高耀華

(重慶市中醫(yī)研究所,重慶400013)

摘 要 采用藥物艾條溫和灸方法共觀察了40例治療組和22例對照組。結(jié)果顯示降脂藥灸可降低患者血清膽固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白,改變TC-HDL-C/HDL-C的比值,其效果優(yōu)于月見草油膠丸對照組(P<0.01)。同期藥理試驗(yàn)亦表明降脂藥灸可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)、甘油三酯(P<0.05),降低給食高脂食物的造模大白鼠的膽固醇、甘油三酯(P<0.05)。降脂藥灸還可改善臨床癥狀、降低體重。

主題詞 高脂血癥/針灸療法 艾條灸 溫針療法 降血脂藥/投藥和劑量降脂藥灸開發(fā)研究課題組在1996年1月～1998年11月進(jìn)行了降脂藥灸的臨床和實(shí)驗(yàn)研究。在進(jìn)行了相關(guān)內(nèi)容課題查新,臨床預(yù)示取得較好的療效的基礎(chǔ)上,研制了降脂藥灸,共觀察了40例治療組和22例對照組,同期作了藥理試驗(yàn)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇門診病人62例,男30例,女32例;年齡最小35歲,最大67歲,平均58歲。隨機(jī)分為治療組40例,對照組22例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)診斷依據(jù)衛(wèi)生部1995年頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn):TC≥6.0mmol/L,TG≥1.54mmol/L,HDL-C男≤1.04mmol/L,女≤1.17mmol/L,排除心、腦、肝、腎臟疾病及糖尿病等器質(zhì)性疾病患者,診為高脂血癥。中醫(yī)診斷亦參照此原則診為"痰證",辨證分為五型:脾腎陽虛型、痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型。

1.3 觀察方法依據(jù)《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》,觀察高脂血癥患者治療前后的癥狀、體重、實(shí)驗(yàn)室檢查三方面指標(biāo)。首先建立降脂藥灸觀察表格,按指導(dǎo)原則填寫,然后治療前后各抽取靜脈血1次,檢驗(yàn)觀察對象的血清膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白含量及血、尿、便常規(guī)及心、肝、腎功能指標(biāo)。儀器采用日立7020全自動生化分析儀,血脂檢驗(yàn)試劑盒由上海榮盛生物技術(shù)有限公司提供。對照組采用療效公認(rèn)的月見草油膠丸進(jìn)行對照觀察。統(tǒng)計方法用樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)和率的U檢驗(yàn)。

2 治療方法治療組選取關(guān)元、豐隆穴,用我院特制的降脂藥灸條進(jìn)行溫和灸,藥物灸條以決明子、紅花、公丁香、硫磺等七味藥加艾絨組成。每穴15分鐘,每日1次,共灸35天。

對照組給予口服月見草油膠丸1.5g(武漢第四制藥廠生產(chǎn),批號970603),每日2次。兩組觀察期間禁用一切降脂藥物。

3 療效觀察

3.1 療效評定按《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》的療效標(biāo)準(zhǔn)。(1)臨床控制:癥狀、體征消失,實(shí)驗(yàn)檢查恢復(fù)正常。(2)顯效:癥狀、體征消失,血脂中膽固醇下降≥20%,甘油三酯≥40%,高密度脂蛋白升高≥0.26mmol/L,TC-HDL/HDL-C下降≥20%。(3)有效:膽固醇下降10%～20%,甘油三酯20%～40%,高密度脂蛋白升高<0.26mmol/L,TC-HDL/HDL-C下降10%～20%。(4)無效:各種癥狀無明顯改善。

3.2 治療結(jié)果降脂藥灸可降低患者血清膽固醇、甘油三酯及升高高密度脂蛋白。其效果優(yōu)于月見草油膠囊對照組(P<0.01,見表1、表2)。

降脂藥灸還可改善臨床癥狀、降低體重,治療組平均每人降低體重1.93kg,明顯優(yōu)于對照組(P<0.01,見表3、表4)。

3.3 實(shí)驗(yàn)研究按照中華人民共和國衛(wèi)生部藥政司頒布的全國臨床操作規(guī)程(第2版),由我院藥理室進(jìn)行了藥理實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)表明降脂藥灸可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)、甘油三酯(P<0.05),降低給食高脂食物的造模大白鼠的膽固醇、甘油三酯(P<0.05)。

4 討論

4.1 高脂血癥與粥樣動脈硬化關(guān)系密切,是引起冠心病、腦血管意外、老年性癡呆等病的主要原因。中年以后,血脂代謝很容易發(fā)生代謝障礙而出現(xiàn)高密度脂蛋白下降,清除血脂的能力下降,而甘油三酯、膽固醇升高,導(dǎo)致高脂血癥。而血脂中以膽固醇增高為主,即患動脈粥樣硬化、冠心病、中風(fēng)的危險亦增加^[1]。所以TC-HDL-C/HDL-C的比值具有很重要的意義。從表1、表2可以看出,降脂藥灸可降低血清膽固醇含量,提高高密度脂蛋白的含量,降低TC-HDL-C/HDL-C的比值,從而達(dá)到調(diào)脂降脂的目的。實(shí)驗(yàn)也表明,降脂藥灸既可降低正常大白鼠的膽固醇(P<0.01)和甘油三酯(P<0.05),也可降低高脂飲食所致的大白鼠的血清膽固醇(P<0.05),且降膽固醇的效果優(yōu)于甘油三酯。

4.2 高脂血癥依《中藥新藥治療高脂血癥的臨床指導(dǎo)原則》診斷為"痰證",辨證可分為五型:脾腎陽虛型、痰濁阻遏型、肝腎陰虛型、陰虛陽亢型、氣滯血瘀型。所分的五種證型,每一型病人都有不同程度的頭暈、怕冷、乏力、記憶力下降等癥狀,其中脾腎陽虛型、肝腎陰虛型即占62.0%(25/40),即使是痰濁阻遏型,也表現(xiàn)出輕重不一的此類癥狀,僅以痰濁癥狀較為突出而辨為痰濁阻遏型。這與楊氏的老年性高脂血癥腎虛理論是相吻合的^[2]。從表3來看,治療效果也是以脾腎陽虛型為最佳,有效率占93.3%,痰濕阻遏型次之,有效率占75.0%。這從另外一個方面提示,血脂中甘油三酯與膽固醇產(chǎn)生的機(jī)制不同,而后者的增高與痰濕關(guān)系密切,這一點(diǎn)有待進(jìn)一步研究和探討。

4.3 降脂藥灸療法是根據(jù)針灸經(jīng)絡(luò)原理,采用穴位與藥物灸法相結(jié)合的方法,避免了口服藥物的副作用。關(guān)元穴是三陰經(jīng)與任脈的會穴,為人生之氣的根本,為至陰至陽之穴,灸之可補(bǔ)腎益氣。豐隆為足陽明經(jīng)絡(luò)穴,灸之可健運(yùn)脾胃之氣,祛痰化濕。降脂藥物灸療法不僅降低了血脂,改善了怕冷、乏力、頭暈等癥,而且降低了體重,平均減輕體重1.93kg,減重效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)這無疑是一種有效、價廉、方便、不影響正常飲食的調(diào)脂降脂、抗衰老、減肥的外用藥物灸療法。

5 參考文獻(xiàn)

1 吳中朝,等.艾灸對高脂血癥作用的研究.上海針灸雜志,1997;(6):5

2 楊瑞合."腎虛"與高脂血癥發(fā)病關(guān)系的探討.中西醫(yī)結(jié)合雜志,1989;(5):13(收稿日期:1999-04-03,趙昕發(fā)稿)