MRI定位圍針組31例,頭針組30例。經(jīng)過30次針刺治療,2組療效差異有顯著意義(P<0.05),MRI定位圍針組優(yōu)于頭針組。核磁共振成像(MRI)對照分析提示,經(jīng)治療后87.5%的病灶縮小,部分病灶完全吸收消失。

主題詞 中風(fēng)/針灸療法 偏癱/針灸療法 圍刺 頭針中風(fēng)是中老年人的常見病,如何提高中風(fēng)偏癱的臨床療效,改善中風(fēng)病人的生活質(zhì)量,是當(dāng)前中風(fēng)康復(fù)研究的一個重要課題。為進(jìn)一步探索對中風(fēng)偏癱更有效的針刺療法,筆者從1996～1998年共觀察中風(fēng)偏癱病人61例,采用核磁共振(MRI)定位圍針法治療,并與常規(guī)頭針治療作對照,觀察其臨床療效及MRI對照分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料按1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》^[1]共收治中風(fēng)病人61例,均為腦血栓形成患者。其中男39例,女22例;年齡最小40歲,最大70歲;病程在1個月之內(nèi)。全部病例均于發(fā)病1周內(nèi)接受頭顱MRI檢查,證實有腔隙性腦梗塞灶者。中醫(yī)辨證分型肝陽上亢7例,痰濕阻絡(luò)16例,痰熱上擾9例,氣虛血瘀26例,陰虛風(fēng)動3例。采用隨機(jī)法將病人分成MRI定位圍針組31例和頭針組30例。

2 治療方法MRI定位圍針組:以MRI所示病灶在同側(cè)頭皮的投射區(qū)周邊為針刺主穴,用28～30號1寸不銹鋼毫針,針尖與頭部呈30度角刺入,針刺方向均朝向投射區(qū)的中心,每間隔2cm處進(jìn)1針,得氣(以局部有麻、脹、熱感為度)后以180～200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘,留針30分鐘,留針期間每隔5分鐘行針1次。配穴:肝陽上亢配合谷、太沖、太溪;痰瘀阻絡(luò)配豐隆、血海;痰熱上擾配曲池、豐隆;氣虛血瘀配足三里、三陰交;陰虛風(fēng)動配太溪、太沖;語言不利加啞門、廉泉。配穴針法同常規(guī)針法,至病人有針感為度,采用提插與捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法,虛證用補(bǔ)法,實證用瀉法。

頭針組:取偏癱對側(cè)頭部運動區(qū)和感覺區(qū),針具、針刺角度、針刺手法及配穴同MRI定位圍針組。

療程:每天1次,30次為一療程。治療時主穴與配穴同時使用。血壓持續(xù)偏高者加服降壓藥如心痛定、開搏通。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1996年制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》觀察其神志、語言、肢體運動功能及其它全身癥狀。根據(jù)治療前評分與治療后評分百分?jǐn)?shù)折算,基本痊愈:≥81%,6分以下;顯效:≥56%,<81%;有效:≥11%,<56%;無效:<11%或病情加重。

3.2 治療結(jié)果(1)MRI定位圍針組與頭針組療效比較兩組療效比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)Ridit分析,差異有顯著性意義(P<0.05),見表1。提示MRI定位圍針組優(yōu)于常規(guī)頭針組。

(2)治療前后MRI對照在31例MRI定位圍針治療組中,有10例于治療后進(jìn)行了MRI復(fù)查。治療前共發(fā)現(xiàn)腔隙性梗塞灶72個,治療后共有63個病灶較前縮小,總有效率為87.5%,其中1個病灶完全吸收消失,有2例治療中出現(xiàn)3個新病灶。治療前后MRI對照見表2。

4 討論MRI定位圍針法治療中風(fēng)偏癱是根據(jù)傳統(tǒng)方法的局部鄰近取穴與循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴的原則,取穴重點在頭部。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為"頭為諸陽之會",手足三陽經(jīng)皆會于頭。圍針位于病灶周邊,局部針刺有疏通經(jīng)絡(luò)氣血、加強(qiáng)局部血流的作用。配以合谷、太沖名曰四關(guān)穴,《靈樞·九針十二原》認(rèn)為"四關(guān)主治五臟。"合谷為陽明經(jīng)穴,多氣多血,有調(diào)整全身氣血作用。太沖為肝經(jīng)原穴,能平抑肝風(fēng)。腎經(jīng)原穴太溪能滋腎陰,潛肝陽。曲池能清熱,豐隆祛痰,血海、三陰交活血散瘀,足三里補(bǔ)氣。以上諸穴合用共奏疏通經(jīng)絡(luò)氣血,調(diào)整臟腑,平衡陰陽之功。

中風(fēng)病人在MRI所示為腦局灶性損害,T2W呈斑點狀高信號,T1W呈斑點狀低信號。病變區(qū)缺血,在病理上表現(xiàn)為腦細(xì)胞缺氧、細(xì)胞性水腫、間質(zhì)性水腫及細(xì)胞壞死液化等階段^[2]。早期在腦細(xì)胞缺氧時,如能及時治療,病變區(qū)及時完全恢復(fù)血液供應(yīng),可望病灶恢復(fù)正常,本組有1例即是。但大多數(shù)病人治療時已相對較遲,因此,在治療中病灶中央腦損傷常已成不可逆損傷,病灶周圍因缺血相對較輕,如側(cè)枝循環(huán)能及時有效建立,血液供應(yīng)得以改善,可使病變范圍縮小,而病變中央常形成一壞死液化小囊腔。故越早治療,效果越好。

MRI定位圍針法可以隨著病灶的位置、大小、形狀、數(shù)量具體運用,較之常規(guī)頭針在相應(yīng)運動區(qū)或感覺區(qū)上采用線狀針刺更具針對性。經(jīng)對比研究,提示MRI定位圍針法療效優(yōu)于頭針組。因此,可以做為治療中風(fēng)偏癱行之有效的方法之一。

5 參考文獻(xiàn)

1 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996;19(1):55

2 高元桂,蔡幼銓,蔡祖龍.磁共振成像診斷學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1993:196

(收稿日期:19990106,趙昕發(fā)稿)