李　諄　查元坤等

李諄查元坤高嵐張耀坤周黎安徐俊飛

(解放軍第451醫(yī)院美容整形科西安710054)

[摘要]目的:探討磨削術(shù)治療痤瘡及其瘢痕的臨床效果。方法:對我院1981年以來收治的2400例磨削術(shù)治療痤瘡瘢痕病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:顯效1440例(60%),有效936例(39%),無效24例(1%)。結(jié)論:磨削術(shù)是治療痤瘡及其瘢痕的理想方法。

[關(guān)鍵詞]痤瘡痤瘡瘢痕磨削術(shù)

[中圖分類號]R758.73[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1008-6455(2000)09-0267-02

THE CLINICAL ANALYSIS ON 2400 CASES OF ACNE SCAR TREATED BY DERMABRASION

LI ZhunZHA Yuan-kunGAO Lan,et al.

451 hospital of the peoples Army(Xian 710054)

[Abstract]Objective:In order to further studyng results of acne scar treated by dermabrasion.Method:We carried on the retrospective analysis on 2400 cases of acne scar treated by dermabrasion from 1981 in our hospital.Results:Marded effect was 1440 cases (60%),effect 936 cases(39%),no effect 24 cases(1%).Conclusion:Dermabrasion is the ideal treatment method for acne and acne scar.

[Key words]AcneAcne scarDermabrasion

皮膚磨削術(shù)在我國興起于八十年代初期,現(xiàn)已成為美容外科一種規(guī)范術(shù)式。自1981年以來,我科共收治磨削術(shù)患者9768例,其中痤瘡及其瘢痕2400例,占24.57%,報告如下。

1臨床資料ケ咀2400例,男1032例(43%),女1368例(57%)。年齡最小23歲,最大54歲。發(fā)病最短時間為1年,最長為20年。其中單純痤瘡型216例(9%),單純痤瘡后遺瘢痕型670例(27.92%),混合型1514例(63.08%)。從職業(yè)分布看,工人984例(41%),干部480例(20%),學(xué)生360例(15%),教師288例(12%),農(nóng)民216例(9%),軍人72例(3%)。少者經(jīng)1 次多者經(jīng)5次磨削術(shù)治療,有460例聯(lián)合了其它整形手術(shù),如瘢痕切除、皮瓣移轉(zhuǎn)、微小美容皮片移植、瞼袋整復(fù)、隆鼻或除皺術(shù)。2040例(85%)術(shù)前曾采用過其它治療。

2療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1顯效原皮損消失,瘢痕明顯變淺或消失,無復(fù)發(fā),面容明顯改善,患者、家屬及醫(yī)生均滿意。

2.2有效原皮損消失,瘢痕變淺,無復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā),面容部分改善,患者、家屬及醫(yī)生中有兩者滿意。

2.3無效原皮損及瘢痕改善或復(fù)發(fā),患者、家屬及醫(yī)生中有兩者不滿意。

3結(jié)果ハ孕1440例(60%),有效936例(39%),無效24例(1%),總有效率為99%。

4討論

4.1痤瘡對患者的影響?zhàn)畀徥亲畛Ｒ姷钠つw病之一,系毛囊及皮脂腺的慢性炎癥,好發(fā)于顏面、胸、背處,易形成粉刺、丘疹、膿皰結(jié)節(jié)或囊腫等損害,多侵犯青春期男女,常伴有皮脂分泌過多,青春期過后,大都自然痊愈,但常因不良擠壓或感染等而遺留小瘢痕,導(dǎo)致面部缺陷。痤瘡瘢痕使許多年輕人感到不快和痛苦,產(chǎn)生自卑感,嚴(yán)重影響患者的身心健康,影響工作、學(xué)習(xí)及社交。

4.2磨削術(shù)治療痤瘡及其后遺瘢痕的作用機理臨床治療痤瘡方法很多,如全身療法、物理療法、中醫(yī)治療等,這些方法只能減輕和控制痤瘡的發(fā)展,對于所遺留的瘢痕則作用甚微。磨削術(shù)則是通過機械磨削,使堵塞的皮脂腺開口、丘疹或囊腫得以充分的開放引流,原遺留瘢痕變淺變平,從而達(dá)到治療目的,并獲得明顯的美容效果。

4.3應(yīng)用注意事項

4.3.1病例選擇硬結(jié)性痤瘡、瘢痕疙瘩性痤瘡、瘢痕體質(zhì)及患有心、肝、肺、腦、腎等重要臟器疾病者不適合行磨削術(shù)治療。膿皰性痤瘡在炎癥控制、膿皰消失后方可施術(shù)。

4.3.2正確評估患者的心理狀態(tài)同所有美容手術(shù)一樣,磨削術(shù)是一種選擇性手術(shù),基本上由病人決定。有些人對手術(shù)效果期望過高,這部分人常于術(shù)后對效果表示不滿意。因此,術(shù)前應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài),使他們進(jìn)一步了解磨削術(shù)僅是個改善性手術(shù),瘢痕并不能一次變平,術(shù)后可能發(fā)生色素沉著等并發(fā)癥。臨床經(jīng)驗證明,痤瘡導(dǎo)致的面容缺陷,使許多人感到苦惱不安,產(chǎn)生嚴(yán)重的精神壓抑。磨削術(shù)后,其心理狀態(tài)能夠改善,這種改善主要表現(xiàn)在對社會能更好的適應(yīng)。

4.3.3磨削深度及創(chuàng)面處理磨削的深度與治療效果有密切關(guān)系,過淺達(dá)不到治療目的,過深破壞了大部分真皮層,則創(chuàng)面的修復(fù)只好由結(jié)締組織代替,形成瘢痕,使治療失敗。一般來說,當(dāng)磨削后,粉刺溢出,丘疹、膿皰結(jié)節(jié)或囊腫敞開,瘢痕變淺,創(chuàng)面呈點狀滲血,即預(yù)示已達(dá)部分真皮乳頭層,若呈片狀滲血,則已達(dá)到大部分或全部乳頭層。創(chuàng)面呈點片狀滲血是判斷是否達(dá)到磨削深度的標(biāo)志。磨削術(shù)后的創(chuàng)面經(jīng)沖洗后,敷以含有慶大霉素的一層凡士林紗布,無菌敷料加壓包扎。術(shù)后第4天去除外層紗布,創(chuàng)面上僅遺留一層凡士林紗布。創(chuàng)面愈合一般需9天～11天,凡士林紗布多能自行脫落。

4.4療效評價根據(jù)國外文獻(xiàn)報道和我們的臨床觀察表明,磨削術(shù)是治療痤瘡及其瘢痕的理想方法,但目前對其效果的評價尚缺乏科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)。我們是根據(jù)皮損、瘢痕、面容的改善程度以及患者、家屬及醫(yī)生的意見綜合判斷,分為顯效、有效和無效,總有效率為99%。一般來說,如果能夠嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,遵守操作規(guī)程,其無效率可以控制在1%以下。

[參考文獻(xiàn)]

1傅志宜編著.臨床皮膚病鑒別診斷學(xué).北京:中國醫(yī)藥科技出版社;1994:528

2李諄,查元坤,高嵐等.擦皮美容術(shù)8234例臨床分析.中國美容醫(yī)學(xué)雜志,1993;2(2):94

3查元坤,折安,李延民等編著.擦皮整容術(shù).北京:人民軍醫(yī)出版社,1989:45

作者簡介:李諄,男,1956年生1979年第二軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè),解放軍451醫(yī)院口腔整形科主任,主任醫(yī)師。本刊編委,編輯部副主任。

收稿日期2000-03-01

編輯/張惠娟