馬越波　林君飛　戴　崢

馬越波,1959年生,1983年浙江醫(yī)科大學(xué)口腔系畢業(yè),從事整形和頜面外科工作17年,現(xiàn)為寧波市第二醫(yī)院整形外科副主任醫(yī)師,寧波市整形外科學(xué)組負(fù)責(zé)人,浙江省整形外科學(xué)會(huì)委員,浙江省醫(yī)學(xué)美容學(xué)會(huì)委員,發(fā)表論文20余篇,參編《整形美容外科手冊(cè)》等著作3部。獲省級(jí)科技成果三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。摘要目的:探討小吸管吸脂術(shù)在減少手術(shù)并發(fā)癥方面的作用。方法:采用自制的小吸管(無(wú)縫不銹鋼管制品),對(duì)103例患者行吸脂術(shù),通過(guò)術(shù)后效果觀察,分析其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:小吸管吸脂術(shù)效果滿(mǎn)意。瘀斑、血腫和血清腫、暫時(shí)性感覺(jué)減退、皮膚凹凸不平等并發(fā)癥較粗管吸脂更少、更輕。循環(huán)系統(tǒng)脂肪栓塞,大血管和神經(jīng)斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥從未發(fā)生。結(jié)論:小吸管吸脂術(shù),效果良好,能明顯地減少、減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞吸脂術(shù)小吸管并發(fā)癥

STUDY OF DECREASE COMPLICATIONS BY USING

THE SLIM SUCKER LIPOSUCTION

Ma YueboLin JunfeiDai Zheng

Department of plastic Surgery Ningbo No.2Hospital(Ningbo315010)

AbstractObjective:Study the effects of decrease complications after operations by using the Slim sucker liposuction.Methods:We adopted the slim sucker made by ourselves (seamless and stainless steel tube products),to treat 103 patients analysing the conditions the complications.Results:Satisfactory results were achieved. Which the petechiae,hematoma,reduction of feeling skin are not more even and more symmetrical than that using the wide sucker liposuction.The circulatory system embolism and the broken of big blood vessel never happened.Conclusion:The effect of liposuction by using the slim sucker is quite good,which can reduce and miligate the complications obviously.

Key WordsLiposuctionSlim suckerComplication

脂肪抽吸術(shù)作為一種減少局部脂肪堆積、改善體形、增進(jìn)健康的有效手術(shù)方法,已廣泛地被整形外科醫(yī)生所采用。脂肪抽吸術(shù)經(jīng)歷了干性及濕性去脂階段,早期的去脂術(shù)出現(xiàn)了許多并發(fā)癥,現(xiàn)已進(jìn)入低創(chuàng)傷去脂的嶄新時(shí)期,最大限度地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。我們自1997年起至今,應(yīng)用小吸管皮下超量灌注吸脂術(shù)對(duì)103例患者進(jìn)行治療,通過(guò)臨床手術(shù)效果的觀察,現(xiàn)將手術(shù)器械及方法在減少并發(fā)癥方面的臨床意義報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料統(tǒng)計(jì)本組103例,女性102例,男性1例;已婚81例,未婚22例;年齡20歲～55歲,平均37歲,均為局部脂肪堆積而影響體形。抽吸部位127個(gè),其中腹部67個(gè),髂腰部28個(gè),臀部18個(gè),背部4個(gè),大腿6個(gè),上臂2個(gè),下頜2個(gè)。

1.2手術(shù)器械脂肪抽吸管(無(wú)縫不銹鋼管制品)2根,一根管徑2mm,長(zhǎng)180mm,距頂端10mm和15mm處各有1個(gè)4mm×1.8mm的吸孔,另一根管徑1.8mm,長(zhǎng)150mm,兩個(gè)吸孔為4mm×1.6mm,分別位于距頂端10mm和15mm處。20ml一次性注射器3只。

