羅紅艷 王曉紅 指導(dǎo):王岱 林蘭

(中國(guó)中醫(yī)研究院研究生部,北京100700;中國(guó)中醫(yī)研究院針灸研究所;北京針灸骨傷學(xué)院;中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門(mén)醫(yī)院)

摘要運(yùn)用《靈樞·官針》中的傍針刺法,采用復(fù)合處理對(duì)照,觀察治療50例氣陰兩虛型消渴患者。結(jié)果顯示,對(duì)氣陰兩虛型消渴病患者有較好地調(diào)節(jié)糖代謝的作用,針刺能降低空腹血糖和24小時(shí)尿糖定量,改善葡萄糖耐量,對(duì)脂代謝也有積極地調(diào)整作用,且臨床癥狀也有良好地改善,總有效率為93.3%。

主題詞刺法氣陰兩虛/針灸療法消渴/針灸療法傍刺

消渴病是以多飲、多食、多尿,身體消瘦或尿濁、尿有甜味為基本特征的疾病,屬于中醫(yī)消渴病范疇,是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,近年來(lái)發(fā)病率正在逐年攀升,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此疾病尚沒(méi)有很好的治療方法。本文選擇傍針刺為主,采用復(fù)合處理對(duì)照法,把消渴病中常見(jiàn)的氣陰兩虛型患者作為對(duì)象進(jìn)行臨床治療研究,以期為糖尿病提供廣泛多途徑的治療方法,開(kāi)闊糖尿病的治療思路。

1臨床資料

1.1一般資料ニ有觀察對(duì)象共50例,均為成年型非胰島素依賴型糖尿病且中醫(yī)診斷為氣陰兩虛型的消渴病人,按就診先后順序的3∶2比例隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組20例。其中治療組男11例,女19例,以女性患者居多;年齡最小45歲,最大72歲,平均為58.2歲,以50～60歲患者居多;病程最短0.25年,最長(zhǎng)23年,平均5.9年,其中以1～10年者居多。對(duì)照組男7例,女13例;年齡、病程與治療組同。兩組50例患者中,肥胖體型者14例,中等體型者24例,消瘦者12例。門(mén)診患者39例,住院患者11例。

1.2病例選擇(1)選擇控制飲食、體力活動(dòng)基本不變的成年型非胰島素依賴型糖尿病患者,且中醫(yī)診斷為氣陰兩虛型消渴病患者中的志愿者。(2)選擇無(wú)心、腦、肝、腎等重要臟器合并癥,無(wú)胰島素治療史者。(3)至少1個(gè)月以上未接受過(guò)任何有關(guān)糖尿病的治療(如服用降糖的中西藥物等)者。(4)孕婦不作為觀察對(duì)象。(5)患者在觀察期,未滿所規(guī)定的觀察期而中途停止治療,或不按規(guī)定服藥者均不納入觀察病例范圍。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)中醫(yī)診斷:シ簿哂鋅誑識(shí)嘁、消谷善饑、尿多而甜、形體漸見(jiàn)消瘦等癥候者即可確診。テ陰兩虛:倦怠乏力,口渴善飲,自汗或盜汗,氣短懶言,五心煩熱,心悸失眠,溲赤便秘,舌紅少津,舌體胖大,苔薄或花剝,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力者。(2)西醫(yī)診斷:ゲ捎檬瀾縹郎組織糖尿病專家委員會(huì)提議1982年全國(guó)糖尿病會(huì)議采納的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2治療方法

