裴廣祥 顏士鴻

(費(fèi)縣人民醫(yī)院,山東273400)

摘 要 采用針刺配合心理療法治療神經(jīng)衰弱40例,同時(shí)設(shè)藥物組、單純針刺組各40例進(jìn)行療效比較,結(jié)果治療組有效率97.5%,藥物組有效率77.5%,單純針刺組有效率75.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組療效明顯優(yōu)于藥物組和單純針刺組(P<0.01),藥物組和單純針刺組差異無顯著意義(P>0.05)。說明針刺與心理療法相配合調(diào)整腦功能紊亂具有協(xié)同作用。

主題詞 神經(jīng)衰弱/針灸療法 心理療法神經(jīng)衰弱是神經(jīng)官能癥中的一種病癥,其主要特征是精神易興奮和腦力易疲乏,常伴有情緒煩躁易激惹以及睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀。筆者自1992年以來采用針刺配合心理療法治療該病40例獲得較好的效果,并與藥物組和單純針刺組(簡稱針刺組)做了療效比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組病例共120例,其中男59例,女61例。就診期間隨機(jī)分為治療組、藥物組和針刺組,3組病人治療前各項(xiàng)內(nèi)容基本相同,具有可比性(P>0.05),見表1。

所有病例至少有下述癥狀的3項(xiàng)。a.衰弱癥狀:如腦力易疲乏,感到?jīng)]有精神和腦力遲鈍,注意力不集中或不能持久,記憶力差等;b.情緒癥狀:易煩惱,心情緊張不能松弛,易激惹,可有輕度焦慮或抑郁癥狀但在病中只占很少一部分時(shí)間;c.興奮癥狀:精神易興奮,表現(xiàn)為回憶聯(lián)想不能自已,興奮伴有欣快感而無言語運(yùn)動(dòng)的增多;d.緊張性疼痛:緊張性頭痛或肢體肌肉疼痛;e.睡眠障礙。

2 治療方法

2.1 治療組(1)針刺。主穴:四神聰透百會(huì)。配穴:神門、足三里。穴位皮膚常規(guī)消毒,用30號(hào)1.5寸毫針先快速平刺百會(huì)前之神聰,進(jìn)入皮下后向百會(huì)穴方向經(jīng)帽狀腱膜慢慢推進(jìn)1寸,行針使病人產(chǎn)生酸脹的感覺后施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法。用同法依次針刺百會(huì)后、左、右之神聰穴,針尖均刺向百會(huì)穴,得氣后均施捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法,留針20分鐘,中間用捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法行針1次。神門、足三里分別直刺0.4寸、1.5寸,留針20分鐘,亦施平補(bǔ)平瀉手法。每日針刺1次,7次為一療程,療程間歇3天,再進(jìn)行下一療程。連續(xù)治療3個(gè)療程。

(2)心理治療。無論初診、復(fù)診都必須以高度關(guān)心、同情病人的態(tài)度與其建立良好的醫(yī)患關(guān)系,通過交談的方式全面了解病史,根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行。a.引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)所患疾病的性質(zhì),告知病人該病不是器質(zhì)性病變,是由于長期工作負(fù)擔(dān)、長期精神負(fù)擔(dān)所致,是可以治愈的。b.消除患者對該病的疑慮及緊張情緒,指明這種繼發(fā)性焦慮情緒可能導(dǎo)致疾病的加速或病程的遷延。c.為了提高療效,合理安排作息制度,堅(jiān)持體育鍛煉,適當(dāng)參加文娛活動(dòng)。

2.2 藥物組口服安定2.5mg,每日3次;腦力寶4粒,每日3次;谷維素20mg,每日3次。連服20天。2.3 針刺組針刺方法同治療組,不配合心理治療,每日1次,7次為一療程,療程間歇3天,連續(xù)治療3個(gè)療程。

上述3組均治療1月后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀全部消失,隨訪半年未復(fù)發(fā);顯效:癥狀基本消失,偶感頭腦不清,身體乏力;好轉(zhuǎn):癥狀有所減輕,每當(dāng)工作學(xué)習(xí)、情緒緊張仍加重;無效:治療前后無變化。

3.2 治療結(jié)果見表2。

由表2可知,治療組有效率為97.5%,藥物組有效率為77.5%,針刺組有效率為75.0%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,治療組療效明顯優(yōu)于藥物組和針刺組(P<0.01),藥物組和針刺組差異無顯著意義(P>0.05)。

4 討論

4.1 神經(jīng)衰弱屬中醫(yī)"不寐"、"郁證"、"頭痛"范疇,其致病原因或由于思慮勞倦過度,損傷心脾;或情緒緊張、肝氣不疏,失于條達(dá);或情志過極,心失所養(yǎng),最終導(dǎo)致大腦陰陽平衡紊亂。陰主靜、主寐、主抑制,陽主動(dòng)、主寤、主興奮,故調(diào)整陰陽是治療該病的關(guān)鍵。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,心理社會(huì)因素是神經(jīng)衰弱的重要原因,其致病機(jī)理可能是持續(xù)的精神過度緊張和疲勞以及負(fù)性情緒超強(qiáng)刺激大腦,引起大腦過度應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能弱化,削弱對皮質(zhì)下植物神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)而出現(xiàn)的植物神經(jīng)功能紊亂。因此病多發(fā)于膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強(qiáng)、缺乏自信、任性急躁、自制力差者,故心理治療也是治療該病的重要一環(huán)。

4.2 四神聰是經(jīng)外奇穴,于百會(huì)前后左右各開1寸取穴,是治療神經(jīng)衰弱的要穴,百會(huì)是督脈經(jīng)穴,位于巔頂,督脈"入絡(luò)于腦","腦為元神之府",四神聰透刺百會(huì)能安神定志、醒腦益智。又督脈"總督諸陽",任脈"總?cè)沃T陰",督任相連,用平補(bǔ)平瀉手法針刺百會(huì)穴能調(diào)節(jié)腦功能紊亂,使腦陰與腦陽(抑制與興奮)功能狀態(tài)趨之平穩(wěn)。神門為手少陰心經(jīng)原穴,"心主神志",針刺神門穴能養(yǎng)心安神,使心有所主。足三里穴刺之能補(bǔ)心脾、益氣血、消除疲乏,對中樞神經(jīng)系統(tǒng)不平衡功能狀態(tài)有調(diào)整作用。四穴合用,共收調(diào)整陰陽、安神益智、補(bǔ)益氣血之功。心理治療能幫助病人建立自信心,消除顧慮,松弛精神緊張,保持樂觀態(tài)度,減少對大腦的超強(qiáng)刺激,避免大腦產(chǎn)生過強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng),使大腦功能保持在正常平衡狀態(tài),與針刺相配合,相得益彰。

4.3 近年來,神經(jīng)衰弱病人較多,臨床上一般把藥物治療作為首選,而忽略了精神安慰。據(jù)筆者觀察,藥物是通過抑制大腦而起鎮(zhèn)靜安眠或養(yǎng)神作用的,只能緩解某些癥狀,起不到根本治療作用,且易產(chǎn)生依賴性,易復(fù)發(fā),療效不穩(wěn)定。而單純針刺只能調(diào)整病機(jī),起不到加強(qiáng)病人心理素質(zhì)的作用。筆者采用針刺配合心理療法治療該病,既對大腦功能紊亂起到良性調(diào)整作用,又能增強(qiáng)病人心理素質(zhì),提高致病閾,共同達(dá)到協(xié)同效果,臨床療效甚為明顯。

(收稿日期:1999-01-18,齊淑蘭發(fā)稿)