1.3手術(shù)方法患者平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,先用20ml注射器在抽吸區(qū)脂肪層內(nèi),每隔5cm注射利多卡因混合液⁽¹⁾,由淺層至深層,使抽吸區(qū)局部組織腫脹,皮膚輕微發(fā)白,總量約為預(yù)吸量的1～1.5倍。再用雙手輕輕按捏,以利藥物均勻滲透。然后,用20ml一次性注射器,根據(jù)不同部位,選擇合適的小吸管在相對(duì)隱蔽又便于操作的部位作為進(jìn)針點(diǎn),垂直進(jìn)針直至深層脂肪層改為水平方向進(jìn)入所需吸脂部位,將針芯向后拉到20ml刻度處并固定,用右手握注射器在脂肪抽吸區(qū)內(nèi)作拉鋸式來(lái)回反復(fù)抽吸,動(dòng)作要輕柔,并密切觀察注射器內(nèi)吸出物的顏色,如是脂肪為淺黃色,若有淺粉紅色出現(xiàn)應(yīng)立即改變抽吸方向和深淺度,使吸出物內(nèi)不含血液,左手輕捏抽吸部位,以便感受抽吸方向、深度和均勻度是否合適。抽吸時(shí)以進(jìn)針點(diǎn)為中心,從邊緣到中央,由深層至淺層,有規(guī)律地呈扇形進(jìn)行抽吸。操作基本完成后再用左手反復(fù)感覺(jué)抽吸區(qū)域是否厚薄均勻,必要時(shí)再次抽吸做適當(dāng)修整,直至滿(mǎn)意。抽吸結(jié)束后,用雙手從邊緣向中央輕輕擠壓;將混合液和滲出液從針孔擠出。創(chuàng)面覆蓋敷料,繃帶加壓包扎3天,以后穿彈力服3個(gè)月,口服抗生素3～5天,預(yù)防感染。

2結(jié)果103例、127個(gè)抽吸部位,全部患者去除局部脂肪和塑形效果均滿(mǎn)意。所有病例一次抽吸1～2個(gè)部位,一個(gè)部位抽吸量10ml～2200ml。術(shù)后并發(fā)癥曾見(jiàn):瘀斑、血腫或血清腫,局部凹凸不平或兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),暫時(shí)性皮膚感覺(jué)減退。而創(chuàng)口感染、皮膚壞死、休克、循環(huán)系統(tǒng)脂肪栓塞,深靜脈血栓形成,大血管和神經(jīng)斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥從未發(fā)生。

3討論

3.1瘀斑103例中出現(xiàn)30例,占29.1%,其發(fā)生率明顯低于國(guó)內(nèi)報(bào)道⁽²⁾76.2%。瘀斑多在術(shù)后8小時(shí)或次日出現(xiàn),局限、大小不一,多能自行消退,但時(shí)間較長(zhǎng)。Courtiss.⁽³⁾報(bào)道2周～3周,國(guó)內(nèi)報(bào)道.⁽⁴⁾21天～30天,本組病例平均21天消失。預(yù)防措施主要是手術(shù)操作時(shí),吸脂區(qū)域和深淺度應(yīng)合適。以去除皮下1cm以下的深層脂肪為主,抽吸時(shí)吸頭側(cè)孔切忌面向皮面,盡量不損傷真皮下血管網(wǎng)。