2.1觀察方法(1)采用復(fù)合處理對(duì)照法(即治療組除用針刺的方法外,其它處理與對(duì)照組完全相同)。(2)治療組針刺治療加口服降糖甲片(純中藥制品,由生黃芪、黃精、太子參、生地、天花粉等藥物組成,為益氣養(yǎng)陰、扶正培本之品,廣安門(mén)醫(yī)院科研成果)。ザ哉兆榭詵降糖甲片。(3)針刺方法:パ⊙:a組三陰交、復(fù)溜;b組膈俞、胰俞、膽俞;c組肝俞、脾俞。セ頰叻臥,針具及針處經(jīng)常規(guī)消毒后進(jìn)行治療,a+b針刺,c埋針和a+c針刺,b埋針交替使用,隔日1次,針刺采用傍針刺法,以針下有沉緊或徐和的感覺(jué),同時(shí)患者在針下出現(xiàn)或酸、麻、脹的感覺(jué)為度,提插捻轉(zhuǎn),平補(bǔ)平瀉,每隔10分鐘行針1次,留針30分鐘。皮內(nèi)針2天換1次(皮內(nèi)針為自制圖釘型皮內(nèi)針),并自行經(jīng)常按壓刺激。(4)用藥方法:ブ瘟譜欏⒍哉兆榭詵降糖甲片每次6片(每片含生藥2.3 g),每日3次。(5)療程:10次為一療程,連續(xù)觀察3個(gè)療程,2療程間休息2～3天。

2.2觀察指標(biāo)タ嶄寡糖(用葡萄糖氧化酶法),24小時(shí)尿糖定量(用酶法),葡萄糖耐量試驗(yàn)(口服法),血漿胰島素(用放射免疫法,藥盒由西苑生物中心提供),血清總膽固醇、甘油三酯(用酶法),主要臨床癥狀及舌脈。

3療效觀察

3.1療效評(píng)定ハ孕:治療后癥狀基本消失,空腹血糖降至<7.22 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<8.33 mmol/L,24小時(shí)尿糖定量<10 g;或血糖、24小時(shí)尿糖定量較治療前下降30%以上。ビ行:治療后癥狀明顯改善,空腹血糖降至<8.33 mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<10 mmol/L,24小時(shí)尿糖定量在10～25 g;或血糖、24小時(shí)尿糖定量較治療前下降10%～29%。ノ扌:經(jīng)過(guò)治療后,血糖、尿糖下降未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.2統(tǒng)計(jì)方法ケ疚母饗鈧副曇剖資料用χ2檢驗(yàn)法分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)法分析。

3.3治療結(jié)果(1)治療組與對(duì)照組治療前后空腹血糖的變化,見(jiàn)表1。(2)治療組與對(duì)照組治療前后24小時(shí)尿糖定量的變化,見(jiàn)表2。(3)治療組與對(duì)照組治療前后糖耐量的變化,見(jiàn)表3。(4)治療組與對(duì)照組治療前后血漿胰島素的變化,見(jiàn)表4。(5)治療組與對(duì)照組治療前后血清膽固醇、甘油三酯的變化,見(jiàn)表5、表6。(6)治療組與對(duì)照組治療前后主要癥狀變化,見(jiàn)表7。表7結(jié)果表明,治療組與對(duì)照組臨床癥狀均有不同程度的改善,兩組癥狀改善狀況相似。以倦怠乏力,口渴喜飲改善最明顯。(7)治療組與對(duì)照組治療前后主要舌脈變化,見(jiàn)表8。表8結(jié)果表明,治療組與對(duì)照組治療前后除對(duì)照組舌體胖大無(wú)改變外,其它均有不同程度改善,兩組舌脈改變狀況相似。(8)治療組與對(duì)照組療效評(píng)定,見(jiàn)表9。表9結(jié)果表明,治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為70.0%,兩組間療

