楊立文等

楊立文邊子虎廖洪躍饒海群黃大江

楊立文,1963年生,漢族。1986年江西醫(yī)學院醫(yī)學系畢業(yè),1999年江西醫(yī)學院燒傷整形專業(yè)研究生,現(xiàn)為武警江西總隊醫(yī)院外二科副主任,中華燒傷整形醫(yī)學會江西分會常委。發(fā)表論文20余篇,獲武警部隊科技成果進步獎3等獎2項。

摘要目的:介紹一種非顯微手術(shù)行離斷拇指再造的良好方法。方法:離斷拇指復(fù)合組織回植、腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣包埋再造拇指。結(jié)果:5例5指皮瓣及回植的斷指復(fù)合組織均成活,再造拇指有指甲生長,外形美觀,功能良好。感覺略為遲鈍。

結(jié)論:離斷拇指,在喪失再植條件,病人拒行足趾移植,并要求重建恢復(fù)拇指外形、功能時,采用此法可獲較好效果。

關(guān)鍵詞離斷拇指復(fù)合組織回植真皮下血管網(wǎng)皮瓣再造

THUMB RECONSTRUCTION THROUGH THE BACK PLANTATION OF

COMPOUND TISSUE OF SEVERED THUMB AND THE EMBEDDING OF SKIN FLAP

Yang LiwenBian ZihuLiao Hongyue et al

No.2 Surgical Department,Hospital Of Jiangxi Armed Police Force (Jiangxi 330001)

AbstractObjective:To introduce a good method for the reconstruction of severed thumb by non-microsurgery.Method:Thumb reconstruction through the back plantation of compound tissue of severed thumb and the embedding of skin flap of abdominal subpapillary vascular net.Result:The skin flap and the back-planted compound tissue of severed thumb all survive in these 5 severed thumb cases of the group,and the reconstructed thumb shows beautiful in appearance with the finger nail grown up and with a good thumb flexionand extension,but unfortunately shows dysesthetic.Conclusion:The thumb reconstruction through this method is now one of the ideal methods for those who refuse to undergo a pediphalanx transplantation even if deprived of the replantation conditions,but expect to restore the functions and appearance of thumb.

Key wordsSevered thumbBack plantation of compound tissueSkin flap of subpapillary vascular netReconstruction

離斷拇指損傷嚴重,喪失再植條件,病人拒絕行足趾移植手術(shù),若要恢復(fù)拇指外形、功能比較困難。我科自1996年以來,對此類斷指5例5指進行離斷拇指復(fù)合組織回植并腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣包埋再造拇指,取得了滿意的療效。

1臨床資料ケ咀5例5指,男4例、女1例;年齡19歲～45歲,平均32.4歲。損傷原因:擠壓撕脫傷3例,沖撞傷2例。拇指缺損平面按程國良等^[1]分型標準,Ⅰ₂度缺損1例,Ⅱ度缺損3例,Ⅲ1度缺損1例。5例拇指軟組織均有嚴重損傷或缺損。

2手術(shù)方法

2.1離斷組織回植手部受傷區(qū)常規(guī)洗刷、消毒,徹底清創(chuàng)。離斷拇指經(jīng)0.5‰洗必泰液消毒后,去除殘留的皮膚、指甲、淺筋膜,保留指骨、骨膜、指關(guān)節(jié)、甲床和指深屈肌腱、拇長伸肌腱及其附著處深筋膜等復(fù)合組織,并將其原位回植,用克氏針縱貫內(nèi)固定,縫合部分骨膜或指關(guān)節(jié)囊。分別分離出患手示指固有伸肌腱、環(huán)指指淺屈肌腱并移位與殘留的拇長伸肌腱、拇指深屈肌腱相對應(yīng)縫合于正常張力下。

2.2皮瓣設(shè)計及包埋回植組織ジ據(jù)手受傷部位,于腹部適當部位設(shè)計皮瓣,皮瓣蒂部可在上方,也可在下方,長寬比例為2～3∶1。于淺筋膜下掀起皮瓣后,修剪皮瓣遠端2/3～3/4部分脂肪組織,使真皮下血管網(wǎng)下保留厚度約0.2cm～0.3cm的脂肪,銜接處修有一坡度,越近蒂部越厚,越遠離蒂部越薄,用修薄的真皮下血管網(wǎng)皮瓣包埋回植的拇指復(fù)合組織,覆蓋手部創(chuàng)面,腹部創(chuàng)面可直接縫合,患肢妥善固位。

2.3術(shù)后斷蒂術(shù)后2周～3周行皮瓣阻斷試驗,無供血障礙后斷蒂。一般于術(shù)后3周～4周行Ⅱ期手術(shù)斷蒂,并將包埋離斷拇指甲床的皮瓣去除,使其外露?？耸厢樞g(shù)后4周～6周拔除。

3結(jié)果ダ攵夏粗5指回植的復(fù)合組織及腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣均成活。隨訪3月～12個月,再造的拇指皮瓣較薄、色澤和彈性正常,有指甲生長,外形美觀,拇指屈、伸等運動功能良好。不足處是感覺功能遲鈍。

4典型病例ツ,38歲。1999年2月因擠壓撕脫傷致左拇指Ⅱ度離斷缺損,遠節(jié)指腹、近節(jié)軟組織大部分缺損,拇長伸肌腱、拇指深屈肌腱撕脫。喪失斷指再植條件,病人拒絕行足趾移植再造拇指術(shù)。按上述方法行腹部真皮下血管網(wǎng)皮瓣包埋、離斷拇指復(fù)合組織回植拇指再造術(shù)。于術(shù)后20天行皮瓣阻斷試驗,術(shù)后26天行Ⅱ期手術(shù)斷蒂,并外露拇指甲床,術(shù)后32天拔除克氏針。再造左拇指色澤、彈性佳,指甲生長,外形美觀,運動功能良好。

5討論

5.1手術(shù)方法的選擇及其效果

5.1.1外傷性拇指離斷,臨床上常用斷指再植,足趾移植等顯微手術(shù)法再造拇指。但對于斷指喪失再植條件,病人拒絕行足趾移植,同時還希望再造拇指重建拇指外形、功能者確實存在困難。

5.1.2近年來有些學者提出了非顯微手術(shù)的方法行拇指再造。陳雪榮^[2]利用掌背皮神經(jīng)伴血管叢筋膜瓣逆行島狀皮瓣再造拇指,但可供皮瓣面積較小,(1.5cm～2.5cm)×(3.5cm～5.0cm),或要與鄰指皮瓣瓦合覆蓋拇指創(chuàng)面,供區(qū)需植皮。其利用原指骨或髂骨植骨重建骨架,再造拇指,因無指間關(guān)節(jié)、缺乏指甲,功能欠佳。葉根茂等^[3]利用前臂逆行島狀皮瓣再造拇指,也存在上述不足。程國良等[4]