3.2血腫及血清腫illouz.⁽⁵⁾對(duì)人體皮下脂肪的組織解剖研究發(fā)現(xiàn),皮下脂肪分成深淺兩層,局部脂肪堆積,主要是深層脂肪細(xì)胞肥大的結(jié)果。在皮膚和深筋膜間有垂直的纖維組織隔及神經(jīng)血管穿支,淺層脂肪內(nèi)則有細(xì)的血管分支成網(wǎng)狀。吸脂術(shù)主要是吸除深層脂肪,盡可能不損傷血管穿支和網(wǎng)狀小血管。我們使用精細(xì)的吸管,管徑1.8mm～2.0mm,較傳統(tǒng)吸管6mm～8mm細(xì),吸孔更小,并附有2個(gè)側(cè)孔,邊緣鈍,其形狀為狹縫形而不是圓形,使起切割作用的前后緣更短,脂肪組織靠吸出,避免了抽吸時(shí)的"切、割、刮"作用。因而是無(wú)創(chuàng)操作,可以避免神經(jīng)血管的損傷。Pitman.⁽⁶⁾報(bào)道吸脂術(shù)后血腫及血清腫發(fā)生率為2.4%,國(guó)內(nèi).⁽³⁾為7%,本組發(fā)生3例,占2.8%。多因加壓包扎不當(dāng),劇烈活動(dòng)和未避開(kāi)月經(jīng)期所致。血腫1例發(fā)生在下腹部,術(shù)后第1天遇月經(jīng)來(lái)潮,敷料被血性滲出物濕透,即予換藥腹帶加壓包扎,全身應(yīng)用止血藥,癥狀控制。血清腫2例,1例發(fā)生在上腹部,1例發(fā)生在大腿,均系過(guò)度活動(dòng),加壓包扎松脫,沒(méi)有及時(shí)更換包扎好所致。小的血清腫經(jīng)1～2次抽吸,局部加壓包扎一周后即消失。大的血清腫,常需反復(fù)抽吸,良好的彈力繃帶加壓包扎,一般常需3周～4周方能消失。筆者遇到1例雙側(cè)大腿術(shù)后第一天患者自行去除加壓包扎,一周后發(fā)生廣泛血清腫,經(jīng)抽吸后彈力繃帶加壓包扎未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。遂在大腿血清腫低位處用20ml一次性注射器接6號(hào)輸液尼龍管,保持持續(xù)負(fù)壓引流,蓋棉墊彈力繃帶局部加壓包扎,避免過(guò)度走動(dòng),一周后去除負(fù)壓引流,血清腫消失。

3.3皮膚凹凸不平和不對(duì)稱(chēng)人體皮下脂肪層內(nèi)有纖維結(jié)締組織穿行于脂肪細(xì)胞間,并形成網(wǎng)狀纖維隔,纖維隔的存在是去脂術(shù)后皮膚能彈性回縮的因素之一。所以,吸脂時(shí)應(yīng)盡量不破壞其間的纖維隔結(jié)構(gòu)。依靠粗大吸管的"切、割、刮"作用去除脂肪,術(shù)中大量損傷纖維隔,皮下形成"腔穴",愈后形成不規(guī)則韌帶狀的瘢痕,牽拉,形成皮膚外觀的凹凸不平。應(yīng)用精細(xì)的小吸管和皮下超量灌注腫脹麻醉,使吸管移動(dòng)時(shí)盡可能避開(kāi)了對(duì)纖維隔的損傷,另外,醫(yī)生在操作中可以根據(jù)注射器上的刻度,隨時(shí)準(zhǔn)確地了解和掌握各部位抽出脂肪的量,有利于達(dá)到對(duì)稱(chēng)和均勻,不存在深淺不一的"腔穴",術(shù)后皮膚外觀平整。

3.4暫時(shí)性感覺(jué)減退國(guó)內(nèi)報(bào)道為97.6%～100%.^(3，4)。本組為89例,占86.4%,為抽吸過(guò)程中皮膚感覺(jué)神經(jīng)末梢損傷所致,不需特殊處理,一般3～6個(gè)月后即自行恢復(fù)。

3.5吸脂術(shù)的局部并發(fā)癥還包括:切口感染和延期愈合,皮膚壞死等。全身并發(fā)癥包括:麻醉并發(fā)癥,出血性休克,脂肪栓塞及脂肪栓塞綜合征,深靜脈血栓形成等,本組病例未見(jiàn)上述并發(fā)癥發(fā)生。目前認(rèn)為:吸脂術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生與組織創(chuàng)傷程度有密切關(guān)系。吸管及負(fù)壓是去除皮下脂肪的主要部件。吸管的粗細(xì)、吸孔的形狀、大小、位置對(duì)組織損傷均有影響。應(yīng)用皮下超量灌注技術(shù)及精細(xì)的小吸管等手術(shù)器械和方法能很好地保留皮下脂肪組織中的纖維隔、血管、神經(jīng),從而大大地避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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6Pitman G H,at al.Suction Lipectomy:complications and results by currey.Plast Reconst Surg.1985;76:65

收稿日期1999-05-19

編輯/張惠娟