表8兩組治療前后舌脈變化比較例效比較,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理0.025

4討論ヌ悄蠆∮脛幸窖"消渴病"基本吻合,早在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于"消渴"病因病機(jī)的精辟論述,如《素問(wèn)·奇病論》指出:"此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴。"以后歷代醫(yī)家不斷補(bǔ)充和發(fā)展,逐步形成了一套完整的理論。先天不足或后天失調(diào),勞累過(guò)度,房室失節(jié),七情過(guò)激,膏粱厚味,飲食所傷,或感受外邪,化熱傷陰,使津液虧耗,燥熱偏盛,久留經(jīng)脈,臟腑失養(yǎng)而形成本病。飲食不節(jié),情志失調(diào),勞欲過(guò)度為其主要病因。陰虛燥熱為其主要病機(jī),臨床上也常出現(xiàn)燥熱傷氣的氣陰兩虛證,疾病日久,陰損及陽(yáng)還可出現(xiàn)陰陽(yáng)兩虛之證,因此,須辨清陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛辨證施治。ヌ悄蠆【」懿∫蠔芏,但最終主要是導(dǎo)致人體胰腺功能失常所致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于神經(jīng)節(jié)段性支配理論,胰腺是由胸6至胸12節(jié)段性支配,膈俞、胰俞、肝俞、膽俞、脾俞分別位于第7、8、9、10、11胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸,胰腺功能與它密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,膈俞為血會(huì),"津血同源",針刺膈俞能起到養(yǎng)陰生津,活血化瘀的作用;郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),郁久化火,不僅上灼胃津,下耗腎液,而且肝疏泄太過(guò),腎之閉藏失司,則火炎于上,津液泄于下,三多之癥隨之而起,故選用肝俞、膽俞,疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī);《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》曰:"消渴起于中焦",還明確指出"為脾之副臟",即為胰腺,故選用脾俞、胰俞,健脾益氣;趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫》曰:"治消渴證,無(wú)分上中下,先治腎為急",復(fù)溜穴是足少陰腎經(jīng)的經(jīng)穴,《難經(jīng)·六十四難》曰:"陰經(jīng)金",經(jīng)脈五腧穴的五行屬性中,復(fù)溜屬金,《難經(jīng)·六十九難》又云:"虛則補(bǔ)其母",故選用復(fù)溜穴,補(bǔ)腎益精,生津潤(rùn)燥,津液潤(rùn)其全身,消渴之證得以改善;三陰交是足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三條陰經(jīng)相交之處,消渴之證,陰虛為本,針刺此穴可調(diào)節(jié)三陰經(jīng)之經(jīng)氣,起到補(bǔ)虛育陰的作用。以上遠(yuǎn)近取穴,辨證取穴及根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論取穴相結(jié)合,共奏益氣養(yǎng)陰潤(rùn)燥功效。ブ幸餃銜,疾病的發(fā)生從根本上說(shuō)即是陰陽(yáng)的相對(duì)平衡遭到破壞的結(jié)果。膈俞、肝俞、膽俞、脾俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴,奇穴胰俞也在此經(jīng)線上,具有調(diào)節(jié)全身陽(yáng)氣的作用;復(fù)溜、三陰交是足少陰腎經(jīng)與足太陰脾經(jīng)腧穴,三陰交是足太陰、少陰、厥陰交會(huì)穴。以上兩組腧穴陰陽(yáng)配合,具有調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)之氣的作用。《靈樞·官針》曰:"傍針刺者,直刺傍刺各一",即是在腧穴上直刺1針,再在旁邊斜刺1針的一種針刺方法。直刺是刺經(jīng),斜刺是刺絡(luò),這種方法對(duì)淺部的絡(luò)脈及深部的經(jīng)脈都具有疏通作用,加強(qiáng)了激發(fā)氣血活動(dòng)的作用,一陰一陽(yáng),調(diào)節(jié)全身陰陽(yáng)之氣,陰陽(yáng)得以平衡,陰平陽(yáng)秘,諸證皆愈。ハ渴病的病機(jī)特點(diǎn)是陰虛熱淫,熱淫于內(nèi),營(yíng)陰被灼,絡(luò)脈瘀阻,蘊(yùn)毒成膿,極易發(fā)生感染。古代很多醫(yī)書(shū)告誡,針刺治療消渴病應(yīng)慎重,治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)把消毒關(guān),以免妄用針刺引起不良后果,只要把好此關(guān),針刺治療消渴病是安全的。(收稿日期:19990221,趙昕發(fā)稿)